DOLOR

Dr. Aldo Angeles Segura

Definicin del Dolor

Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)
Experiencia sensorial y emocional desagradable generalmente asociada a una lesin que se genera en distintas reas corticales cuando le llegan impulsos dolorosos a travs de vas nerviosas aferentes normalmente inactivas

Componente Sensitivo
Componente Cognitivo Componente Emotivo

Perfil del Paciente

Sntoma de elevada frecuencia y una de las patologas principales de consulta mdica (2 de cada 3 personas acuden al mdico por dolor)
Estudio epidemiolgico dolor (UAB - Pain Oct. 1999)
1964 adultos Edad media: 47.2 17 aos (20-91) 50.3% mujeres 49.7% hombres

8 de cada 10 personas entrevistadas (80% poblacin) declaran haber presentado algn tipo de dolor en los 6 meses anteriores

Perfil del Paciente

Localizaciones ms frecuentes del dolor

47% 44% 35% 32% 24%

22% 16% 10% 8%

TORACICO

ABDMEN

PIERNAS

CUELLO

DENTAL

MANOS

ESPALDA (Lumbalgia)

CABEZA

FACIAL

Clasificacin Fisiopatolgica del Dolor

Clasificacin de los Tipos de Dolor

Dolor Somtico y Visceral

Dolor Somtico Visceral
Amielnicas o C
Urente, vago y tardo

Fibras predominantes Mielnicas A (A A)

Caractersticas del dolor Lmites Agudo y punzante Comienzo y finalizacin rpidos Precisos Bien localizado Traumatismos Temperaturas extremas Inflamacin

Imprecisos. Mal localizado, en general referido a la lnea media Distensin Isquemia Inflamacin

Mecanismos generadores

Dolor Neuroptico

Permanente e intermitente, con episodios de variada intensidad y duracin. Puede originarse por la lesin de las vas nerviosas en una regin determinada y coexistir con un dficit para otros tipos de sensibilidad (polineuritis); la seccin de un nervio en un mun de amputacin (dolor fantasma); la lesin de las vas de conduccin o a nivel del tlamo (dolor talmico); la agresin inaparente o desproporcionada con la intensidad del dolor (neuralgia del trigmino). Carece de toda utilidad o sentido de alarma o proteccin. La estructura nerviosa se activa en forma espontnea y no requiere la participacin de un estmulo externo para originar la seal de dolor.

Dolor Neuroptico

No responde a los AINES y s a los psicofrmacos. Tiene una topografa regional que no siempre respeta la distribucin anatmica conocida como propia de un nervio, plexo ni nariz. En su gnesis y mantenimiento participa el sistema simptico. Puede conducir a trastornos trficos importantes (distrofia simptica refleja). Puede estar acompaado por sensaciones anmalas (alodinia mecnica y trmica, hiperalgesia mecnica y trmica e hiperpata).

Semiologa del del Dolor

Localizacin

Local Propagado Referido Psicgeno

Topografa del dolor

La localizacin en tal o cual sector no significa que sea se el lugar de la enfermedad causante

Propagacin

Irradiacin del dolor

Un dolor puede quedar circunscrito a su punto de origen o extenderse a regiones ms o menos distantes

Gran importancia en los dolores por afeccin nerviosa perifrica y en los viscerales.

Tipo o cualidad

Lancinante Urente o quemante Constrictivo u opresivo Transfixiante Sordo Exquisito

Fulgurante Desgarrante Terebrante o taladrante Pulstil Clico Gravativo

Intensidad

Escala nominal

Escala visual anloga

Forma de Iniciacin

Lenta Brusca Tener en un principio localizaciones que luego son acompaadas por otras

Apendicitis aguda: Al comienzo en el epigastrio y luego en la fosa iliaca derecha

Duracin

Leve Prolongado Intermitente Recidivante

Dolor retroesternal coronrico

Pocos minutos: Angina de pecho Horas: Infarto

Horario y Periodicidad

Irregular Regular

Dolor de esfuerzo Patologa circulatoria

Factores Agravantes o Atenuantes

Condiciones que lo provocan, reproducen o exageran

Esfuerzo, ingestin de alimentos, a cambios posturales, a viajes prolongados, etc.

Condiciones que lo mejoran o hacen desaparecer

Reposo, calor local (dolor clico), ingestin de alimentos o neutralizantes (dolor de hambre), de algunas medicaciones (trinitrina), etc.

Sntomas o Signos Acompaantes

Dolor retroesternal, con o sin propagacin, que parece ser coronrico

Si es aislado Angina de pecho Si se acompaa de hipotensin, de shock Infarto

Dolor visceral

Sudoracin, nuseas, etc.

Influencia de Medicaciones

Angina de pecho

Dolor retroesternal que cede rpidamente con nitrito de amilo o con trinitrina

Sntomas y Signos que le Suceden

Dolor abdominal, en el hipocondrio derecho, de carcter indefinido

Si le sucede una ictericia Dolor biliar Si le sucede una hematuria Dolor renal

Topografa del Dolor

Dolor Ceflico o Cefalalgia

Cefalalgias

Cefaleas vasculares

Jaqueca Neuralgia del trigmino Glaucoma agudo Cefaleas oculares crnicas Cefalea por sinusitis Cefalalgias por tensin psquica

Jaqueca Cefalalgia histamnica Cefalalgia por tensin

Dolores Cervicales y Cervicobraquiales

Sndrome radicular Sndrome radiculotroncular Cervicartrosis Procesos plexales puros Sndrome del escaleno Procesos articulares y periarticulares del hombro Fibrositis

Dolores Torcicos

Agudos

Trax agudo

Inflamatorio (pleuresa, neumona) Perforativo (pleural, esofgico) Vascular (trombosis coronrica, embolia pulmonar) Dolores por celulitis, osteocondrales (sndrome de Tietze), propagados (columna, mdula) o referidos (estmago)

Crnicos

Dolores del Dorso

Dorsolumbalgias

Agudos Subagudos Crnicos

Lumbalgias Localizados en la mitad inferior del dorso

Proceso orgnico mixto Hernia

Dolores de Abdomen

Dolores clicos

Dolores superficiales

Biliar Renal Intestinal

Inflamatorio Perforativo Obstructivo Vascular (trombosis mesentrica) Hemorrgico Por torsin visceral Viscerales Locales Propagados

Dermitis, neuritis
Dolores viscerales Dolores referidos Dolores por contracturas musculares esquelticas

Dolores crnicos

Abdomen agudo

Dolores crnicos

Dolores de las Extremidades

Nervioso (citica, neuritis de otro sector) Vascular (en la marcha, claudicacin intermitente, dolores de reposo) Articular (artropatas) seo: metatarsalgia, pie plano, osteomielitis, espoln del calcneo Muscular (miositis), celular (celulitis) o cutneo