ONCOLOGA ESPECIAL (1)

Dr. Ernesto Cabrera Jurez Hospital General Xoco

Melanoma Maligno
Es la principal causa de muerte por enfermedad de la piel. Muestra aumento por la exposicin solar o nevus displsico, mayor en pieles claras. El 25% ocurre antes de los 40 aos. Son lesiones mculo papulares irregulares, pruriginosas, de aspecto variable, en piel y a veces en mucosas y leptomeninges. Pueden ser negros, marrones, rojo-azulosos o grises. Una neumotecnia es el ABCD.

Melanoma Maligno
Al inicio se extiende horizontalmente dentro de la epidermis y dermis superficial (fase de crecimiento radial) y mientras no metastatiza (tipos lentigo maligno o expansin superficial). Ocasionalmente hay una fase de crecimiento vertical, con extensin a la dermis profunda, prdida de la maduracin celular y capacidad metastsica. El comportamiento est dado por sus caractersticas, profundidad de invasin (niveles de Clark), tasa mittica y extensin del infiltrado linfoctico.

Melanoma Maligno
La supervivencia a 10 aos se relaciona al espesor en mm. <1mm 95%, 1-2mm 80%, 2-4mm 55% y >4mm 30%. Con afectacin linftica la supervivencia a 5 aos es de 30% y con metstasis a distancia de 10%. Su tratamiento es la escisin de 0.5 a 1 cm. de margen quirrgico

Carcinoma Epidermoide
Es el segundo tumor ms frecuente surgido de zonas expuestas al sol en gente mayor, slo superado por el carcinoma basocelular. Es ms comn en hombres, excepto en las piernas. Otros factores de riesgo son: alquitrn, aceites, lceras crnicas y osteomielitis, cicatrices de quemaduras antiguas, arsenicales, radiacin ionizante, el tabaco (oral), inmunosupresin, y xeroderma pigmentoso.

Carcinoma Epidermoide
La luz solar daa el DNA, tiene efecto inmunosupresor sobre las clulas de Langerhans, as como los virus como el VPH tipo 36. Los in situ aparecen como placas bien definidas, rojas, descamativas. Los ms avanzados son nodulares, con proporcin variable de queratina (hiperqueratosis) y pueden ser ulcerados. En la mucosa oral se ven zonas blancas (leucoplaquia).

Carcinoma Epidermoide
El invasor muestra diferenciacin variable, desde tumores con clulas poligonales dispuestas en lbulos y con grandes zonas de queratinizacin, a neoplasias con clulas anaplsicas, redondeadas, necrosis y clulas aisladas queratinizadas abortivas (disqueratosis). Usualmente se descubre pequeos y resecables, menos de 5% tienen metstasis a ganglio regionales y son profundamente invasivos.

Carcinoma Basocelular
Es la forma ms comn. De crecimiento lento y raramente metastatizan, con tendencia a sitios expuestos al sol y en gente blanca. Es frecuente en inmunosupresin y en pacientes con defectos hereditarios de reparacin del DNA (xeroderma pigmentoso). Son ppulas perladas, de 1-2 cm de dimetro, a menudo con telangiectasias y a veces pigmentadas.

Carcinoma Basocelular
Las lesiones avanzadas pueden ulcerarse e invadir localmente al hueso o senos (lcera rodent). Patrn de crecimiento multifocal o nodular. Borde en empalizada. El tratamiento es la escisin quirrgica, con tasa de recurrencia <5%. La radioterapia puede usarse en mayores de 65 aos, pero las recurrencias son ms difciles de tratar.

Cncer de Mama
A los 90 aos hay una probabilidad de 1/8 de padecerlo. El 75% de las pacientes no presentan factores de riesgo. Estos son: la edad (media a los 61 aos), menarca temprana (<11 aos), menopausia tarda, primer hijo antes de los 20 aos o despus de los 35, antecedentes familiares, e hiperplasia atpica, exposicin prolongada a estrgenos, radiacin, carcinoma de endometrio o de la mama contralateral, alcohol y la raza. Mutacin de cromosoma 17. Factores protectores son exposicin reducida a estrgenos y lactancia materna.

