Soins infirmiers aux personnes atteintes de dficience mentale

Dr C.Lejeune

 Lhomme en dmence est un riche devenu pauvre,lidiot toujours t dans linfortune et la misre ESQUIROL-1838

PLAN
Dfinitions Frquence des dficiences mentales Clinique -signes prcoces -signes avrs Classification Causes des dficiences mentales -alcoolisme ftal -aberrations chromosomiques: trisomie 21; X fragile -embryo foetopathies :rubole et toxoplasmose Prise en charge, ttt et -causes curables (phnylctonurie, hypothyroidie) -dimension prventive

Dfinitions

Dficience mentale ( terme OMS)=arriration mentale=retard mental=oligophrnie Les dficiences mentales sont des insuffisances du dveloppement de lintelligence, congnitales ou du moins dbut prcoce.

Dfinition OMS: le retard mental est un arrt du dveloppement mental ou un dveloppement mental incomplet, caractris par une insuffisance des facults et du niveau global dintelligence. Le retard mental peut tre associ dautres troubles physiques ou mentaux ou survenir isolement.

Rappel: classification de WOOD: -dficience= altration dun organe -incapacit: altration dune fonction. Touche lindividu -handicap=dsavantage social qui limite ou interdit pour lindividu laccomplissement dun rle normal

Le handicap mental est la consquence dune dficience mentale

Frquence des dficiences mentales

En France: 650 000 personnes Tous les ans, malgr les progrs diagnostics de la mdecine: 6000 enfants naissent avec un RM Fce globale du RM parmi les enfants dge scolaire: 1,5 5,5% . Formes svres: 0,3 0,6% Prpondrance du sexe masculin: 60% RM grave galement rparti ds les couches de la socit; RM lger:prpondrance ds les couches socialement dfavorises.

Signes cliniques
Les premiers signes 4 domaines valuer pour diagnostiquer un retard de dveloppement psychomoteur: -la posturo-motricit: tonus, assis, debout: -la motricit fine:geste dirig, prhension dobjets -le langage oral -la sociabilit

Posturo-motricit: -2 mois: tenue de tte: qqs instants -4 mois: assis; tient sa tte -8mois: tient assis seul, retournements -9 mois: rampe -10 mois: 4 pattes, se met debout -12 mois; dbut des premiers pas -15 mois:marche seul

Prhension: -naissance 1 mois: grasping -5 mois: prhension volontaire cubito plamaire , objets la bouche -7 mois : dbut de prhension pince -15 mois: tient sa cuillre -18 mois: mange seul

Langage: -1 3 mois: pleurs, cris, gazouillis -3 6 mois: rire lalala -6 12 mois: babillage, sons syllabiques -12 15 mois: jargon; non ,6 mots -2 ans: 100 mots, petites phrases avec moi et toi -3 ans : dit son prnom et je

Sociabilit: -2 mois :sourire social -6 mois: tend les bras -10 mois: coucou , bravo , au revoir

Signes cliniques:activit psychique: -difficults fixer son attention -troubles du jugement, suggestibilit -troubles du reprage spatio-temporel -difficults pour mmoriser les informations -absence de pense abstraite

-difficults de communication: criture, lecture et Le langage oral : -absent: mutisme, cris, chants -langage automatique: strotypies verbales(rptition de mots ou de phrases inadaptes au discours), cholalie ( rpter tout ou partie dun phrase qui vient d tre prononce) -troubles smantiques: nologismes -troubles syntaxiques: agrammatisme

Troubles de la vie affective et motionnelle:inhibition, isolement, impulsivit, automutilations Troubles psychomoteurs:strotypies(gestes tranges rpts , vides de sens; ex balancement), catatonie (perte de l initiative motrice, raideur, maintien dattitudes imposes par autrui m si inconfortables=catalepsie)

Troubles des conduites instinctuelles: -propret: incurie, jeux fcaux, rituels de propret -comportement sexuel: inhib ou desinhib -conduites alimentaires: gloutonnerie, potomanie

