Universidade Federal do Amazonas Instituto de Cincias Exatas e Tecnologia - ICET Uroanlise e Lquidos Corporais

Noes Bsicas de Fisiologia Renal

Patrcia Danielle Almeida

Itacoatiara / 2013

Introduo
As clulas produzem uma variedade de resduos que so txicos.

 Fluidos corporais, como sangue e linfa transportam resduos dos tecidos.

Clulas resduos sangue e linfa

 outras estruturas removem os resduos do sangue e os transporta para o exterior.

pulmes

Clulas resduos sangue estruturas exterior

Trato gastrointestinal

O sangue flui atravs dos pulmes, o CO2 removido e adicionado O2

Nutrientes

Plasma sanguneo

Rins produz um filtrado lmpido de plasma livre de resduos nitrogenados, excessos de ons, etc.

Nutrientes e O2 fornecidos s clulas

Resduos (CO2 e metablitos) movemse para fora das clulas

Fluido intersticial Fluido intracelular

Sistema Renal
Alm de eliminar excesso de ons e resduos txicos, Contribui para manter normal as concentraes de gua e eletrlitos nos fluidos corporais; Regula o pH e volume de fluidos corporais, Ajuda a controlar produo de clulas vermelhas do sangue e presso arterial.

Sistema Renal - Constituio

Rins (par) Removem substncias do sangue, Formam urina, Ajudam a regular determinados processos metablicos; Ureteres (par) - fazem o transporte da urina a partir dos rins, cerca de 25 cm. Bexiga - armazena urina, Uretra - conduz a urina para fora do corpo.

Sistema Renal - RIM

rgo em forma de feijo marrom-avermelhado, com uma superfcie lisa. Adulto - cerca de 12 cm x 6 cm x 3 cm.

Revestido por uma cpsula fibrosa dura.

medula: pirmides renais crtex: localiza-se em torno da medula, aparncia granular devido os pequenos tbulos associados aos nfrons - as unidades funcionais do rim.

Crtex Medula

Sistema Renal - RIM

Principal funo: ajudar a manter homeostase atravs da regulao da composio, volume, e do pH do fluido extracelular. Outras: Secreta o hormnio eritropoietina para ajudar a controlar a taxa de produo de hemcias;

Desempenha papel na ativao da vitamina D;

Ajuda a manter o volume de sangue e a presso sangunea por secretar a enzima renina.

A eritropoietina ou EPO um hormnio glicoprotico produzido nos seres humanos e nos animais pelos rins e fgado (em menor quantidade) que tem como funo principal regular a eritropoiese.

Rim: crtex + medula Nfron: corpsculo renal + tbulo

Corpsculo Renal: cpsula + glomrulo

Nfron : Unidade funcional do rim

Glomrulo renal
Tbulo distal
Macula densa

Funo bsica - filtrar o sangue formando um ultrafiltrado constitudo por gua, uria, glicose e protenas de baixo PM. Plo vascular composto pelas arterolas aferente e eferente

Arterola aferente
Cpsula de Bowman
(camada parietal)

Clulas justaglomerulares (modificadas do musculo liso)

Arterola eferente

Plo vascular
Cpsula de Bowman
(camada visceral)

Capilares glomerulares
Cpsula de Bowman dividida em parietal e visceral Espao de Bowman Aparelho justaglomerular
Tbulo contorcido proximal Cpsula de Bowman
(camada parietal)

Espao urinrio

Plo urinrio

Borda em escova (microvilosidades)

arterola aferente capilares glomerulares arterola eferente A arterola eferente (menor dimetro) resiste ao fluxo sanguneo em certa medida, o que faz o retorno de sangue para o glomrulo, aumento da presso no interior do capilar glomerular.

Barreira de filtrao glomerular

A principal funo dos podcitos restringir a passagem de protenas do sangue para a urina.