Cncer de Mama
Tipos: Carcinoma In situ Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) Carcinoma Lobular In Situ (CLIS) Carcinoma Invasor Carcinoma Invasor sin tipo especial (NST; Carcinoma Ductal Invasor) Carcinoma Lobular Invasor Carcinoma Medular Carcinoma Mucinoso (coloide) Carcinoma Tubular

Carcinoma Ductal in situ

Son el 15-30% del total, y de 10-20% son bilaterales, dan calcificaciones en la mastografa. Est limitado a los ductos y lbulos por la membrana basal. Las clulas mioepiteliales estn preservadas, es clonal y afecta a un solo sistema ductal o a un sector. Tiene cinco tipos: Comedocarcinoma, slido, cribiforme, papilar y micropapilar. Es comn la mezcla de patrones. La enfermedad de Paget es rara y afecta al pezn, es eritematosa y eccematosa.

Carcinoma Invasor
Al ser palpables ms de la mitad tienen metstasis axilares, con linfedema y piel de naranja o retraccin del pezn, con densidad calcificada en la mastografa, menos de 20% tienen metstasis. El carcinoma inflamatorio afecta linfticos drmicos con eritema, suele ser infiltrante. Los carcinomas raros como el apcrino, neuroendcrino y de clulas claras tienen comportamiento y pronstico similar al de sin tipo especial.

Carcinoma Mamario
La manifestacin principal es masa palpable no dolorosa en la mama. Menos frecuentemente hay dolor, secrecin por el pezn, enrojecimiento, comezn, erosin o retraccin. Dolor de espalda baja, ictericia o prdida de peso pueden deberse a metstasis sistmicas. Se afecta con mayor frecuencia (60%) el cuadrante superior externo. Es fundamental el examen clnico de la mama. Suele ser una masa poco delimitada, firme. Masas <1m son difciles de localizar.

Carcinoma Mamario
Masas dudosas deben ser reexaminadas 2-3 meses despus, 2 semanas despus de la menstruacin si los estudios resultan normales. Las metstasis afectan ganglios regionales. Ndulos >1cm son tpicos de metstasis. Debe confirmarse por biopsia. La incidencia aumenta con el tamao del tumor. Si hay masas supra o infraclaviculares son sugestivas de metstasis y de estadio avanzado del tumor (estadio III o IV). Lo mismo es el linfedema del brazo ipsilateral.

Carcinoma Mamario
El carcinoma ductal invasor representa el 70-80% de los no clasificados, generalmente expresan receptores hormonales y no sobreexpresan HER2/neu, los menos diferenciados los hacen al revs. Se acompaan de respuesta desmoplsica (escirro). El lobular invasor son masas palpables o densidades mastogrficas, 25% tienen patrn difuso de invasin sin desmoplasia, son firmes y de bordes irregulares.

Carcinoma Mamario
Elevacin constante de la VSG puede indicar cncer diseminado. Metstasis hepticas u seas pueden elevar la FA. En cncer avanzado puede haber hipercalcemia. Pueden usarse como marcadores ACE, CA 15-3 o CA 27-29 en cncer recurrente. Rx trcico puede demostrar metstasis pulmonares. TC de hgado o cerebro slo con sospecha de metstasis. Scan con fosfatos de TC marcados son ms sensitivos para metstasis seas. Pet es poco efectivo, pero PETTC detecta metstasis en tejidos blandos.

Carcinoma Mamario
El cncer de mama complica 1:3000 embarazos: El cncer es bilateral en 5% al inicio, pero 20.25% en etapas posteriores. Ms comn en cncer familiar y en >50 aos. Inicialmente AAF, biopsia con tru-cut o biopsia abierta.

Diagnstico
Auto examen y el examen mdico. En menores de 40 aos se realizar USG y en mayores de 40 aos mastografa. Para sta ltima se utiliza la clasificacin BI-RADS (Breast Imaging Reporting And Data System). La MRI no es de rutina. 0: lesin inadvertida requiere otros estudios. 1: Negativo 2: Hallazgos benignos 3: Hallazgos probablemente benignos 4: Hallazgo sospechoso 5: Altamente sugestivo de malignidad

BI-RADS 2

BI-RADS 4

Tratamiento
Es quirrgico. No se recomienda mastectoma radical, sino mastectoma radical modificada (respeta el pectoral mayor y no requiere rediacin si no hay ganglios positivos) o la lumpectoma (tumorectoma + vaciamiento axilar + radiacin de mama residual). La quimioterapia en etapas tempranas es para destruir micrometstasis, en casos avanzados es paliativa. Se asocia a tamoxifn (aumenta el riesgo de cncer uterino).