-Troubles de la personnalit: distinguer RM harmonique ou dysharmonique

Signes cliniques associs: -troubles neurologiques: pilepsie, troubles du tonus, troubles du schma corporel -troubles psychiatriques:autisme, dpression -malformations physiques: orthopdiques ( pied bot), cardiaques, ophtalmologiques

Pathologie aigue: -constipation , sd occlusif -pathologie infectieuse -pathologie bucco dentaire -nutrition et escarres -plaies et traumatismes

Ractions lexamen: -confiance, coopration:docile, familier -mfiance, rticence:oppositionisme -agressivit -indiffrence -peur et fuite

Classification des dficiences mentales

JADIS: On classait les RM partir de critres uniquement cliniques en 3 groupes: -les idiots: narrivent pas acqurir la matrise du langage -les imbciles: parlent mais ne peuvent acqurir la lecture et lcriture -les dbiles: acquirent parole, criture et lecture mais possdent des capacits intellectuelles infrieures la moyenne de la population

Trois facteurs interviennent dans le dveloppement de lintelligence: -la maturation neurologique -lexercice et lexprience acquise dans laction effectue sur les objets -les interactions sociales
PIAGET dcrit 4 stades du dveloppement de lintelligence:

-priode sensori-motrice (O 18-24 mois): le bb cherche par la rptition retrouver les rsultats dune action
-priode pr-opratoire (2 ans 6-7 ans) Lenfant se dtache de la perception immdiate, l objet peut tre reprsent mentalement. Dvllpt de la fonction symbolique -priode des oprations concrtes( 7 11 ans) Notion de rversibilit , de classement. prend csciece de sa propre pense. -priode des oprations formelles ( >11 ans) Raisonnement hypothtico-dductif et manie concepts abstraits

Actuellement le niveau dintelligence se cte partir dpreuves psychomotrices: -cotation en ge mental: Un enfant normal a un ge mental qui correspond son ge chronologique. Age mental dtermin par une srie de tests qui comprennent des questions groupes par annes dge , de 3 14 ans (ex: le sujet qui rpond aux questions d ge 6 ans et choue aux questions dge 7 prsente un ge mental de 6 ans)

-cotation en QI: Le quotient intellectuel mesure lefficience intellectuelle; il situe le sujet par rapport aux sujets du mme ge.
Il est dtermin par: -chelle de la WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale) est la plus utilise. Se compose d preuves verbales(vocabulaire, comprhension, rptition de chiffres, raisonnement arithmtique, similitudes) et d preuves de performance mettant en jeu les qualits perceptives, danalyse et de raisonnement

Les preuves psychomotrices permettent de classer les dficients mentaux en 4 groupes: -dbiles lgers -dbiles moyens -dbiles profonds -arrirs profonds

Dbiles lgers : QI 50 70, QI limite. 85% des RM -pas de troubles manifestes ds les 2 premires annes de la vie, mais apparaissent au moment des acquisitions scolaires 5 8 ans -peuvent acqurir des notions darithmtique , la lecture et des aptitudes pratiques grce enseignement spcialis -peut sintgrer ds la vie active si exerce une activit o lintuition domine -perturbations affectives lies la rencontre avec lchec, la conscience des difficults, aux ractions de lentourage familial et scolaire sont de 2 types: -colre, intolrance la frustration, instabilit, fabulation -inhibition, passivit, soumission aux autres

-Association dautres troubles du dveloppement: -autisme ( autisme associ une dficience intellectuelle ds 70% des cas) -accentuation de la dficience ds certains domaines spcifiques (langage ou troubles psychomoteurs)
Si ces troubles associs sont importants=caractre dysharmonique de la dficience

Dbiles moyens: QI de 35 50; 10% des dficiences mentales -les troubles se manifestent ds la premire anne de vie:dcalage ds le dvppt moteur, relationnel. Retard important ds acquisition langage -notions simples de communication, habitudes dhygine et alimentaires, habilet manuelle simple acquises -aucune notion darithmtique ou de lecture. -enfant ou adolescent : tablissements spcialiss -adulte: CAT(centre d aide par le travail),atelier protg -perturbations affectives: idem dbiles lgers

