Las Cadas forman parte de los Grandes Sndromes Geritricos.

Tienen importantes repercusiones sobre la mortalidad y morbilidad de los adultos mayores. Su etiologa es multifactorial y requieren un abordaje multidimensional y multidisciplinario y la adopcin de medidas preventivas y rehabilitadoras. Quizs sea el Sndrome Geritrico del que ms se conoce sobre la existencia de factores de riesgo especficos y , por tanto, donde ms rentable resultarn las diferentes estrategias preventivas.

Efectos de la edad sobre la marcha

 En estudios de prevalencia aparecidos en la literatura anglosajona se postula una tasa promedio anual de cadas que va de un 28% a un 31% en adultos mayores sanos entre 60 y 75 aos.

Esta cifra aumenta al 35% sobre los 75 aos.

La incidencia es mayor en pacientes institucionalizados

Un estudio realizado en Toulouse informa que de 295 adultos mayores, hospitalizados por consecuencia de una cada sin fractura, se registr un 9% de defunciones, un 18% de prdidas de la autovalencia a corto plazo y un 39% de institucionalizaciones

 Existe una mayor prevalencia en el sexo femenino (relacin 2/1) aunque despus de los 75 aos esta frecuencia se iguala.

El 70% de las muertes por cadas ocurre en el AM, siendo la primera causa de muerte por accidentes y la sexta como causa general de mortalidad en este grupo etario

El 50% de quienes se caen lo hacen en forma repetida

Predominio diurno de las cada: 85%

Lesiones inducidas por cadas, muertes y fracturas de cadera en mayores de >50 aos en Finlandia (poblacin 5 millones) 1970 Numero total de ingresos hospitalarios provocados por cadas 1995/7

Mujeres
Hombres

3,659
1,963

14,767
6,810

Incidencia ajustada por edad (por 100.000) Mujeres Hombres Nmero Total de muertes provocadas por cadas Mujeres Hombres Incidencia ajustada por edad (por 100.000) Mujeres Hombres Numero total de Fracturas de cadera Incidencia ajustada por edad (por 100.000) Mujeres Hombres 292 112 467 233 Total 65 41 1,857 38 48 7,122 279 162 441 352 648 434 1,469 972

Lancet 1999 353: 802-5.

Ingresos hospitalarios por cadas y fracturas de cadera en Finlandia.

Lancet 1999 353: 802-5.

Tasas de mortalidad por cadas por 100.000 habitantes en personas de edad avanzada en la UE

Fuente: Datos de mortalidad de la OMS, 2002-2004

Distribucin de las lesiones por cadas en ancianos segn el lugar de ocurrencia .

Fuente: Datos de mortalidad de la OMS, 2002-2004

A nivel nacional, se encuentra que un 36% de los 2.300 adultos de 65 y ms aos a quienes se aplic la Encuesta de Deteccin de Riesgo Funcional en Comunidad, refirieron haberse cado en el ltimo ao.

Las cadas fueron referidas con mayor frecuencia por :

las mujeres, las personas mayores de 75 aos, aquellas personas con mayor dependencia para las actividades de la vida diaria (AVD), quienes tomaban ms de 3 medicamentos al da (dato asociado a presencia de patologas), las personas que presentaban alteraciones visuales y auditivas, y por aquellos que refirieron no estar satisfechos con su situacin de residencia.

Lugar de ocurrencia de las cadas:

50% ocurren en la calle

HOGAR : - 32% en el bao - 9% en la cocina - 5% en las escaleras - 4% en el dormitorio

Cadas en residencias o instituciones, el 61% de los pacientes se cay durante su primer ao de residencia.

 Porque se producen las Cadas en el AM ?

FACTORES INTRINSECOS

FACTORES EXTRINSECOS

MEDICAMENTOS Alteraciones medicas y Neuropsiquiatricas

Alteraciones rganos de los Sentidos

CAIDAS

RIESGOS AMBIENTALES

Cambios en la Funcin neuromuscular, marcha y reflejos

USO INSTRUMENTOS DE APOYO

FACTORES INTRINSECOS

Cambios en la funcin Neuromuscular, Marcha y reflejos

Menores estmulos propioceptivos Reflejos correctivos ms lentos Menor fuerza muscular Menor tono muscular Aumento de la oscilacin postural Levantada de pies disminuida al caminar Postura flectada y una marcha de pasos cortos y base amplia (varones) Marcha de pato con base angosta (mujeres)

FACTORES INTRINSECOS

ALTERACION ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Hipoacusia Vertigo postural benigno Vicios de refraccion Cataratas Neuropatia periferica Disfuncion propioceptiva