Tratamiento
La terapia hormonal disminuye el cncer contralateral (antiestrgenos, ooforectoma). La quimioterapia mejora la supervivencia y disminuye la recurrencialocal. Entre los quimioterpicos ms usuales estn: ciclofosfamida, doxorrubicina (adriamicina), epirrubicina, 5-fluorouracilo, methotrexate, vinblastina, thiotepa, fluoxymesterona, mitomicina y mitoxantrona. Es til la terapia combinada. Trastuzumab se fija a HER-2/neu. La Radioterapia es paliativa

Pronstico
Ser in situ o invasor; metstasis a distancia (pulmones, hueso, hgado, suprarrenales, cerebro y meninges); metstasis a ganglios linfticos (uno o dos ganglios centinela en la axila homolateral) sin positividad supervivencia a 10 aos de 70-80%, 1-3 ganglios 35-40%, con >10 de 10-15%; tamao del tumor (< 2cm.); enfermedad local avanzada o carcinoma inflamatorio.

Pronstico
Caractersticas favorables son los receptores de estrgenos y progesterona, que si estn presentes, ms si son abundantes, mejoran el pronstico. Otra es la prueba de CEA negativa, tamao pequeo del tumor y ausencia de metstasis detectables. Es deletreo el aumento de clulas en fase S de sntesis de DNA, gran distancia del nmero diploide de cromosomas, la amplificacin de oncogenes, las metstasis, tumores grandes y el tipo histolgico (inflamatorio, CDI y carcinoma detectado en el embarazo)

Carcinoma Crvico-uterino
Algunos lo consideran una ETS. Pico a los 30 aos para las lesiones precancerosas y a los 40-45 aos para el cncer invasor. Se requieren de 2 a 10 aos para que un LIEBG se convierta en invasor. Muestra tres patrones distintivos: fungoso, ulcerado e infiltrante. Se extiende por diseminacin directa a estructuras contiguas incluyendo al peritoneo, vejiga urinaria, recto y vagina.

Carcinoma Crvico-uterino
Afecta ganglios linfticos locales y distantes. Las metstasis a distancia se afectan hgado, pulmones, mdula sea y otros. Micro 95% son carcinomas escamosos con clulas grandes, ya sea queratinizante (bien diferenciado) o no queratinizante (moderadamente diferenciado). Slo el 5 % son pobremente diferenciados y raramente indiferenciados (neuroendcrino o de clulas de avena, con mal pronstico y asociados a VPH tipo 18).

Carcinoma Crvico-uterino
Estadio 0: Carcinoma in situ (NIC III) Estadio I: Carcinoma confinado al crvix Ia: Carcinoma preclnico slo por microscopa Ia1: Invasin del estroma no mayor de 3mm. y de no ms de 7mm. (carcinoma microinvasor). Ia2: Invasin del estroma mayor de 3mm. y no mayor de 5mm. desde la base del epitelio, invasin horizontal mayor de 7mm. Ib: Carcinoma invasor histolgicamente confinado al crvix y mayor que I2a. Estadio II: Carcinoma que se extiende ms all del crvix, pero no a la pared plvica, involucra a la vagina, pero no el tercio inferior. Estadio III: Carcinoma que se extiende hacia la pared plvica, afecta el tercio medio de vagina. Estadio IV: Carcinoma extendido ms all de la pelvis verdadera o involucra a la mucosa vesical o rectal. Incluye diseminacin metastsica.

Carcinoma Crvico-uterino
Los signos ms comunes son metrorragia, sangrado postcoital y lceras cervicales. Leucorrea sanguinolenta o purulenta, ftida y no pruriginosa puede aparecer luego de la invasin. Las fstulas rectales o vaginales son tardas. Se recomienda FECV y la biopsia cervical. Debe realizarse colposcopa y prueba para VPH. Si es negativo el riesgo de NIC de alto grado es de 1%, si es positivo es de 15-20%.

Carcinoma Crvico-uterino
Tratamiento Depende del estadio: en NIC I seguimiento con FCV; para NIC II o NIC III crioterapia, lser, escisin con asa elctrica y conizacin. De los NIC III 1/500 desarrollar cncer invasor. Los cnceres microinvasores pueden ser tratados por cotizacin, la mayora de los invasores requieren histerectoma con diseccin linftica, y para lesiones avanzadas radiacin.