Dbiles profonds ( imbciles); QI de 20 35, ge mental 6-7ans, 3% des RM -troubles manifestes ds les premiers jours de vie -peuvent apprendre gestes simples -langage asyntaxique,communication rduite -troubles neurologiques fqt associs -adulte: foyer -soit indiffrents, affectueux, soit excitables, impulsifs, aptes ractions antisociales

Arrirs profonds(idiots): QI <20, ge mental 23ans, 1% des RM -en gnral polymalforms.(72% polyhandicaps lourds,5% troubles psychotiques, 23%pas d autre handicap associ) -bcp de maladies gntiques et squelles de maladies prinatales -dpendants pour alimentation , toilette, habillage. Incontinence trs fqte. Assistance permanente -pas de langage oral -pb somatiques fqts -enfants : Institut mdico pdagogique, adultes: MAS

-comportements rudimentaires: -alimentaires: gloutonnerie ou refus -sexuels: masturbation -agitation -strotypies: balancement -automutilations frquentes

-Dbiles dysharmoniques: dficit intellectuel aggrav par des troubles du comportement et affectifs ( opposition, agressivit) Intrication dune insuffisance intellectuelle , de troubles de la personnalit avec perturbation relationnelle, de troubles du langage et de troubles gnoso praxiques.
-Dbiles harmoniques:atteinte plus globale des fonctions cognitives. Peu de troubles du comportement et capacits dadaptation. Peuvent acqurir une certaine autonomie

Causes des dficiences mentales

La cause dun RM nest retrouve que dans 30% des cas

-80% des tiologies sont ant-natales -10% sont dues un accident pri-natal( durant laccouchement) -10% =squelles daffections survenues aprs la naissance

-En dehors de ces causes hrditaires et organiques :le retard ou larrt du dveloppement de lintelligence peut tre aggrav par des facteurs affectifs, sociaux, familiaux, culturels.

Causes ant-natales: -intoxications durant la grossesse:alcoolisme foetal -aberrations chromosomiques :trisomie 21, Sd de Klinefelter, anomalies du chromosome X -infections :embryo-foetopathies:rubole, toxoplasmose - erreurs innes du mtabolisme(phnylctonurie)ou problmes hormonaux(hypothyroidie) - malformations crbrales:hydrocphalie

Accident pri-natal:lors de laccouchement -anoxie -hmorragie crbrale -ictre nuclaire

Squelles daffections survenues aprs la naissance: -squelles de mningites -squelles de traumatisme crnio-crbral ( mauvais ttt, bbs secous: 10% meurent, 25% RM svre , 50% RM lger) -squelles danoxie:mort subite rcupre, noyade

Alcoolisme ftal:

Cause ant natale de RM

Alcoolisme foetal
L OH traverse le placenta. Risque important au 1e trimestre: soit fausse couche, soit alcoolisme ftal. Joue sur la maturation du systme nerveux central Au 2 et 3eme trimestre: effet toxique sur les neurones Longtemps mconnu, une consommation importante d OH(sup 10 verres/j) par la mre entrane des complications frquentes et graves Une des causes les plus frquentes de RM: 3me cause des RM dorigine congnitale

Petit poids de naissance, puis retard de croissance Anomalies de la face:microcphalie,front haut, sourcils qui se rejoignent, fentes palpbrales rtrcies et obliques en bas et en dehors, bouche aux coins tombants, petite machoire, oreilles places bas Malformations cardiaques associes QI ne dpassant pas 70

Syndrome de Klinefelter

Cause ant-natale, aberration chromosomique

Syndrome de Klinefelter

Fqt; touche 1/700 nn masculin La fce augmente avec lge de la mre Caryotype XXY: mauvaise sparation des chromosomes lors de la miose( 50% ovocytes, 50% spermatozode) Atrophie des tubes sminifres et strilit, grande taille, gyncomastie RM variable, svnt subnormal, lger TTT; testostrone

