P ETER

SIFNEOS

Psicoterapia Breve con Provocacin de Angustia (STAPP)

BIOGRAFIA

Peter Emanuel Sifneos, MD Profesor Emrito de Psiquiatra en la Escuela de Medicina de Harvard, muri en su casa de Belmont, el 9 de diciembre de 2008, a la edad de 88 aos. l era un pionero de renombre internacional en las reas de psicoterapia a corto plazo y la medicina psicosomtica. Su trabajo y la escritura constituyen una contribucin creativa y significativa al campo.

Nacido el 22 de octubre 1920, en la isla griega de Lesbos, se gradu en Athens College y recibi su licenciatura en qumica en la Sorbona de Pars.
Escap German Francia ocupada y emigr a los EE.UU., donde continu sus estudios en el Instituto de Tecnologa de Massachusetts, Harvard Graduate School y la Escuela de Medicina de Harvard, donde se gradu en 1946.

BIOGRAFA

Despus de completar su residencia mdica en el Hospital Municipal de Boston se desempe como psiquiatra del ejrcito de Estados Unidos durante tres aos en Frankfurt, Alemania. Fue all, en su tercer piso un tanto alejado walk-up de oficinas en el Edificio de Rabb (que l mismo eligi) que el Dr. Sifneos vio a sus pacientes y sus aprendices (residentes de psiquiatra y psicologa en prcticas), y aument las ideas que su innovador talento haba sido alimentar a travs de sus aos de formacin profesional. Haba tratado a algunos pacientes con problemas limitados con xito, en media docena de sesiones guiadas por principios psicoanalticos.

BIOGRAFIA

Esto abri la posibilidad de un protocolo para resolver los sntomas neurticos leves en pacientes seleccionados, en un nmero limitado de visitas. Los parmetros de corto plazo Psicoterapia provocan ansiedad (STAPP), desarrollado a finales de 1960 y principios de los 70 en un contexto de un sesgo psicoanaltico inflexible hacia el largo plazo, clsicamente el tratamiento psicoanaltico no directiva.

GENERALIDADES

Es un tipo de psicoterapia breve basado en premisas tericas psicodinmicas. Se creo hace ya casi cuarenta aos con un doble propsito: a)satisfacer una demanda de asistencia psicoterapia que exceda, con mucho, la capacidad de trabajo de los terapeutas especializados disponibles, y b)contrarrestar la idea de que la psicoterapia prolongada era la nica capaz de modificar las actitudes. la STAPP se practica en un lugar donde el evaluador y paciente se renen, cara a cara, una vez por semana durante cuarenta y cinco minutos. Por lo comn duran de seis a veinte sesiones

GENERALIDADES

El OBJETIVO de esta terapia es ayudar al paciente a superar sus propios patrones problemticos mediante nuevas experiencias y formas de entender la vida: Se trata de modificar la forma en que la persona se relaciona consigo misma y con los dems. No se centra en la reduccin de sntomas (aunque por supuesto se produce) sino en el cambio de patrones y esquemas.

EL PROCESO DE EVALUACION TIENE 5 COMPONENETES:

Evaluar los procesos presentados Obtener una historia evolutiva sistemtica Aplicar los criterios de seleccin apropiados

Formular un foco dinmico especifico para la terapia

Obtener el consentimiento del paciente

Los problemas de presentados, la obtencin de la historia evolutiva, los criterios de seleccin y el establecimiento de un foco dinmico no deben aislarse, sino entrelazarse.

L OS PROBLEMAS
PRESENTADOS

Lo primero que debe hacer el evaluador es averiguar como se iniciaron los problemas presentados.

Cundo empezaron? Cmo empezaron? Cunto duraron? Hasta que punto han trabado las actividades diarias del paciente? Hubo algn factor desencadenante?

El evaluador tiene que ayudar a estos pacientes a organizar la presentacin de sus principales quejas de un modo mas coherente y sistemtico.

O BTENCIN

DE UNA HISTORIA EVOLUTIVA

Es una de las tareas mas importantes dentro de la evaluacin. los problemas psicolgicos de los pacientes se enrazan en su constitucin biolgica y las experiencias interpersonales de su temprana infancia. Uno de los errores mas comn entre los terapeutas en formacin es no seguir un orden consecutivo en su interrogatorio sobre la historia del paciente y saltar de hechos ocurridos a episodios del presente.

Los temas difciles y los episodios traumticos que alteran a constitucin psicolgica de un individuo al extremo de afectar negativamente la estructura pueden derivar en problemas que lo descalifiquen para recibir una psicoterapia breve.

