Sistema Gastrointestinal (GI)

El sistema Gastrointestinal
Funcin procesar y absorber los nutrientes ingeridos. Procesos motilidad, secrecin, digestin y absorcin. Regulacin e integracin de la motilidad y la secrecin se realiza por medios hormonales y nerviosos.

Procesos del GI

Estructura general del tubo digestivo

Estructura general del tubo digestivo

Sistema nervioso entrico

Sistema nervioso entrico

Reflejo entrico intramural o intrnseco

Neurotransmisores en el SNE

Ondas lentas (3-12 ciclos/min) - Ritmo elctrico bsico

Cambios en el potencial de membrana en el msculo liso

Regulacin endocrina del GI

Candidatos a hormonas gastrointestinales

Comunicacin paracrina y neuroendocrina

Secrecin salival 1
Funciones
Digestin (-amilasa / lipasa lingual )
Lubricacin (mucus - deglucin / habla)

Proteccin (dilucin / buffer / bactericida lisozima - IgA - lactoferrina)

Otras (disuelve alimento, secreta fosfato

calcio)

Gandulas salivales

Composicin de la secrecin salival

Unidad secretora de saliva (salivn)

Composicin inica de la saliva

Secrecin salival

Secrecin salival 2 - Regulacin

Sistema nervioso autnomo
Parasimptica (receptor muscarnico)
Inicia y mantiene la secrecin salival Contraccin cell mioepitelial Vaso dilatacin Efecto trfico Simptica (receptor vasos y en cell acinos) Aumento secrecin salival, pero menos pronunciado y mas corto que la estimulacin parasimptica

Endocrino (modificacin del contenido de ines)

Aldosterona y ADH
Absorcin Na+ y secrecin K + en los ductos
(regulacin flujo y composicin salival)

Estimulacin de clulas acinares

Regulacin de la secrecin salival

Motilidad del extremo oral

Masticacin
Acto voluntario - comportamiento reflejo Funcin : lubricacin - mezcla - trituracin

Deglucin
Secuencia ordenada de eventos que propulsan el alimento desde la boca al estomago, inhibicin de la respiracin y previene la entrada de alimentos a la laringe. Inicio voluntario - control reflejo

Fases de la deglucin
Fase oral
Voluntaria, formacin de bolo y propulsin hacia la faringe

Fase farngea (-1seg)

Paladar blando ocluye conducto nasofarngeo Epiglotis cubre la entrada a la laringe Relajacin del esfnter esofgico superior, contraccin msculo farngeo Onda peristltica iniciada por la contraccin farngea

Fase esofgica (10 seg, 3 a 5cm/seg)

Controlada por el centro de la deglucin en el bulborraquideo

Fase oral y farngea de la deglucin

Fase esofgica

Innervacin del esfago

Mecanismo reflejo de deglucin

Movimientos peristlticos del esfago

Esfnter faringeoesofgico (40 mmHg)

Esfnter gastroesofgico (30 mmHg)

Presin intraluminal del esfago

Regulacin esfnter esofgico inferior

S. Simptico : NORA - Contraccin va receptor S N E : Mantiene tono

Motilidad gstrica
Funcin
Reservorio de un gran volumen de alimentos Mezcla y fragmentacin del quimo Control del vaciado gstrico

Motilidad
Relajacin receptiva Movimientos de segmentacin Movimientos de retropropulsin Complejo mioelctrico migratorio

Estructura del estmago

Capas musculares del estmago

Relajacin receptiva
Un reflejo vago-vagal

Movimientos gstricos de segmentacin y retropropulsin

Presiones intragstricas

Actividad elctrica gstrica

Registros desde clulas musculares gstricas

Ach Gastrina

NORA Neurotensina

Unin gastroduodenal

Contraccin
NORA Ach CCK Gastrina Secretina GIP

Relajacin
VIP

Regulacin del vaciado gstrico

Regulacin de vaciamiento gstrico

Factores que modifican el vaciado gstrico

Efecto del HCl sobre el vaciado gstrico

Complejo mioelctrico migratorio

Complejo mioelctrico migratorio

En el estmago el CMM dura 10 a 20 min cada 1 a 2 hrs

CMM - actividad elctrica

Relacin CMM y motilina

Estmago

Secrecin gstrica 1
Composicin jugo gstrico
cido clorhdrico (digestin, hidrlisis pepsingeno,
bacteriosttico // 1 a 2 L/da, 150 a 160 mM )