X fragile

Dficience mentale avec troubles autistiques dorigine gntique Sexe masculin ++ 2me cause de RM dorigine gntique aprs la trisomie 21;12 000 personnes en France Mutation du gne FMR 1 du chrs X: rptition anormale de squence CGG

Transmission dominante lie l x: tous les garons porteurs ont une mre porteuse de la mutation QI entre 30 et 50

Macrocrnie,grand front, oreilles larges, visage allong Tble autistique: joue avec eau qui coule, objet qui tourne Pas de signe chographique Si famille haut risque: diagnostic par PCR(polymrase chain raction)

Trisomie 21

Cause ant natale de RM, aberration chromosomique

La trisomie 21

=syndrome de DOWN, mongolisme Fce leve: 1/600 naissances Fce augmente lorsque lge maternel dpasse 38 ans, fce de 1/60 aprs 40ans En France, chaque jour naissent 5 enfants atteints de trisomie 21 En France: 50 000 trisomiques=10%des RM

Clinique: -petite taille avec hypotonie musculaire -microcphalie, bosse occipitale aplatie -visage rond, ensellure nasale trop marque, bouche petite avec grosse langue, fentes palpbrales obliques en haut et en dehors,oreilles petites et mal ourles -membres courts, 1er orteil anormalement cart des autres; vote plantaire effondre, main:pli palmaire transverse au lieu de 2 -malformations viscrales:cardiaques, rnales, digestives -prdisposition aux infections ORL -troubles sensoriels peuvent tre associs: troubles visuels, de laudition, diminution de la sensibilit avec modification du systme de perception de la douleur

Sur le plan chromosomique: -anomalie la plus frquente =trisomie 21 dite rgulire, avec 3 chrs 21 bien individualiss. Due un dfaut de sparation des 2 chrs 21 qui vont ds le mme gamte . Concerne lovule et est favoris par le vieillissement des cellules germinales(augmentation du risque partir de 38 ans) -on dcrit aussi des formes mosaiques = ayant quipement chrs N + 3 chrs 21

Dpistage: -Echographie du 1er trimestre: clart nucale=espace clair entre la peau de la nuque et de la colonne cervicale , mesure 12SA, plus paisse chez le trisomique -prlvement de liquide amniotique propos chez les femmes enceintes,de plus de 38 ans pour analyse du caryotype -B HCG et AFP, oestriol :dosage propos avant amniocentse toutes les femmes entre la 14 et 17 SA

Enfant: -dveloppement et ducation prcoce du langage ( orthophonie) -kin importante ( ducation motrice /hypotonie; kin respiratoire, dveloppement de la prhension) -ducation psychomotrice: faire la synthse des acquis et les utiliser selon une nouvelle combinatoire sous forme de jeux -suivi mdical important: cardiaque, auditif , ophtalmologique

Scolarisation: -la majorit des enfants trisomiques frquente lcole maternelle -puis soit: -intgration en milieu scolaire ordinaire -classes spciales -scolarit en milieu spcialis

A lge de la formation professionnelle IMPRO ( instituts mdico professionnels) SES des collges ( section enseignement spcial) LEP ( lyces denseignement professionnel)

Vie professionnelle: MDPH(maison dpartementale des personnes hancicapes) dcide de lorientation

Protection juridique; tutelle ou curatelle Trisomie et vieillissement: seuls avec pb somatiques , intellectuels et souvent carence affective Apparition de maladie dalzheimer: aprs 50 ans , 80% des patients ont une MA Cration de maisons de retraite?