FACTORES INTRINSECOS

ALTERACIONES MEDICAS Y NEUROPSIQUIATRICAS

Enfermedades articulares Secuela de Fracturas Enfermedad cerebrovascular Debilidad muscular por desuso Neuropatas perifricas Patologia del pie Enfermedad de Parkinson Trastornos cardiovasculares Alteraciones que producen nicturia Demencia

FACTORES EXTRINSECOS

FACTORES AMBIENTALES

Mobiliario viejo, inestable y bajo. Camas e inodoros de alturas inadecuadas. Falta de disponibilidad de barras de sujecin. Escalones irregulares y barandas inadecuadas. Alfombras, tapetes gastados, cordones y cables. Pisos y tinas de bao resbalosos. Iluminacin inadecuada o destellos. Banquetas agrietadas o poco uniformes.

FACTORES EXTRINSECOS

FARMACOS

Diurticos (hipovolemia) Antihipertensivos (hipotensin) Antidepresivos tricclicos (hipotensin postural) Sedantes ( sedacin excesiva) Antipsicticos (sedacin, rigidez muscular, hipotensin postural) Hipoglicemiantes (hipoglicemia) Alcohol, (intoxicacin)

Los factores extrnsecos son responsables del 22% de las cadas, especialmente cuando tienen lugar en un ambiente desconocido, como puede ser el caso de un centro hospitalario.

Con la edad aumenta la influencia de los factores intrnsecos

TIPOS DE CAIDAS

Cada aparentemente banal Es lo ms frecuente y se caracteriza porque no se produce ninguna contusin ni traumatismo. El paciente slo lo toma como una ancdota e incluso ni siquiera lo comenta a su familia

Cada traumtica
Cualquier fractura y/o contusin severa de tejidos blandos, puede ser potencialmente grave dada la prdida de autovalencia que provoca.

Un adulto mayor que cae, tiene 20 veces ms riesgo de caer de nuevo que alguien que no ha cado nunca.

Principales complicaciones de las cadas

Lesiones de tejidos blandos

Representa el 20% de los ingresos de urgencia en Hospitales Geritricos Fracturas (cadera, fmur, hmero, mueca, costillas) No son una consecuencia frecuente de las cadas, ya que no las complican ms que en un 6% de los casos. Hematoma sub-dural

Principales complicaciones de las cadas

Hospitalizacin Complicaciones de la inmovilizacin y riesgo de enfermedades iatrognicas

Discapacidad
Limitacin de la movilidad por lesin fsica, restriccin de la de ambulacin por temor

Riesgo de institucionalizacion
Muerte

Principales complicaciones de las cadas

SINDROME POST-CAIDA
Disminucin movilidad

Ansiedad

Dolor por trauma

SOBREPROTECCION

POSTRACION

MIEDO

Se presenta en alrededor del 50% de los individuos que caen

CAUSAS DE CAIDAS EN EL AM
ACCIDENTES Un 50% de las causas de cada en las personas mayores son secundarias a: accidentes reales por tropiezos y resbalones, accidentes por interacciones entre riesgos ambientales y factores que aumentan la susceptibilidad.

CAUSAS DE CAIDAS EN EL AM
SINCOPE Debern buscarse causas tales como : respuestas vasovagales, trastornos cardiovasculares (bradiarritmias, taquiarritmias, estenosis artica), sucesos neurolgicos agudos (TIA, tromboembolismo, convulsones), embola pulmonar, trastornos metablicos (hipoxia, hipoglicemia).

SINDROMES VERTIGINOSOS

Suele asociarse a : Alteraciones del odo interno, Enfermedad de Menire, Vrtigo postural benigno, lsquemia e Infarto vertebrobasilar y cerebeloso. girar la cabeza

HIPOTENSION ORTASTATICA

Deber evaluarse la presencia de las siguientes causas : Hipovolemia y gasto cardaco bajo Alteracin del retorno venoso Hipotensin inducida por frmacos Disfuncin autonmica Reposo en cama prolongado Hipotensin postprandial

CAUSAS FARMACOLOGICAS Frente a todo paciente geritrico que presenta cadas deber indagarse sobre el uso de frmacos y/o sustancias potencialmente toxicas.