C INCO

CRITERIOS DE SELECCIN

El paciente debe ser capaz de circunscribir los problemas presentados El paciente debe haber mantenido por lo menos una relacin basada en concesiones altruistas en su infancia El paciente debe entablar una relacin flexible con el evaluador

El paciente debe ser medianamente inteligente y poseer la suficiente sutileza para comprender las interacciones psicoteraputicas
El paciente debe estar motivado para cambiar y no esperar que la psicoterapia sola alivie su sntoma

7 CRITERIOS PARA EVALUAR

LA MOTIVACIN
1.

Disposicin para participar activamente en el proceso de evaluacin

2. 3.

Sinceridad al informar acerca de si mismo

Capacidad de reconocer el origen psicolgico de los sntomas

4. 5.

Introspeccin y curiosidad acerca de si mismo

Apertura a las ideas nuevas y disposicin a cambiar, explorar y experimentar

6.
7.

Expectativas realistas sobre los resultados

Disposicin a hacer un sacrificio tangible

L OS

CUATRO REQUISITOS PARA LAS SESIONES DE TERAPIA

Son semanales y se efectan en horarios especficos

El terapeuta y el paciente se sientan cara a cara en un consultorio

REQUISITOS Se discute la duracin limitada de la terapia, pero sin especificar de antemano el numero de sesiones

Cada sesin dura cuarenta y cinco minutos

ALIANZA TERAPEUTICA:

Este tipo de revisin tranquilizara al paciente, al asegurarle que su terapeuta esta plenamente familiarizado con los aspectos especficos de su caso. En raras ocasiones, la entrevista inicial de la evaluacin adolece a fallas y es preciso especificar un nuevo foco. en tales circunstancias, el terapeuta debe explicar claramente al paciente las razones que imponen el cambio.

T ERMINACIN DE LA TERAPIA
Cuando se da el nuevo aprendizaje y resolucin de problemas que surjan durante la terapia se puede considerar un progreso. Hablndose por tanto: De la adquisicin de nuevos insight. Del reforzamiento de sentimientos positiva del paciente hacia el terapeuta Y del incremento de los esfuerzos para abordar y resolver nuevos conflictos emocionales. Esta serie de hechos esta ligada a la motivacin del paciente y coadyuva a reforzar el trabajo teraputico global de resolucin de problema. La finalizacin por tanto depende de una decisin conjunta entre el paciente y el terapeuta un vez que se haya alcanzado el objetivos del tratamiento Pues se han deliniando ya el foco, la anuencia del paciente al cambio y las expectativas con respecto alos resultados deberan conducir a una terminacin fcil y pronta de la terapia.

D ISCUSIN Y ANLISIS DE LOS PRINCIPIOS DE M ALAN Y S IFNEOS

Se basa en tres principios tericos fundamentales de la psicoterapia dinmica breve, propuesta por David Malan y Peter Sifneos las cuales son: Herramientas y cualidades del terapeuta

Procesos de evaluacin inicial

Importancia del foco dinmico

H ERRAMIENTAS Y CUALIDADES
DEL TERAPEUTA

Aptitud para percibir el grado de RAPPORT (La interpretacin) Una marcada y manifiesta actitud frente al optimismo y esperanza de alcanzar xitos en la terapia (interpretando fenmenos transferenciales)

Ayudar a que el paciente llegue a revalorar aquellos sentimientos, que se encuentran as por la falta de amor.
Mayor grado de compromiso y optimismo a resolver los conflictos

Priorizar la dificultad psicolgica (foco dinmico)

Ser ms activo y directivo y por lo tanto menos neutral

P ROCESOS DE EVALUACIN INICIAL

Es

un esbozo reconstructivo de la historia dinmica del paciente. Un intento de comprensin global de su psicopatologa que tiende a incluir todas las perturbaciones de aqul que nos sean conocidas. (Entre las que se destacan las correspondientes al foco) y que se constituye a partir de los datos que aportan las entrevistas iniciales y el psico diagnstico

P ROCESOS DE EVALUACIN
INICIAL

Sifneos piensa que la evaluacin inicial adquiere especial importancia en la adecuada seleccin de pacientes, por tratarse de un tcnica para una poblacin limitada, este posee 5 componentes: Evaluar los problemas presentados

a)

b)
c) d) e)

Obtener una historia evolutiva

Aplicar los criterios apropiados de seleccin Formular un foco dinmico Obtener el consentimiento del paciente de cooperar para alcanzar los objetivos propuestos.