La rubole congnitale

Cause ant natale de RM Embryo-foetopathie

La rubole=maladie virale inapparente ou ruptive, contagieuse, immunisante BENIGNE de lenfance. Fivre, adnopathies cervicales, ruption inconstante dbutant au visage->tronc->Ms->fesses et cuisses TTT symptomatique

La rubole= maladie REDOUTABLE lors de la grossesse : =La rubole congnitale

Contamination transplacentaire:risque tratogne lev srtt durant le 1er trimestre de grossesse

Frquence: -5 cas /100 000 naissances en France -incidence diminue grce lintroduction du vaccin antiruboleux: 1985: 28 /100 000 naissances 1999: 5/ 100 000 naissances

2 tableaux:
-le syndrome malformatif -la rubole congnitale volutive

Le syndrome malformatif:

-du larrt de dvllpt de certains tissus et destructions tissulaires -dcel la naissance , soit plus tard; les dficits sensoriels : lentre lcole

Malformations multiples associes: -neurologique: microcphalie avec RM; troubles moteurs -il= cataracte svnt bilatrale , glaucome -lsions auditives: surdit complte rare, plutt hypoacousie -cur: malformations -malformations dentaires: agnsie dents, micrognathie

La rubole congnitale volutive=infection virale chronique gnralise -nn trs contagieux, dcs possible ( 1/5) -petit poids de naissance,mningite, myocardite, pneumopathie -plus tard:anomalies neurologiques et RM

Diagnostic: -chez la femme enceinte dont limmunit est ou inconnue: ruption cutane et AC antiruboleux + -diagnostic prnatal: PCR du virus sur liquide amniotique ou taux d AC ds le sang ftal -isolement du virus chez le nn: prlvements pharynx, LCR, urines ou AC IGM la naissance

(PCR=polymrase chain reaction=rplication in vitro partir d ARN peu abondant, technique damplification gnique)

Traitement=aucun Chez la femme enceinte srongative : surveillance +++ pendant le premier trimestre viction des milieux exposs ( sant, enseignement) Si diagnostic certain dune infection lors du 1er trimestre=indication d interruption de grossesse

PREVENTION

PREVENTION=-prvention vaccinale de la population pour empcher la circulation du virus et donc la contamination de femmes enceintes Un taux de couverture lev pourrait entraner lradication de la maladie

Modalits de vaccination: -Vaccin non obligatoire mais fortement recommand -ROR: 1 injection partir de 12 mois, 2m dose recommande entre 3 et 6 ans, sinon injection de rattrapage entre 11 et 13 ans

-Entre 16 et 18 ans:vaccin antiruboleux chez la fille non vaccine sous couvert dune contraception efficace ( 1 mois avant, 2 mois aprs) -vaccin CI chez la femme enceinte -promouvoir la vaccination en post partum des femmes dpistes srongatives en cours de grossesse++

La toxoplasmose congnitale

Cause ant natale de RM Embryo-foetopathie

Toxoplasmose=parasitose Le parasite=toxoplama gondii A partir de crudits ou deau contamine par les djections de chat; dans la viande mal cuite Maladie bnigne :fivre, adnopathies, pharyngite

Chez la femme enceinte: toxoplasmose congnitale Due au passage transplacentaire de trophozoites (forme endocellulaire de T.Gondii) au cours dune primoinfection maternelle

Frquence: -en France: le taux dinfection ftale=de 1 3/1000 naissances Bcp denfants font des infections bnignes et inapparentes, rserve faite du pronostic oculaire

Clinique: -manifestations neurologiques: hydrocphalie, microcphalie, retard mental -manifestations oculaires:choriortinite, ccit, glaucome -latteinte est svre si linfection ftale se fait avant 26 semaines de gestation

CAT chez la femme non immune: -en France: 30% des femmes en ge de procrer sont srongatives -surveillance mensuelle de la srologie pour dpister et ttt prcocment une sroconversion

Prcautions: -ne consommer que de la viande bien cuite -viction des chats de lenvironnement -lavage des fruits et lgumes -lavage des mains aprs manipulation de viande crue et de terre

Si infection confirme chez la mre: -traitement par spiramycine ( macrolide) jusqu laccouchement diminue de moiti le risque de contamination ftale -diagnostic de latteinte ftale in utro: amniocentse (ITG)