Carcinoma Crvico-uterino
A cinco aos es de 95% para el estadio Ia (incluyendo el microinvasor); de 80-90% para Ib; 75% para estadio II y menos de 50% para estadio III o mayor. La mayora en estadio IV mueren a consecuencia de extensin local del tumor con obstruccin ms que de metstasis a distancia.

Hiperplasia prosttica
Se caracteriza por hiperplasia prosttica estromal y epitelial, formando grandes ndulos en la regin periuretral, puede comprimir el canal y causar obstruccin parcial o total. Se aprecia en 20% a los 40 aos, 70% a los 60 y 90% a los 70. No hay correlacin entre la imagen y la clnica. Slo 50% de que la tienen micro tienen prstata detectable, y de ellos 50% tienen sntomas.

Hiperplasia prosttica
Se relaciona con andrgenos, la Dihidrotestosterona (DHT) es el mediador del crecimiento prosttico (clulas estromales) y es 10 veces ms potente que la testosterona, que se disocia del receptor andrgeno ms lentamente. Los estrgenos vuelven a las clulas ms sensibles a la accin de la DHT. Tambin hay contraccin muscular lisa prosttica mediada por un 1adrenorreceptor del estroma.

Hiperplasia prosttica
Cuadro clnico No es una lesin premaligna. Se relacionan a compresin de la uretra con dificultad para orinar y retencin de orina con distensin e hipertrofia de la vejiga, cistitis o infeccin renal. Hay aumento de frecuencia urinaria, nicturia, dificultad para iniciar o terminar la miccin, goteo y disuria. El cateterismo puede condicionar pielonefritis. Pueden desarrollarse hidronefrosis, infeccin secundaria, azoemia o uremia.

Hiperplasia prosttica Tratamiento

Restriccin de lquidos (antes de dormir), e ingesta moderada de alcohol y caf. El tratamiento mdico ms comn son los bloqueadores o disminucin prosttica con inhibidores de DHT. Para casos refractarios se usa ciruga (RTU). Se han desarrollado otros mtodos como ultrasonido focal de alta intensidad, terapia laser, hipertermia, electrovaporizacin transuretral, stents intrauretrales y ablacin transuretral con aguja usando radiofrecuencia. Medicamentos como Inhibidores de la 5reductasa y bloqueadores -adrenrgicos

Carcinoma Prosttico
Es el cncer no cutneo ms frecuente en el hombre. El cncer latente se presenta en 20% de los hombres de 50 aos y en 70% en mayores de 70 aos. Ndulos focales de induracin al tacto rectal. Raramente sntomas urinarios excepto en tumores grandes. Las metstasis presentan linfedema de miembros inferiores. El esqueleto axial es el sitio ms comn. El mtodo standard diagnstico es la biopsia transrectal guiada por USG de la punta, porcin media y base, y puede extenderse a 10 biopsias.

Carcinoma Prosttico
La ultrasonografa transrectal se usa para estadificar. La MRI permite evaluar la prstata y los ganglios linfticos. El scan seo con radionucletidos es superior a las radiografas esquelticas convencionales.

Carcinoma Prosttico
Son factores de riesgo: la edad, raza, historia familiar (doble de riesgo), niveles hormonales (andrgenos) e influencias ambientales (consumo de grasas). Las mutaciones en genes de receptores de andrgenos (AR) se encuentran en pocos casos. Se ha ligado al cromosoma 1q2425, 8p, 10q, 13q, y 16. Se ha relacionado con genes supresores como p53, PTEN y KAI1.

Carcinoma Prosttico
Las metstasis seas ocurren en: columna lumbar, fmur proximal, pelvis, columna torcica y costillas. Las metstasis ganglionares ocurren en: ganglios obturadores, perivesicales, hipogsticos, iliacos, presacrales y para articos. A menudo es anterior a las metstasis seas.

Carcinoma Prosttico
Gleason existen 5 grados en base a los patrones glendulares y el grado de diferenciacin visto en baja magnificacin. Grado 1 representa los tumores bien diferenciados, con glndulas uniformes y redondeadas, agrupadas en ndulos bien circunscritos. El grado 5 no muestra diferenciacin glandular y las clulas tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, lminas y nidos. Los otros grados caen en medio.