Aparelho justaglomerular
O segmento formado por clulas justaglomerulares (na parede das arterolas) mais a mcula densa (naparede do tbulo contornado distal) conhecido como aparelho justaglomerular.

FILTRAO GLOMERULAR

Os capilares enovelados do glomrulo, onde o sangue circula em alta presso, deixam parte deste extravasar para a cpsula renal, esse lquido extravasado composto por aminocidos, glicose, ons, uria, creatinina, cido rico e gua denominado filtrado glomerular.

Formao da urina
Filtrao glomerular

1 - Filtrao glomerular: cerca de 180 L sangue / 24 horas.

Produo de um filtrado do sangue similar ao plasma

Reabsoro tubular Remove solutos teis a partir do filtrado retornando para o sangue Secreo tubular

2 - Reabsoro tubular

3 - Secreo tubular

Remove os resduos adicionais a partir do sangue e adicionando-os ao filtrado Conservao de gua

4 - Excreo

Remove gua a partir da urina e retorna para o sangue resduos concentrados

O tbulo proximal reabsorve cerca de 65% do filtrado glomerular.

 Na+

[Na+] no fluido tubular > do que nas clulas epiteliais do tbulo. Reabsoro por difuso simples e difuso facilitada. Transportadores de sdio tambm cotransportam glicose e aminocidos.

A reabsoro de sdio cria um gradiente osmtico permitindo reabsoro de gua.

Bexiga

URINA ~= 1 mL / minuto

400 mL de urina aumento da excitao dos receptores de estiramento na parede da bexiga impulsos nervosos enviados medula espinhal resposta motora atravs de nervos parassimpticos reflexo da mico.
Relaxamento do esfncter externo da uretra (constitudo de fibras musculares esquelticas controladas por neurnios motores)

No sendo o momento adequado mico diante de um reflexo, nosso crtex motor (rea consciente de nosso crebro) manter o esfncter externo contrado e a mico, ao menos por enquanto, no se far acontecer.

Presso de filtrao
Eficincia dos glomrulos na filtrao em relao a outros capilares devese a vrios fatores: Membrana de filtrao significativamente mais permevel; Presso arterial glomerular mais elevada; Protenas plasmticas no so filtradas (podcitos) e so utilizados para manter a presso onctica do sangue.

Regulao da Taxa de Filtrao Glomerular (TFG)

1- AUTORREGULAO (Mecanismos Intrnsecos): Feedback miognico e Feedback tubuloglomerular

2 REGULAO EXTRNSECA

Participao do feedback tubuloglomerular (secreo da renina) e

Controle do sistema nervoso parassimptico

O fluxo sangneo renal varia durante o repouso e o exerccio fsico vigoroso

 Condies normais:
PA = cerca de 120 milmetros de mercrio; Dimetro da arterola aferente = normal; Presso hidrosttica glomerular = normal. TFG = normal (125 mL / min).

Oscilao na PA durante as atividades dirias normais: Mecanismos de autorregulao do rim alteram o dimetro da arterola aferente, a fim de manter um nvel relativamente constante a taxa de filtrao glomerular.

 Exerccio leve: PA - aumenta para 140 mm de Hg. Se a arterola aferente continuar a ter o dimetro normal, o aumento na presso hidrosttica glomerular vai provocar um aumento na TFG para 146 mL / min.

Se continuar, este aumento ir rapidamente causar desidratao grave.

 Feedback miognico
Para evitar a perda extensa de fluido: Diminui o dimetro da arterola aferente Diminui o fluxo sanguneo glomerular.

Presso hidrosttica glomerular volta ao normal TFG volta ao normal

Obs.: a presso arterial sistmica permanece elevada devido o exerccio.
Ao reduzir o nvel de atividade: PA volta 120 milmetros de mercrio;

A arterola aferente dilata para manter a presso hidrosttica glomerular normal e TFG.

