Fisiología de Grandes Alturas

Fisiologa de Grandes Alturas
Dr. Roger Albornoz Esteban Hosp. Nac. Guillermo Almenara

02/12/2013 R. Albornoz albbo@hotmail.com
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Consideraciones Generales
La vida en las alturas implica:

Menor
presin baromtrica Menor presin parcial del oxgeno Menor temperatura Menor humedad del aire Mayor velocidad del viento Mayor irradiacin solar Mayor luminosidad
Clasificacin
Segn DIETZ: Baja altitud <1500 Altura moderada1500-3500 Grandes alturas 3500-5500 Alturas extremas >5500

Variaciones Fisiolgicas con la altitud
Funcin Cardiovascular en Altura Funcin Hematolgica Funcin Respiratoria en Altura Funcin Endocrina Funcin del Sistema Nervioso Funcin Renal Funcin Gastrointestinal
Funcin Cardiovascular y Altura
Macroscopa del corazn:

Mas
grande y pesado Hipertrofia del VD. Hipertrofia del VI. Controversial

>Grosor de la AP Persistencia del Patrn fetal en las arteriolas . Muscularizacin. >Capacidad contrctil. HTP
Hipertensin Pulmonar
Mayor
capacidad contrctil Vasoconstriccin pulmonar hipxica Accin de mediadores endoteliales (endotelinas 1, 2)

Tibetanos tienen mejor adaptacin La preservacin de la presin de la AP es una buena respuesta adaptativa a la hipoxia crnica
PA sistmica <. Debido a:

<
resistencia perifrica > vasodilataciny muscularizacin >distensibilidad de la aorta < ateroesclerosis

Exposicin aguda incrementa PA. Debido a mayor actividad simpaticoadrenal
Circulacin coronaria: > vascularizacin > flujo coronario > # de anastomosis intercoronarias > eficiencia de enzimas oxidativas

Funcin Hematolgica y Altura
Aumento de GR Aumento de eritropoyetina Secuestro de plaquetas especialmente en exposicin aguda Aumento de fibringeno Disminucin de actividad fibrinoltica

Funcin Respiratoria y Altura
Niveles de Adaptacin de la Funcin Respiratoria

Adquisicin
del Oxgeno Transporte de Oxgeno Utilizacin del Oxgeno Control y Coordinacin

Adquisicin del oxgeno

Vas
areas Caja Torcica > capacidad vital > proliferacin de alvolos Capilares alveolares > superficie de intercambio > Capacidad de difusin pulmonar
Transporte de Oxgeno
Aparato Cardiovascular Hemoglobina
Exposicin
Aumenta
aguda
desde la 2da hora Mximo hasta los 8 meses

Exposicin
crnica
Aumento
de VS a expensas de GR Aumenta la afinidad del 2-3DPG

Utilizacin del Oxgeno

>
Actividad de enzimas oxidativas > eficiencia mitocondrial
Control y Coordinacin
>
Actividad de cuerpos carotdeos

Funcin Neuroendocrina y Altura
Aumento de T4 Aumento de aldosterona Aumento de cortisol Aumento de renina Disminuye la duracin de sueos de onda lenta Disminuye la capacidad visual y auditiva Alteraciones del comportamiento
Funcin Neuroendocrina y Altura
Se deteriora la capacidad de hacer clculos sencillos Alteracin de la percepcin sensorial

Funcin Reproductiva y Altura
Disminucin de la fertilidad y fecundidad Alteracin en conductos seminferos Retardo de crecimiento intraurterino Hemorragias intraventriculares Preeclampsia es comn en altura
Funcin reproductiva y y Altura
Desarrollo fetal
A nivel del mar el feto tiene un Mt Everest in tero La Pa de O2 es la 1/4 parte del adulto Cmo crece y se desarrolla el feto en altura si a nm la tensin de O2 es semejante a la de un adulto expuesto a grandes s?altura
Desarrollo fetal
La capacidad de difusin placentaria es semejante a nm GC disminye en 27% FS cerebral y cardiaco son = a nm FS en el resto del cuerpo disminuye en 40% Menor masa corporal con tamao normal de cerebro y corazn
Desarrollo fetal
Existe optimizacin del FS en el cerebro Disminuye la sensibilidad del tero a la oxitocina por reduccin de los receptores