Carcinoma Prosttico
Algunos tumores tienen ms de un patrn, tomndose en cuenta el dominante y el secundario se realiza una suma (2 a 10). Se combinan en grupos con similar comportamiento biolgico: 24 son bien diferenciados; 5-6 son de grado intermedio; 7 representa de moderada a pobremente diferenciado y 8-10 representan los de alto grado.

Gleason existen 5 grados en base a los patrones glendulares y el grado de diferenciacin visto en baja magnificacin. Grado 1 representa los tumores bien diferenciados, con glndulas uniformes y redondeadas, agrupadas en ndulos bien circunscritos. El grado 5 no muestra diferenciacin glandular y las clulas tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, lminas y nidos. Los otros grados caen en medio.

Carcinoma Prosttico
La estadificacin se basa en el sistema TNM. T1 se refiere al cncer encontrado accidentalmente. T2 es cncer confinado al rgano. T3 se refiere a extensin extraprosttica y el estadio T4 refleja extensin a rganos contigos. La extensin a ganglios, independientemente de la extensin se asocia a mal pronstico (N0/N1).

Carcinoma Prosttico
Los valores [4 ng/mL], se solapan a los del cncer y hay neoplasias con valores normales. Otros valores refinados son: el radio entre el PSA srico y el volumen de masa prosttica (densidad de PSA) [0.15], el grado de cambio del valor de PSA con el tiempo (velocidad de PSA) [0.75 ng/mL por ao], rangos especficos de referencia por edad (2.5 ng/mL a los 40-49 aos; 3.5 ng/mL a los 50-59 aos; 4.5 ng/mL a los 60-69 aos, y 6.5 ng/mL a los 70-79 aos), y el radio de PSA srico libre y unido (mayor de 25% es normal y menor de 10% es preocupante).

Carcinoma Prosttico
El principal valor de PSA es en la evaluacin del tratamiento, se identifica en las metstasis. El tratamiento es quirrgico, radioterapia y con manipulacin hormonal. Hasta el 90% de los tratados podra vivir 15 aos. La radioterapia externa se usa en casos de gran extensin local que impiden el tratamiento quirrgico. El tratamiento endcrino se emplea en casos de carcinoma metasttico avanzado (orquiectoma, agonistas sintticos de LHRH) aunque surgen clones no sensitivas a testosterona.

Carcinoma Prosttico
Tratamiento: Prostatectoma radical con remocin de vesculas seminales y vasos deferentes con preservacin de la continencia urinaria y la funcin erctil en pacientes seleccionados. Puede ser retropbica, transperineal o laparoscpica.

Carcinoma Prosttico
Surge de la zona perifrica de la glndula, tpicamente posterior, en el 70% de los casos. Al corte el tejido es grisceo y firme o puede estar oculto. Su diseminacin ocurre por diseminacin local al torrente circulatorio y linftico. La extensin local ocurre frecuentemente hacia las vesculas seminales y a la base de la vejiga urinaria. La diseminacin visceral masiva es rara.

Carcinoma Prosttico
La mayora son adenocarcinomas con patrn glandular, con glndulas ms pequeas que las benignas, revestidas por una monocapa de epitelio cuboidal o columnar, apiadas entre s y sin ramificaciones o plegamientos papilares. Hay ausencia de la capa basal externa de las glndulas. El citoplasma de plido anfoflico, ncleos grandes y con uno o ms nuclolos. Hay escaso pleomorfismo celular y nuclear. Las mitosis son poco comunes. Hay pocos hallazgos especficos como son la invasion perineural y la ausencia de clulas basales.

Carcinoma Prosttico
Los cnceres microscpicos son asintomticos y del 5-25% desarrollan metstasis locales o a distancia, principalmente en menores de 60 aos. Las lesiones T1b son menos ominosas y del 30-50% presentan progresin en 5 aos, con mortalidad del 20% si no son tratados. Como surgen de la periferia los sntomas urinarios son tardos (disuria, hematuria).

Carcinoma Prosttico
El dolor de espalda se debe a las metstasis osteoblsticas que son diagnsticas y de curso fatal. El tacto rectal es poco sensible y especfico, al igual que la ultrasonografa transrectal. Se requiere la biopsia transperineal o transrectal para confirmar el diagnstico.