Feedback miognico

 Perodos de descanso:

PA = pode baixar para 100 mm de Hg

Se o dimetro da arterola aferente continuar normal, diminui-se o fluxo sanguneo, a presso hidrosttica glomerular e a TFG.

 Feedback miognico

Para evitar a m filtrao do sangue, a arterola aferente dilata para aumentar o fluxo sanguneo e presso hidrosttica glomerular, normalizando a TFG.

Feedback miognico

O filtrado circula atravs de um sistema tubular contendo diversos distintos segmentos: Tbulo Contornado Proximal, Ala de Henle, Tbulo Contornado Distal e Ducto Coletor.

Tbulo contornado proximal

Reabsoro de: 100% da glicose por transporte ativo; 100% dos aminocidos e das protenas que porventura tenham passado atravs da parede dos capilares glomerulares. 70% das molculas de Na+ e de Cl- (estes ltimos por atrao inica, acompanhando os ctions). A reabsoro de NaCl faz com que um considervel volume de gua, por mecanismo de osmose, seja tambm reabsorvido. Secreo de: ons Hidrognio (H+); Toxinas produzidas no organismo como resultado do metabolismo celular e/ou ingeridas.

Feedback tubuloglomerular:
Sensibilidade das clulas da mcula densa do aparelho justaglomerular alterao de:

A alterao da osmolaridade ([Na+] e [Cl-])

e/ou

A taxa de filtrao glomerular.

Na alta osmolaridade ( Na+ e Cl-) do fluido no tbulo distal e/ou aumento da TFG, que indicam a baixa reabsoro tubular clulas da mcula densa liberam vasoconstritores (adenina), que diminuem o dimetro da arterola aferente, diminuindo presso hidrosttica glomerular e a taxa de filtrao.

Na baixa osmolaridade do fluido no tbulo distal ( TFG), as clulas liberam menos vasoconstritor.

Regulao extrnseca Participao do feedback tubuloglomerular

Se na baixa osmolaridade, ao liberar menos adenina em resposta, no se normalizar a TFG, as clulas da mcula densa sinalizam s clulas justaglomerulares para liberar renina no sangue.

clulas da mcula densa

clulas justaglomerulares

Renina (enzima proteoltica): - Aumento nos nveis da angiotensina II, Liberao de aldosterona e vasopressina.
renin

A liberao de renina afeta indiretamente a presso arterial e, consequentemente, o fluxo sanguneo renal.

RENINA

ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA

Angiotensinognio

Angiotensina I

Angiotensina II

Corrente sangunea

Sistema Renina-Angiotensina
(viso clssica)

Weber KT. N Engl J Med, Vol.345,No.23,2001

Angiotensina II : contribui para a manuteno de sdio equilbrio, balano hdrico e presso arterial.

Promove vasoconstrio da arterola eferente, que leva ao aumento da presso hidrosttica glomerular (pois o sangue tende a voltar ao glomrulo) e o aumento da TFG. Estimula a secreo do hormnio da supra-renal: aldosterona estimula reabsoro tubular de sdio.

Quando o volume sanguneo aumenta, o corao secreta outro hormnio: peptdeo natriurtico atrial aumenta a excreo de sdio por uma srie de mecanismos, incluindo o aumento da taxa de filtrao glomerular.

REGULAO EXTRNSECA

Controle do sistema nervoso parassimptico

Fibras nervosas simpticas inervam todos os vasos sanguneos extrnsecos do rim. Atividade diria normal - influncia mnima. Perodos de estresse extremo ou a perda sangunea estimulao simptica substitui os mecanismos autorregulatrios do rim.

Aumento da descarga simptica intensa constrio de todos os vasos sanguneos renais.

A atividade do rim reduzido ou suspenso temporariamente.

Reduz a perda de fluidos, mantendo assim a presso arterial e um maior volume sangneo para outras funes vitais.

O entendimento da fisiologia renal fundamental para a abordagem de pacientes portadores de doenas renais.