Diagnostic chez le nn: -isolement du parasite partir du placenta ou prsence d AC dans le sang
TTT chez le nn Pyrimthamine sulfadiazine ( fansidar=antiparasitaire) et spiramycine diminue de moiti les complications oculaires

Les srologies de la rubole et de la toxoplasmose sont proposes par le mdecin traitant lors de lexamen prnuptial

Causes curables doligophrnie

tiologies rares: -phnylctonurie -lhypothyrodie -lictre nuclaire -lhydrocphalie

La phnylctonurie

Maladie due laccumulation de la phnylalanine ( aa) ds lorganisme; qui empche le dveloppement normal du cerveau Mcanisme: dfaut de phnylalanine hydroxylase , enzyme qui mtabolise la phnylalanine

Dpistage la naissance par le test de Guthrie ( prlvement de sang au niveau du talon du bb au 3 -4me jour de vie , sur papier buvard) Ce test dpiste aussi lhypothyrodie congnitale, la toxoplasmose, lhyperplasie des surrnales, la drpanocytose

TTT Rgime pauvre en phnylalanine , ds les premires semaines de vie Pas de viande ,uf, poisson. Produits spciaux avec tous les autres aa Fruits lgumes ok

Permet un bon dveloppement et une croissance normale des enfants atteints

Lhypothyrodie congnitale

Les hormones thyrodiennes sont indispensables la croissance et au bon dveloppement crbral Diagnostic=test de Guthrie la naissance, dosage hormonal Ttt=hormones thyrodiennes

Historiquement on dcrivait le crtinisme goitreux=dficience mentale, petite taille, tte plate, surdi mutit, goitre, nez cras En Savoie au 19me sicle, rgions montagneuses ( carence en iode) Premier cas dcrit : 1220, dernier 1970

Subsiste dans les pays du tiers monde Du un manque diode impliquant une insuffisance thyrodienne Prvention: iodage du sel , et dans pays du tiers monde: iodage de leau

Lictre nuclaire

Ictre (jaunisse) trs intense chez le nn, troubles neurologiques, dficience mentale et surdit Du laccumulation de bilirubine ds les noyaux gris centraux Cause =lincompatibilit Rhsus

Incompatibilit Rhsus: -mre rhsus -pre rhsus + -touche le bb qui peut tre + , lors dune seconde grossesse Rhsus=AG prsent sur les GR Immunisation lors de la 1ere grossesse(accouchement, amniocentse); la mre fabrique des AC anti rhsus +

-si 2me grossesse=anmie hmolytique(prsence ds le sang du bb d AC de la mre) et accumulation de bilirubine

Diagnostic=dosage de bilirubine ds le sang du nn TTT: -photothrapie -exsanguino-transfusion: sang O sans Ac

Photothrapie=lumire bleue , modifie la bilirubine, en lumirubine hydrosoluble=photoisomrisation.La bilirubine est alors limine ds les urines

Prvention: Dosage des RAI( IG contre les AG rythrocytaires) chaque grossesse au 3eme, 8 et 9me mois

Des IG spcifiques injectes vitent limmunisation de la mre aprs laccouchement; ces Ig dtruisent les GR du ftus passs ds le sang de la mre et vitent son immunisation

Lhydrocphalie

Augmentation trop rapide du primtre crnien, accumulation de LCR Signes: somnolence, troubles visuels:strabisme, regard coucher de soleil Causes: essentielle, tumeur, malformation congnitale Diagnostic= scanner , IRM Ttt: pose dune valve ventriculo-pritonale ou ventriculo-cardiaque

Dimension prventive+++
Primordiale pour faire diminuer le nb des RM -surveillance des grossesses haut risque ( ge, atcd fratrie) -recours aux interventions obsttricales ( csarienne) en cas daccouchements difficile (->anoxie, hmorragie)

-dpistage antnatal des malformations du SNC, des aberrations chrs -prvention de lalcoolisme ftal -protection contre les irradiations de la femme enceinte ( si grossesse<15j:mort embryon,peut induire sinon anomalies SNC, os, no)