Cncer Pulmonar
Es el principal cncer en el mundo y la causa ms comn de mortalidad por cncer. Representa el 13% de los cnceres. Su incidencia ha aumentado en las mujeres. Se relaciona con el tabaquismo y el asbesto (60-100 veces ms con ambos). Media de presentacin a los 60 aos. Slo 40% sobreviven 1 ao despus del diagnstico.

Cncer Pulmonar
Cuatro tipos histolgicos representan el 90% Carcinoma Escamoso (25-35%) surge del epitelio bronquial, masa central, presenta hemoptisis, se disemina localmente y se asocia con linfadenopata hiliar y mediastinal. Adenocarcinoma (35-40%) surge de glndulas mucosas, ndulos perifricos. El bronquioloalveolar se disemina intraalveolarmente y no suele infiltrar.

Cncer Pulmonar
Carcinoma de clulas grandes (5-10%) grupo heterogneo de tumores indiferenciados, rpida duplicacin y comportamiento agresivo. Estos tres son un grupo que se diseminan lentamente, son resecables y responden similar a quimioterapia y radioterapia. Carcinoma de clulas pequeas (15-20%) de origen bronquial, central infiltra la submucosa y causa estrechamiento y obstruccin. Infiltracin ganglionar. Diseminacin hematgena amplia, raramente resecable y muy agresivo, con media de sobrevida no tratado de 6-18 semanas.

Cncer Pulmonar
De clulas pequeas (p53, c-MYC y RB) y de clulas grandes (RAS y p16 INK4a). Hay tendencia familiar como la relacionada con el gen del citocromo p-450 (CYP1A1).

Cncer Pulmonar
Es sintomtico al diagnstico en 75-90% de los pacientes. SU sintomatologa depende de el tipo y localizacin del tumor, su extensin y diseminacin, metstasis y Sx. Paraneoplsicos. Anorexia, prdida de peso (55-90%), tos (60%), hemoptisis (6-31%) y dolor torcico inespecfico (25-40%). Atelectasia, neumona, derrame pleural (12-33%) cambios de la voz (nervio larngeo recurrente), Sx de vena cava superior.

Cncer Pulmonar
Sx. paraneoplsicos en 10-20% de los pacientes, puede preceder, acompaar o seguir al diagnstico. En el de clulas pequeas 15% desarrolla secrecin inapropiada de ADH, en escamoso 10% desarrollan hipercalcemia.

Cncer Pulmonar
Diagnstico por citologa de esputo, lavado o cepillado bronquial, broncoscopa con fibra ptica con toma de biopsia, toracocentesis con citologa (50-100mL), toracoscopa con toma de biopsia, AAF de ganglios. Los marcadores sricos no son tiles. RX de trax, TAC con hallazgos raramente especficos.

Cncer Pulmonar
Puede haber infiltracin de ganglios traqueales, bronquiales y mediastinales (>50%). La diseminacin es por ambas vas y suele ser temprana, excepto en el epidermoide. Las metstasis suelen ser la primera manifestacin del tumor. Afecta suprarrenales en >50%, hgado 30-50%, cerebro 20% y hueso 20%.

Cncer Pulmonar
La estadificacin es crucial para evaluar tratamiento y pronstico. Se clasifican los de clulas grandes por TNM, que se agrupan en estadios. Algunos pacientes con estadio I y II son curados por ciruga. Los de clulas pequeas no usan la TNM porque tienen metstasis al momento del Dx. Se clasifican en enfermedad limitada (30%) a un hemotrax, y enfermedad extensa (70%) cuando se extiende ms all o hay derrame pleural.

Cncer Pulmonar
Los limitados pueden beneficiarse de quimio y radioterapia. La respuesta a cisplatino y etopsido es excelente, pero de corta duracin (6-8 meses) y la sobrevida en la recurrencia en de 3-4 meses. En los de clulas grandes puede usarse quimioterapia multidroga basada en platino, mejora la supervivencia en 3 meses a 5 aos. Es muy txica y puede no estar recomendada, y se pierde calidad de vida.

Cncer Pulmonar
El pronstico se sobrevida a 5 aos es de 15%. Son predictivos el tipo del tumor, su estadio y el status de desempeo del paciente, incluyendo prdida de peso en los 6 meses anteriores. El carcinoma escamoso tiene un poco de mejor pronstico que el resto.