ANESTESIA EPIDURAL LUMBAR,CAUDAL ANESTESIA ESPINAL

Tarea divina es aliviar el dolor. Hipcrates

SUMARIO
Anatomia de la columna vertebral y medula espinal Meninges, ventrculos, liquido cefaloraquideo (LCR). Perfomance de la anestesia epidural lumbar Factores de evaluacion en la fase pre- operatoria Contraindicaciones absolutas, relativas de la anestesia epidural Complicaciones potenciales de la anestesia epidural. Cambios fisiolgicos ocasionados por la anestesia epidural Anestesia epidural Eleccin del anestesico local. Uso de la epinefrina, de opioides, niveles de bloqueo Combinaciones de la anestesia epidural-espinal, epidural general Bloqueo caudal Anestesia espinal

ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

PERFOMANCE DE LA ANESTESIA EPIDURAL LUMBAR

Equipo Posicion del paciente Preparacion del paciente Abordajes : Mediano y lateral o paramediano Identificacin del espacio epidural - Tecnica de la prdida de la resistencia - Tecnica de la gota colgante - Tecnica del cateter

FACTORES DE EVALUACIN EN LA FASE PRE OPERATORIA

Anamnesis.- Antecedente de lesin o cirugia de columna Sx.neurologicos o historia de enf.neurolgica Transtornos hemorragicos o enf.c/ coagulopata. Anestesia regional con problemas Ex. Fsico.- Ex. Neurolgico para fuerza y sensibilidad. Ex. de la espalda y de potenciales anomalas anatomicas Ciruga.- Tiempo de intervencin y prdida sangunea Posicin requerida Magnitud de la relajacin muscular Consentimiento informado Ex. de laboratorio

CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Negacin del paciente Sepsis con inestabilidad hemodinmica Hipovolemia no corregida Coagulopata

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Presin intracraneal elevada Lesin de columna con deficit neurolgico Enfermedad neurolgica progresiva Dolor lumbar crnico Infeccin localizada

COMPLICACIONES POTENCIALES
Posicin incorrecta de la aguja o del cateter Puncin de la duramadre Ubicacin intravenosa Hipotensin Intoxicacin aguda generalizada Anestesia espinal total Dao neurologico Cefalea

CAMBIOS FISIOLGICOS POR LA ANESTESIA EPIDURAL

Disminucin de la presin sangunea Cambios en la frecuencia cardiaca Cambios ventilatorios Distensin vesical Contraccin intestinal Cambios en la termoregulacin Cambios neuroendoccrinos

ELECCION DEL ANESTESICO LOCAL

USO DE LA EPINEFRINA
Concentracin .- 5ug/ml (1:200,000) como mximo BENEFICIOS - Prolongacin del bloqueo - Mejora la calidad y confiabilidad del bloqueo - Reduce los niveles sanguineos pico - Ayuda a identificar una inyeccin intravascular

USO DE OPIOIDES EN LA ANESTESIA EPIDURAL

Uso mezclado para intensificar el bloqueo y/o manejar el dolor postoperatorio Ejemplos de dosis bolo epidural - fentanyl 50-100 ug - sufentanyl 20-30-ug - morfina 2-5 mg

NIVELES DE BLOQUEO
Conocer la inervacin y el origen embriologico de las estructuras a ser estimuladas Conocer los factores de distribucion en el espacio epidural - volumen del anestesico - nivel de puncin - edad - talla - gestacin - obesidad

VENTAJAS DE LA EPIDURAL SOBRE LA ANESTESIA GENERAL

Evita la manipulacion de la va area Respuesta al estres disminuida Menor trombogenesis Menor distensin abdominal Paciente despierto en el procedimiento Menor nasea y sedacin post operatoria Mejor control post operatorio del dolor Menor dsifuncin pulmonar

DESVENTAJAS DE LA EPIDURAL COMPARADA CON LA ANESTESIA GENERAL

Inicio mas lento del caso Menos confiable. Mayor indice de fracasos Contraindicaciones ocasionales coagulopata,inestabilidad hemodinamica, anomalias de columna

VENTAJAS DE LA EPIDURAL SOBRE LA ANESTESIA ESPINAL

Bloqueo segmentario de la epidural Gradual bloqueo simpatico Flexibilidad del uso del cateter contnuo Flexibilidad en la densidad del bloqueo Incidencia menor de cefalea

DESVENTAJAS DE LA EPIDURAL COMPARADA CON LA ANESTESIA ESPINAL

Induccin mas lenta Mayor riesgo de toxicidad del anestesico local Menor confiabilidad

COMBINACION DE LA EPIDURAL CON LA ESPINAL

Combina la ventaja de ambas: - rpido e intenso bloqueo de la espinal y - flexibilidad en el alargamiento y control del dolor post operatorio con el cateter epidural

COMBINACION DE LA EPIDURAL CON LA ANESTESIA GENERAL

Cateter epidural.- Alivia el dolor trans operatorio y post operatorio. Menor cantidad de anestesico general, menores consecuencias hemodinamicas , despertar rapido. Anestesia General .- Proteccin de la va aerea.Ventilacion controlada. Amnesia e hipnosis.

 ANESTESIA CAUDAL

ANESTESIA ESPINAL ( RAQUIDEA O SUBARACNOIDEA)

COMPLICACIONES MAS COMUNES DE LA ANESTESIA ESPINAL

Hipotensin Bradicardia Paro cardiaco Nausea y vmito Anestesia espinal total Cefalea por puncion postdural Lesin neurologica