MR1 Anglica Flores Fuentes Med.

Intensiva

Centro Respiratorio

Nervios Motores Respiratorios

Unin Neuromuscular

Msculos Respiratorios

Caja Torxica

Pulmones

Vas areas y vasos sanguneos

Relacin ventilacin /perfusin Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995, Chicago Vol 3

DEFINICIN
Cuadro en el que el aparato respiratorio es incapaz de

realizar el intercambio adecuado entre el O2 y CO2 entre la atmsfera y los tejidos corporales, esto como consecuencia de diversos procesos patolgicos.

FALLA RESPIRATORIA: HIPOXMICA

Hipoventilacin Alveolar Alteracin V/Q Shunt Limitacin de la difusin Altitud

HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
Impulso ventilatorio central Trastorno neuromuscular Alteracin muscular y de pared torcica Alteracin de las vas areas

Hipoventilacin alveolar
Se acompaa siempre de hipercapnia Responde a oxigenoterapia

G(A a)O2 normal en pulmn sano.

Alteracin V/Q
Atelectasias Enfermedades parenquimatosas Broncoespasmos Uso de vasodilatadores que vencen la vasoconstriccin hipoxica.

SHUNT
La sangre entra al sistema arterial sin haber perfundido reas ventiladas del pulmn. No responde a oxgeno G(A-a)O2 muy elevada

TRANSTORNO DE LA DIFUSION
Neumopata intersticial Edema Pulmonar Pulmn Urmico Enfermedad de la membrana hialina SDRA (Sndrome de Distress Respiratorio Agudo)

Causas de hipoxemia e hipercapnia: Diagnstico diferencial

PaO2 VA Difusin Shunt VA/Q PaCO2 G(A a)O2

Hipoxia:
Presin parcial de oxigeno baja, una concentracin insuficiente de dicho gas en cualquier parte del sistema, Hipoxia Tisular

Hipoxemia:
Es una deficiencia relativa de oxigeno en la sangre, una baja saturacin de hemoglobina con oxigeno en la sangre

Gradiente Alveolo arterial ( Aa02 )

Gradiente ( A- a ) : PA O2 - Pa O2
PA O2= Pb=760 PH20 = 47 = 713
X

Fi O2 - PCO2/ 0.8

G(A-a)O2
til para distinguir causas : Pulmonares: G(A-a)O2 aumentado Extrapulmonares: G(A-a)O2 es normal

GRADIENTE ALVEOLAR
Aumenta con la edad: G(A-a)O2 = 2.5 + (0.21 x edad) Con FiO2> 0.4 el clculo de la relacin PaO2/ FiO2 es ms fiable que G(A-a)O2

Clasificacin de la Insuficiencia Respiratoria Aguda

Tipo I : Oxigenatoria Hipoxemica Tipo II : Ventilatoria Hipercapnica Tipo III : Perioperatoria

Tipo IV : Hipoperfusin

TIPO I
- Hipoxmia con un PaCO2 normal o disminuda - Mecanismo: Alteracion V/Q(mecanismo ms frecuente) o un efecto Shunt.

TIPO II

- Ventilatoria o Hipercapnica: Hipoxemia, se asocia a PaCO2 elevado. - Mecanismo: Disminucin de Va o Aumento de Espacio Muerto

CRF, como ocurre en el perioperatorio del paciente anciano. Formacin de microatelectasias Disminucin de CV (obesidad, ileo, dolor, drogas,trastornos electrolticos

TIPO III

TIPO IV. HIPOTENSION

Estados de shock o hipoperfusin IMA, HTP, hemorragia, deshidratacin, taponamiento

Insuficencia Respiratoria
Antecedentes Tolerancia Ph HCO3 Cor pulm Hb

Crnica

Aguda

si mejor tolerada Normal o menor dism. Aumentado si elevada

no no Disminudo Normal no Normal

CAUSAS IRA TIPO I

Sndrome de distress respiratorio

Asma en crisis severa

Atelectasia pulmonar de gran magnitud Edema agudo de pulmn EPOC en exacerbacin

Bronquiectasia mltiple complicada Enfermedades intersticiales Neumonas

Neumotrax

Embolia pulmonar masiva Hipertensin pulmonar Derrames pleurales de gran magnitud

CAUSAS IRA TIPO II

Trastornos que afectan el impulso respiratorio central Hemorragia e infarto del tronco cerebral Compresin por una masa Sobredosis medicamentosa Trastornos que afectan la transmisin del impulso nervioso a msculos respiratorios Esclerosis lateral amiotrfica Sndrome de Guillain Barre Lesin de medula espinal a nivel alto Miastemia gravis en estadio avanzado Trastornos de msculos o pared torcica Distrofia Dermatomiositis Trax inestable

Hipoxemia : Ansiedad Taquipnea Diaforesis Arritmias Alteracin del sensorio Confusin Convulsiones cianosis

Hipercapnea : Somnolencia Letargia Coma Asterixis Intranquilidad Cefalea Habla farfullante Tremor

Diagnostico de la Insuficiencia Respiratoria

Considera 3 fases: - Sospecha clnica - Confirmacin - Identificacin de una etiologa especifica

OXIGENO TERAPIA
Es la administracin de oxgeno como medida teraputica.

OBJETIVO GENERAL: Proporcionar la suficiente concentracin de oxgeno inspirado, para mantener los procesos oxidativos, en su mayora mitocondriales, permitiendo as una oxigenacin tisular adecuada. CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR.

FiO2
SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Flujo O2 3 l/min 4 l/min 5 l/min 7 l/min 10 l/min 12 l/min 15 l/min 1 l/min

25% 26% 28%

Mscara Venturi

30% 35% 40%

RELACIN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA

50% 24%

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

28%
32% Cnula nasal 36%

2 l/min
3 l/min 4 l/min

40%
44%

5 l/min
6 l/min

40% Mscara de O2 50% 60% Mscara-Reservorio

Con reventilacin Sin reventilacin

5-6 l/min 6-7 l/min 7-8 l/min

60-80% > 80%

10-15 l/min 10-15 l/min

Criterios de ingreso a UCI

Disnea severa que responde inadecuadamente al tratamiento Confusin, letrgia y coma.

Fracaso en tratamiento e Hipoxemia persistente Pa02 40 eHipercapnia persistente

PaCO2 60 pH menor a 7.25

Indicaciones de ventilacin mecnica

Apnea .
Hipoxemia grave a pesar de oxigenote-rapia adecuada . Hipercapnia . Fatiga muscular . Deterioro de nivel de conciencia