CRISIS ISQUEMICA TRANSITORIA

EVALUACION DEL PACIENTE QUE SUFRE CAIDAS

Todo paciente que refiere haber sufrido una cada que no se debi en forma clara a un tropiezo o resbaln deber evaluarse aunque no se haya producido lesin. El estudio del paciente adulto mayor que sufre cadas deber incluir: 1. Una detallada anamnesis 2. Una minuciosa exploracin fsica 3 Una valoracin Funcional 4 Un plan justificado de estudios de laboratorio

EVALUACION FUNCIONAL Evaluacin AVD Evaluacin Ambiental Test de Equilibrio Test de Marcha

EVALUACION DEL PACIENTE QUE SUFRE CAIDAS

Test de levntate y anda

Test de levntate y anda

El paciente debe estar sentado en una silla con respaldo y con la espalda bien apoyada en el mismo. Se le pide que se levante de la silla (sin apoyarse), camine 3 metros, se gire, regrese a la silla y se siente nuevamente. Se mide el tiempo que tarda en realizar la actividad. Si la realiza en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera normal; si tarda ms se considera alterado *

TEST DE TINETTI

EVALUACION DEL PACIENTE QUE SUFRE CAIDAS

Evolucin del anciano con cadas o alteraciones de la marcha o el equilibrio

Prevencin de las Cadas

Recomendaciones para Evitar Cadas por Causa Ambiental Muebles

-

Se recomienda distribuir los muebles y otros elementos detal modo que causen el mnimo estorbo posible, en especial en los lugares de mayor circulacin como puertas y pasillos. Los armarios o estantes que no sean estables deber fijarse al suelo o a la pared. Los enchufes o interruptores elctricos debern encontrarse al alcance de las personas mayores.

Los cables elctricos debern ir a lo largo de las paredes o por debajo de la alfombra. No deben cruzar las habitaciones por el suelo.

Iluminacin -

Las habitaciones, pasillos y escaleras debern estar suficientemente iluminados. Deber existir un Interruptor que pueda ser accionado desde la cama o una lmpara de velador en el dormitorio para evitar andar a tientas o tropezar en la oscuridad.

Se deber disponer de un interruptor en las partes altas y bajas de cada escalera y un interruptor fcil de accionar a la entrada de cada habitacin.

Suelos
-

Evitar los recubrimientos resbaladizos, como linleo y madera pulimentada. Felpudos y choapinos debern tener el reverso antideslizante y deber evitarse que sus bordes estn arrugados o deshilachados para evitar tropiezos.

Cuarto de bao
Se recomienda colocar una alfombrilla de goma antideslizante en el suelo del cuarto de bao y otra en el interior de la baera. - Se recomienda colocar una barra para asirse en el borde de la baera y otra en la pared junta a sta. Un asiento de bao colocado en la baera o ducha puede resultar de utilidad para evitar las cadas.
-

Alcanzar cosas
-

Se recomienda procurar que el adulto mayor pueda alcanzar con facilidad los estantes y armarios que utiliza a diario.

Escaleras
- Se deber instalar un pasamanos seguro y firme en todas las escaleras de la casa; si no se tiene mucha estabilidad , el pasamanos deber ir a ambos lados . - Los tramos muy cortos de escalera se pueden sustituir por una rampa

- Si el adulto mayor presenta fallas a la vista, los escalones debern hacerse ms visibles mediante una franja blanca pintada en el borde de cada escaln.

Identificacin de pacientes susceptibles de sufrir cadas en el hospital

Factores de riesgo independientes identificados en el anlisis multivariante

Factor Odds ratio multivariante (IC 95%)

Edad >80 aos

Benzodiazepina de vida media muy corta Benzodiazepina de vida media corta

2.7 (1.5 a 4.7)

1.9 (1.03 a 3.3) 1.8 (1.2 a 2.8)

Otros agentes psicotropos

Frmacos antidiabticos Mas de 5 medicamentos Tres o ms enfermedades

2.3 (1.6 a 3.2)

1.5 (1.03 a 2.2) 1.6 (1.02 a 2.6) 1.7 (1.05 a 2.8)

Deterioro cognitivo
Ingreso de 17 das o ms

1.6 (1.08 a 2.3)

2.1 (1.4 a 3.3)
A Journal of Clinical Epidemiology 2000 53: 1222-1229.

Escalas de Riesgo de Cadas

ESCALA DE DOWNTON

Identificacin de pacientes susceptibles de sufrir cadas en el hospital

A Journal of Clinical Epidemiology 2000 53: 1222-1229.

Conclusiones de la UE sobre las Cadas

La reduccin de las lesiones por cadas en la Unin Europea a la tasa nacional ms baja podra evitar casi 31.000 muertes.
Las intervenciones eficaces consisten en una combinacin de valoracin del riesgo, seguida de modificacin del entorno y promocin de la actividad fsica y del entrenamiento del equilibrio. El sector sanitario necesita trabajar con el sector inmobiliario para reducir la carga de las cadas y disminuir las barrerasarquitectonicas

 es probable que las cadas sean un indicador de fragilidad en los ancianos y un factor predictor de muerte",.., "slo el 50% de los pacientes geritricos hospitalizados por una cada estarn vivos al cabo de un ao". (Kane, Ousiander y Abrass).