Enfermedades relacionadas a la altitud
Enfermedad Aguda de la Montaa (AMS) Edema Pulmonar de Grandes alturas (HAPE) Edema Cerebral de Grandes Alturas (HACE)

Enfermedad Aguda de la Montaa

Cefalea
asociada al menos a uno de: Fatiga a debilidad Naseas vmitos o anorexia Vrtigo Dificultad en dormir

Edema Pulmonar de Grandes alturas

Al
menos dos de los siguientes sntomas:

Disnea Tos
en reposo
Debilidad
o perfomance disminuida al ejercicio Congestin pulmonar

Edema Pulmonar de Grandes alturas

Al
menos dos de los siguientes sgnos:
Cianosis
Presencia Taquipnea Taquicardia
de crepitantes
Edema Cerebral de Grandes alturas

Presencia
de cambio en el estado
mental Ataxia Presencia o no de AMS

Tratamiento de las Enfermedades de altura
Detener el ascenso Acetazolamida 125-250 bid Descenso de 460-610 mt (1500-2000 pies) Oxgeno a 4ltx Nifedipina 10-30 mg bid Dexametasona 4mg c/6horas Oxigeno hiperbrico
Otras patologas de altura

Retinopata
dfe grandes alturas Edema perifrico Estasis venosa y complicaciones trombticas Faringitis y bronquitis de grandes alturas Queratitis ultravioleta
02/12/2013
albbo@hotmail.com
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Pediatra y Altura
Enfermedades de altura son tan frecuentes como en adultos Nios con tos o con fro sufren Edema Agudo de Pulmn mas frecuentemente > riesgo de hipotermia

La hipoxemi a no solo detiene la mquina si no tambin daa la maquinari a Haldane (1920)

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Macroscopa del corazn:

grande y pesado Hipertrofia del VD. Hipertrofia del VI. Controversial

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Funcin Cardiovascular y Altura

capacidad contrctil Vasoconstriccin pulmonar hipxica Accin de mediadores endoteliales (endotelinas 1, 2)

Funcin Cardiovascular y Altura

PA sistmica <. Debido a:

resistencia perifrica > vasodilataciny muscularizacin >distensibilidad de la aorta < ateroesclerosis

Exposicin aguda incrementa PA. Debido a mayor actividad simpaticoadrenal

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Funcin Hematolgica y Altura

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Funcin Respiratoria y Altura

Niveles de Adaptacin de la Funcin Respiratoria

del Oxgeno Transporte de Oxgeno Utilizacin del Oxgeno Control y Coordinacin

Funcin Respiratoria y Altura

Adquisicin del oxgeno

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Funcin Respiratoria y Altura

desde la 2da hora Mximo hasta los 8 meses

de VS a expensas de GR Aumenta la afinidad del 2-3DPG

Funcin Respiratoria y Altura

Utilizacin del Oxgeno

Actividad de enzimas oxidativas > eficiencia mitocondrial

Actividad de cuerpos carotdeos

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Funcin Neuroendocrina y Altura

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Funcin Neuroendocrina y Altura

Se deteriora la capacidad de hacer clculos sencillos Alteracin de la percepcin sensorial

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Funcin Reproductiva y Altura

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Funcin reproductiva y y Altura

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Funcin reproductiva y y Altura

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Funcin reproductiva y y Altura

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Enfermedades relacionadas a la altitud

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Enfermedades relacionadas a la altitud

Enfermedad Aguda de la Montaa

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Enfermedades relacionadas a la altitud

Edema Pulmonar de Grandes alturas

menos dos de los siguientes sntomas:

o perfomance disminuida al ejercicio Congestin pulmonar

Enfermedades relacionadas a la altitud

Edema Pulmonar de Grandes alturas

menos dos de los siguientes sgnos:

Enfermedades relacionadas a la altitud