-dpistage systmatique nonatal de lhypothyrodie et de la phnylctonurie -amlioration des techniques de nonatologie (soins aux prmaturs, lutte contre dtresses respiratoires, infections) -prophylaxie de lembryopathie ruboleuse par le vaccin ROR, conseils et surveillance toxoplasmose

-dpistage prcoce et ttt efficace des mningites -prvention des accidents domestiques ( traumatismes crniens) -prvention du sd de silverman ( enfants maltraits) -interdiction des mariages consanguins

Structures daccueil
CAMSP: centres daction mdico-sociale prcoce= mi chemin entre les centres hospitaliers et les services de PMI Permettent deffectuer le bilan du handicap chez lenfant dge pr-scolaire, dorganiser la PEC sans soustraire lenfant son milieu familial Rle de guidance psychologique et de soutien

pour les enfants

Les solutions pdagogiques dadressent aux enfants dbiles lgers -classes dattente permettent aux enfants de maternelle de retarder lentre au CP -classes de perfectionnement , de faible effectif, admission dcide par la commission mdico pdagogique -SES ; sections dducation spcialises, annexes aux collges de nombreuses villes

.pour les enfants

Solutions mdico-pdagogiques:pour les autres RM -externat mdico-pdagogique EMP, rserv aux dbiles moyens. Educateurs spcialiss, psychothrapeutes, psychomotriciens, kins,orthophonistes, psychiatres -internat mdico-pdagogique (IMP)rserv aux dbiles caractriels mal tolrs ds leur famille et aux dbiles profonds

CMPP: centres mdico psycho pdagogiques: pour les enfants jusqu 18 ans vivant ds leur famille et souffrant de difficults psychologiques: psychologues, psychiatres, rducateurs et assistante sociale

.pour les adolescents

IMPRO=instituts mdico professionnels Ateliers protgs( entreprises adaptes), CAT (centre daide par le travail)

Favoriser linsertion professionnelle Orientation future dcide par la MDPH

.les adultes

Foyers dhbergement=assurent lhbergement des personnes handicapes qui exercent une activit Foyers de vie (occupationnels)=adultes dont le handicap ne permet pas dexercer une activit professionnelle FAM=foyer daccueil mdicalis=pour adultes gravement atteints mentalement ou physiquement MAS=maison daccueil spcialise=adultes atteints dun handicap grave, polyhandicaps nayant pu acqurir un minimum dautonomie

.et les personnes ges?

-il n est pas rare de rencontrer des dficients mentaux de plus de 70 ans -les RM survivent leurs parents
.o les hberger?

Sur le plan social

Protection des biens: tutelle ou curatelle Attribution de l AAH : allocation adulte handicap ds qu une activit professionnelle nest pas possible Des dispositions doivent tre prises assez tt par les parents vieillissants par rapport leur succession et lavenir de leur enfant

PEC de lenfant RM

Dtection et PEC prcoce sont importants: stimulation de lenfant RM, sinon aggrave son tat Maintien des moyens habituels dexigences et de rgles ducation spcialise;(ducateurs) vise des objectifs dautonomie,et dadaptation sociale Doit rester souple et sadapter chaque enfant

Favoriser le contact avec dautres enfants

Rducation:(orthophonie, kin, psychomotricien) amliorer une fonction dfaillante ou mettre en uvre des moyens de compensation Ex: motricit, langage Les parents peuvent choisir de confier leur enfant une institution

Prise en charge en institution

La CAT varie en fonction de lge de loligophrne, de son QI, de la forme de RM qu il prsente, des troubles associs Importance du travail collectif: mdecin, infirmier,aide-soignant, psychologue, ducateur, orthophoniste,psychomotricien, kin, AS, balnothrapeute,activistes Importance de la cohrence du travail dquipe

Soins dans le respect de la personne et son coute Sparer les lieux de vie , de soins et dactivit Laisser du temps Donner des repres ( journe, semaine, ftes, saisons)

Rflexion dquipe :ex la vie sexuelle des rsidents

Les RM ont droit comme tout un chacun une vie affective et sexuelle Linstitution doit avoir un projet qui intgre ce droit car sujet souvent abord lors de crises ou de situations durgence
Refus de la violence et de la contrainte Bien sr attention la procration et aux MST

Le mdecin
Gestion pathologies aigues, suivi pathologies chroniques, bilan annuel, projets de vie, rencontre familles, rorientations..