P ROCESOS DE EVALUACIN INICIAL

Si en esta evaluacin inicial se le pasa algn aspecto importante, o deja de indagar sobre alguna parte de la historia evolutiva del paciente los resultados podrn ser muy graves.

Por lo que estas propuestas son muy completas en su contenido terico, pero potenciosas en su contenido practico para este contexto social, en el que apenas se esta iniciando dicho tipo de terapia.

I MPORTANCIA DEL FOCO DINMICO

Este es un aspecto crucial para que la psicoterapia dinmica se pueda realizar en un lapso de tiempo mas breve, puesto que establecer un foco dinmico es alcanzar un formulacin dinmica del conflicto nuclear que subyace en los problemas psicolgicos del paciente a partir de la informacin proporcionada por este. El foco escogido no siempre guarda relacin con los problemas presentados que indujeron al paciente a solicitar un terapia. Tal foco ser dado a conocer al paciente esperando su conformidad. Permite comparar con otras terapias en cuanto a costos, objetivos y eficacia de sus procesos.

C ONVERGENCIAS

Puesto que los puntos de encuentro son muchos a continuacin se mencionarn algunos aspectos: Muestran la terapia breve como eficaz para desbloquear los conflictos psquicos La brevedad consiste en la abreviacin del proceso de la cura, gracias a la concentracin en determinado foco analtico Los mismos criterios de seleccin para acceder a una psicoterapia breve

Importancia de las respuestas del sujeto a las interpretaciones que se efectan durante la misma terapia.
Localidad papel decisivo tanto en la evaluacin y el tratamiento

A PLICACIONES

Es un buena tcnica en el sentido en que propone una actividad focalizada, con un meta prevista, clidamente mantenida y adems de accin orientadora la cual nos aporte cambios significativos en un tiempo mucho menor. Brinda una mayor accesibilidad a personas de bajos recursos y/o de tiempos limitados a participar en ellas.
La actividad del terapeuta es activa y marcada. Pues su funcin es no fracasar como padre sustituto.

A QUIEN VA DIRIGIDA

Problemticas hospitalarias- psiquitricas donde las terapias prolongadas estn contraindicadas. Personas de edad avanzada. Personas que slo quieren resolver un sntoma puntual que le altera la vida

L IMITACIONES :

Es intrigante observar como Sifneos parece buscar pacientes prcticamente sanos o con un yo estable. En donde quedara aplicarla. Por otro lado Malan plantea que el terapeuta debe poseer una preparacin rigurosa, combinada con su experiencia y sabidura frente a los diversos conflictos y mecanismos de defensa experimentados por el paciente. Por ende se podra pensar que esta propuesta psicoteraputica, esta hecha para profesionales con preparacin psiquitrica, psicodinmica y/o psicoanaltica.

I NEFICACIA

En pacientes con patologa graves: caracterologas, actuadores, aquellos que presentan recadas. Los pacientes que utilizan con frecuencia la intelectualizacin. Resistencias al insight. Limitacin de las TB. Trata parcialmente las resistencias.

C ONCLUSIONES

La psicoterapia breve de Malan y Sifneos pretende, entre satisfacer una demanda de asistencia psicoteraputica que excede con mucho, la capacidad de trabajo de los terapeutas especializados disponibles. Poder identificar a pacientes capaces de asignar mxima prioridad a una dificultad psicolgica, estos trabajaran con terapeutas con miras a comprender los conflictos emocionales y los mecanismos de defensa que rodean un foco especifico, logrado resolver su conflicto. La psicoterapia breve consiste en confrontar al paciente con preguntas y situaciones que le generan angustia, evitando sus resistencias a tratar conflictos dinmicos y alentarlo a afrontar sus sentimientos por mas dolorosos que sean.

C ONCLUSIONES

El terapeuta breve es ms activo y directivo y por lo tanto menos neutral que aquellos que trabajan de manera prolongada. Utiliza tcnicas cognitivas, conductuales, emocionales y analticas, entre otras, tratando de cambiar el modo en que el paciente piensa sobre sus problemas y los mtodos que utiliza para resolverlos. La eleccin y delimitacin del foco dinmico es uno de los aspectos que permiten que la psicoterapia dinmica se defina como breve. Sifneos describe las situaciones de ansiedad como el principal motor a la solucin rpida del conflicto. La provocacin de ansiedad es tambin el intento de obligar al valor o al orgullo del paciente a examinar y experimentar un conflicto ms directamente y que al hacerlo aprenda nuevas formas de resolver los problemas. Sifneos, dice que debe darse al paciente tanto tiempo como l razonablemente necesite dentro del contexto de la situacin a corto plazo.