Pepsina (digestin de protenas) Moco (proteccin) Factor intrnseco (absorcin vit B12)

Iones (isotnico al plasma)

Secrecin gstrica 2
Anatoma funcional:
Mucosa glandular oxntica (80%)
Glndula oxntica (cell parietal, principal y mucosas del cuello - cell troncales)

Mucosa glandular pilrica

(20%) Glndula pilrica (cell G y mucosas - cell troncal)

Glndula Oxntica

Secrecin gstrica 3
Clula parietal:
1 a 2 L HCl al da

150 a 160 mM (pH < 1, concentracin del HCl millones de veces)

Energa del ATP, abundante mitocondrias

Sistema tubulovesicular (canalculos intracelular, membrana apical incrementa 6 a 10 veces su superficie)

Bombeo de H+, bomba H+/K+ ATPasa Diferencia de potencial en torno a la mucosa gstrica (sangre lumen) en reposo es de -70 a -80mv y durante la estimulacin cambia a -30 a -40mv.

Estructura de la clula parietal

Clula parietal

Relacin entre entre contraccin y secrecin de HCl

Regulacin de la secrecin de HCl

Regulacin de la secrecin de HCl

Regulacin de la secrecin de la gastrina

Secrecin gstrica 5
Secrecin basal o interdigestiva
10% de la secrecin mxima

Ritmo circadiano : tarde, maana

Reducida por vagotoma

pH = 2.0, cido inhibe secrecin de cell G y glndulas oxnticas, mediada por somatostatina

Secrecin estimulada de HCl :

Fase ceflica (30%, vago) Fase gstrica (60%, pH, pptidos, distensin) Fase intestinal (10% distensin, absorcin aa) Estimulacin agentes directos (calcio, caf, alcohol)

Fase ceflica

Fase gstrica

Resumen secrecin gstrica

Secrecin gstrica 5
Inhibicin de la secrecin gstrica
pH intragstrico
somatostanina gastrina

pH duodeno
bulbogastrona ? secretina
gastrina secrecin gastrina efecto en cel parietal

cidos grasos (C-10) y monogliceridos

polipptido inhibidor gstrico GIP CCK ?

Secrecin gstrica 6
Factor Intrnseco
Glicoproteina 55 Kda, se une a vitamina B12 Ausencia anemia perniciosa

Secrecin gstrica 7
Pepsina
Pepsingeno pm 42 Kda 35 Kda Pepsingeno grupo 1: mucosa glandular oxntica. Pepsingeno grupo 2 : mucosa glandular pilrica y glndulas del duodeno (g. De Brunner) ACh pepsingeno Gastrina pepsingeno cido ACh reflejo local, secretina duodeno Secretina solo secrecin pepsingeno si pH

Secrecin de pepsina

Regulacin de la secrecin de pepsingeno

Secrecin gstrica 8
Barrera protectora de la mucosa gstrica
Moco = mucinas, polimero de glicoprotecas
Moco soluble = cel mucosas del cuello ACh Moco visible = cel epiteliales de superficie

HCO3 ACh HCO3 Cel epiteliales de superficie secretan 2HCO3- y 4 K+ Agonistas adrenrgicos () HCO3 Aspirina HCO3- y moco (Inh. prostaglandinas)

Barrera mucosa de la gstrica

Barrera mucosa de la gstrica

HCl

COX-1 NOS PG CGRP

Estructura del moco gstrico

Ulcera gstrica

Gastritis
Gastritis aguda (dispepsia, nuseas, vmitos,
meteorismo)

Gastritis crnica (atrofia, metaplasia epitelial)

Tipo A (autoinmune, cell parietales) Tipo B (infeccin bacteriana) Helicobacter Pylori (g. neg, actividad ureasa) Tipo C (por reflujo)

Ulcera peptdica gstrica

Ulcera peptdica : Lesin crnicas del epitelio y capas submucosas de la pared gstrica. Surgen donde los factores lesivos sobrepasan la proteccin natural del revestimiento del tubo digestivo (gstrica y duodenal) Causadas por :
Respuesta a gastritis aguda Hiperacides Infeccin por H. Pylori Reflujo del contenido duodenal Isquemia mucosa gstrica AINE