Suivi psychiatrique en lien avec le psychiatre

Rle du psychologue
Soutien psychologique au patient: -dans les RM lgers moyens il existe souvent un sd dpressif (conscience des checs et des exclusions) -psychothrapie individuelle propose ds 2 cas: -de faon brve pour dnouer un conflit psychique ou relationnel aigu (inadaptation familiale, anxit) -de faon prolonge si des facteurs psychodynamiques paraissent tre en cause de faon dterminante ds la dficience Les psychothrapies prolonges ds les dficiences organiques sont illusoires

Prise en charge familiale -les parents: se sentent souvent coupables et fragiliss ds leur fonction parentale Se sentent souvent dpasss Accepter le handicap, faire le deuil de lenfant idal

-ne pas oublier les frres et surs Leur faire accepter le dficit intellectuel de lenfant,les dculpabiliser, leur indiquer lattitude juste, en vitant le rejet et lhyperprotection
Travail en lien avec les familles: LA famille est elle prsente? Est-ce une ressource? Associations: UNAPEI : 750 associations en lien avec le RM (union nationale des associations des parents et amis des personnes handicapes mentales)

Le psychomotricien
-prises en charge individuelles: Snoezelen ( chambre de stimulation multisensorielle), packing (sances denveloppements humides, patients autistes, renforce la conscience qua lenfant des limites de son propre corps et l aide entrer en contact avec autriu) -prises en charge en groupe: atelier expression corporelle, atelier quilibre

Balnothrapie
Anxiolyse, dtente, relaxation , autre rapport au corps

Activistes
Dans la structure : PEC en groupe ( cuisine, atelier clown), PEC individuelles (activit esthtique) Sorties: piscine, restaurant, europa park .. Et les VACANCES!... Dcouverte, dtente adaptation la nouveaut

Linfirmier(re)

et AS! Bien connatre les rsidents: Rendre le patient le plus autonome possible, lui apprendre faire face ses besoins personnels et ne rien faire sa place qu il ne peut faire lui-mme Lui apprendre les manires courantes de se comporter socialement, ce qui facilitera son acceptation par les autres ( bonjour, SVP)

Importance de la prsentation corporelle , attention apporte la tenue vestimentaire, aux soins corporels, la chevelure Apprendre au rsident faire une chose la fois Graduer leffort demand et commencer par des gestes simples Encouragements et flicitations ds que justifis Contribution llaboration des projets de vie

Les soins infirmiers sont guids par 2 objectifs: -prvenir une dgradation de ltat somatique Prvention des risques: importance de lobservation et des actions de prvention(hydratation, chutes), valuer la douleur Connaissance des rsidents et de LEURS risques Importance des transmissions

-favoriser le dveloppement des fonctions intellectuelles, psychomotrices et des conduites sociales et rendre la personne dficiente la plus autonome possible
Difficults de PEC: -communication difficile -troubles du comportement -non adhsion aux soins -non collaboration aux examens

Gestion des mdicaments Relais AS/mdecins

Attention au burn-out des soignants! puisement professionnel: -usure physique -non volutivit du handicap -usure psychique

Les mdicaments
Jamais seuls Neuroleptiques ou anxiolytiques rduisent lexcitabilit, lopposition,lagitation,lactivit dlirante Effets secondaires importants:constipation, sd extra pyramidal Antidpresseurs si sd dpressif

Pour linfirmier, 2 objectifs: -prvenir une dgradation de ltat somatique -rendre le patient le plus autonome possible