Si vamos a hablar de las enfermedades relacionadas con el sistema nervioso, antes tendremos que saber

QU ES EL SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada, cuyo componente principal son las neuronas, y stas, son las encargadas de la coordinacin de las mltiples funciones del organismo. Cmo funcionan las neuronas? Mediante impulsos elctricos y neurotransmisores, con lo que consiguen trasmitir gran cantidad de estmulos dentro del sistema nervioso y hacia los dems tejidos.

Sistema Nervioso

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

ENCFALO Cerebro Cerebelo Tronco enceflico

NERVIOS CRANEALES

NEURONAS SENSITIVAS NEURONAS MOTORAS

MDULA ESPINAL

NERVIOS ESPINALES

NEURONAS SENSITIVAS NEURONAS MOTORAS

Es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. El paciente con Alzheimer no muere por la enfermedad, sino por infecciones secundarias derivadas de ella.

 La edad es un factor de riesgo evidente: los pacientes mayores de 65 aos tienen un 10% de riesgo de tener la enfermedad, mientras que el riesgo se eleva a casi el 50% en los pacientes mayores de 85 aos. Los antecedentes familiares tambin son un factor de riesgo. Los individuos cuyos padres o abuelos han tenido demencia tienen ms riesgo de desarrollarla, sin embargo la enfermedad se considera hereditaria en menos de un 1% de los casos. Conocer la predisposicin puede ayudar a hacer un diagnstico temprano y a encontrar tratamientos precoces, por lo que en un futuro puede tener gran utilidad.

Prdida progresiva de la memoria. Confusin y desorientacin en el tiempo y el espacio. Trastornos en la comunicacin oral y escrita. Repeticin de la misma pregunta en reiteradas ocasiones. Querer irse de la casa argumentando que esta no es la suya. Prdida de independencia para las actividades cotidianas. No poder reconocer a familiares cercanos. Extraviarse en lugares conocidos. Mostrarse paranoico y sospechar de todo el mundo. Mostrarse deprimido, irritable o agresivo.

Varios estudios han propuesto diversas relaciones entre ciertos factores modificables, tales como la dieta, los riesgos cardiovasculares, productos farmacuticos o las actividades intelectuales entre otros.

Dieta
Los componentes de una dieta mediterrnea, que incluyen frutas y vegetales, pan, cebada y otros cereales, aceite de oliva, pescados y vino tinto, pueden de manera individual o colectiva, reducir el riesgo y el curso de la enfermedad de Alzheimer. Varias vitaminas, tales como la vitamina B12, B3, C o el cido flico parecen estar relacionadas con una reduccin del riesgo de padecerlo.

Actividades intelectuales
Hay diferentes actividades intelectuales, como el jugar ajedrez, la lectura, el completar crucigramas o las interacciones sociales frecuentes, que parecen retardar la aparicin y reducir la severidad del Alzheimer. El hablar varios idiomas tambin parece estar vinculado a la aparicin tarda de la enfermedad

En la actualidad no existe cura para la enfermedad de Alzheimer, pero s tratamientos que intentan reducir el grado de progresin de la enfermedad y sus sntomas, de modo que son de naturaleza paliativa.

Tratamientos farmacolgicos
Se ha probado la eficacia de frmacos anticolinestersicos que tienen una accin inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas).

Intervencin psicosocial
Existen ciertas evidencias de que la estimulacin de las capacidades cognitivas ayuda a ralentizar la prdida de estas funciones y habilidades. Esta estimulacin consiste en trabajar aquellas reas que an conserva el paciente, de forma que el entrenamiento permita compensar las prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad.

Cuidados
Debido a que el Alzheimer no tiene cura, con el tiempo la persona cae en un estado de imposibilidad de autosuficiencia para cuidar de s mismo, por lo que los cuidados por terceros son una medida vital para esa deficiencia y deben ser abordados cuidadosamente.

El Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y coordinacin del movimiento, del tono muscular y de la postura. Existe, en esta zona, llamada sustancia negra un componente qumico denominado dopamina. La dopamina es fundamental para la regulacin de los movimientos.

En la enfermedad de Parkinson la destruccin progresiva de una regin especfica del cerebro (la sustancia negra) desemboca en la aparicin de sntomas cada vez ms graves que pueden llegar a producir la muerte del paciente.

En los ltimos aos se ha avanzado mucho en el conocimiento del origen de la enfermedad de Parkinson, pero an no se conoce con exactitud. Desde luego influyen factores genticos ya que hasta el 5% de los parientes de los enfermos de Parkinson presenta alguna forma familiar del trastorno.

Tambin estn descritos algunos txicos ambientales que podran influir en sujetos predispuestos.

Temblor Sacudidas involuntarias o disquinesias Rigidez e hipertona muscular Postura y marcha Bradicinesia:es la lentitud al realizar un movimiento voluntario Hipocinesia: es la falta o reduccin en los movimientos espontneos Alteracin de la marcha e inestabilidad postural Trastornos del habla Problemas del sistema nervioso autnomo Depresin Trastornos del sueo

Se han realizado estudios que afirman que hay ciertas sustancias que reducen el riesgo de padecer Parkinson:
El ibuprofeno

La cafena protege a las neuronas del efecto provocador de la enfermedad. