Urgencias endodonticas en la prctica clnica

Dr. CARLOS A. ROZO MARIN.

Odontlogo-Endodoncista. U. Javeriana-U.Bosque U.A.S.L.P Mxico.

Cmo llegar al diagnstico

Manifestaciones clnicas
Habilidad para localizar el diente problema Dolor constante Sensacin de cambios de temperatura local Sensacin de diente extrudo Incapacidad para abrir la boca Dolor que interfiere con el sueo

Cmo llegar al diagnstico

Signos y sntomas

Dolor al fro, calor y dulce Dolor a la palpacin en el rea periapical Dolor a la percusin Dolor a la presin digital Movilidad Enrojecimiento de la mucosa oral en el rea apical Inflamacin de los ndulos linfticos

Pruebas diagnsticas

Palpacin Percusin Movilidad Sondaje Transiluminacin Test de la cavidad Test de movilidad Anestesia selectiva

Pruebas de sensibilidad
1.

Aire

2.
3. 4.

Agua
Hielo Gutapercha caliente

5.
6. 7.

Endo Ice
Vitalmetro (Verdaderas pruebas de vitalidad pulpar)

Factores que interfieren en las pruebas de sensibilidad

Adult Pulpal Diagnosis. I Evaluation of the positive and negative responses to cold and electrical pulp tests.
Peters, Baumgartnet, Lorton. Journal of Endodontics Vol. 20 N 10. 1994. p. 506-511.

Radiografas

Periapical radiographic techniques during endodontic diagnosis and treatment. Fava y Dummer International Endodontic Journal. 1997. p. 30, 250-261. A simplified look at the buccal object rule in endodontics. Albert C. and Neaverth, Elmer. Journal of Endodontics. 1987. Vol. 13. p. 570-573.

Dolor:

Localizacin, intensidad, duracin estmulos, espontaneidad

Diagnstico

Razones para la remisin en endodoncia

Manejo de dolor. Conductos calcificados. Retratamientos. Trauma. Ciruga.

Perforaciones. Reabsorcin radicular. Fractura de instrumentos. Relaciones endoperiodontales.

Aperturas camerales

Perforaciones radiculares
1. 2.

Clasificacin: Tiempo de evolucin. Localizacin

Coronal Crestal Apical

Zona de Peligro

Diagnstico

Clnico

Dolor a la percusin Inflamacin periodontal (sondaje) Fstula

Radiogrfico Diagnstico Inmediato (exudado, sangrado, dolor) Pronstico

Tiempo Tamao de la perforacin Contaminacin Localizacin

Pronstico de la perforacin
FAVORABLE Reciente RESERVADO Mucho tiempo

Pequea
Apical o coronal

Grande
Cresta

Prevencin

Tratamiento

Uso de MTA para tratamiento de perforaciones

Regeneracin tisular guiada en endodoncia

Patologa periapical sin comunicacin de la cresta alveolar Patologa periapical con comunicacin de la cresta
Dehicencia Prdida sea proximal

Perforaciones en furca o radiculares con prdida de hueso Reabsorcin cervical

Bibliografa

Root perforations: Classification and Treatment choices based on prognostic factores. Fuss, Trope M. Endod. Dent Trauma. 1995, p. 12, 255-265 Root perforations: Arkview of Literature Oral Surgery. Oral Med. Oral Patrol. 1994; p. 78 368-374.

Diagnstico endodntico relacionado con la consulta de urgencias

Pulpitis Irreversible Aguda

Signos y sntomas Tratamiento para pice abierto:

Apexognesis

Tratamiento para pice cerrado:

Endodoncia convencional

Establecer el grado formacin radicular

Tratamiento de Urgencia

Pulpotoma Pulpectoma

Anestesia intraligamentaria Anestesia intrapulpar

Postoperative pain incidence related to the type of emergency

treatment of syntomatic pulpitis. Oguntebi Desnepper, Taylor, Witney, Pink. Oral Surgery Med. Oral Pathol. 1992. p. 73, 479-83.

Pulpectoma parcial

Odontometra Conductometra

Yury Kuttler

Microscopic investigation of root apexes. The Journal of the American Dental Association. Vol. 50 May 1955. The relationship of the apical foramen to the anatomic apex of the tooth root. Oral Surgery. Vol. 34 N 2. Aug. 1972.

Burch, Jlulen, Lexington.

Localizador Apical

LAP

Periodontitis apical aguda

Mediadores qumicos

Periodontitis Apical Aguda Supurativa

Absceso Apical Agudo
Tratamiento inmediato tems principales

Tratamiento analgsico y antibitico

Analgsicos para dolor moderado a severo Amoxicilina - Clindamicina

Absceso endodntico Absceso periodontal

Examen clnico

Absceso endodntico Absceso periodontal

Pulpitis Aguda Condicin Pulpar Vital Periodontitis Apical Aguda Necrtico A menudo lesin apical * Nada especfico Absceso Periodontal Vital Prdida sea marginal Bolsa profunda

Radiografa
Condicin del margen

Normal
Nada especfico

* Profundidad al sondaje aumentada

Flare Up Exacerbaciones Periodontitis apical aguda no supurativa

Periodontitis aguda no supurativa Signos y Sntomas

Dolor intenso El paciente ha sido atendido en endodoncia con anterioridad

Valoracin del tratamiento realizado en la cita anterior Debridamiento (tcnica invertida) Conductometra (lmite apical) Instrumentacin Irrigantes (concentracin de Hipoclorito de Sodio) Se realiza o no la obturacin Si la obturacin se realiz, requiere o no la desobturacin?

Tcnica de instrumentacin invertida

Endodoncia en una o dos citas en dientes no vitales?

Prevencin:
Dientes abiertos a la cavidad oral Dientes que ofrecen dificultades en el manejo Obturacin slo en dientes asintomticos y no supurativos Dientes con lesin apical que necesitan endodoncia convencional o retratamiento

Factors Associated with Endodontic Treatment Failures.

Lin L, Skribner J, Geanger P. Journal of Endodontics. Vol. 18 N 12. 625-627, 1992.

Flare Up Rale of Simple-Visit Endodontics.

Trope M. International Endodontic Journal. 1991. 24, 24-27.

Factors Affecting the Long-term Results of Endodontic Treatment.

Sjrgen, U., Hgglund, B., Sundqvist, G. and Wing, K. 1990. Vol. 16 N 10. 498-504.

Factores que disminuyen la posibilidad de xito a largo plazo

Presencia de lesin apical Persistencia de bacterias Tejido necrtico residual Fractura de instrumentos Sobreobturacin Perforaciones Fracturas radiculares y coronales Enfermedad periodontal Microfiltracin

GRACIAS
Dr. CARLOS A. ROZO MARIN. Odontlogo-Endodoncista. U. Javeriana-U.Bosque U.A.S.L.P Mxico.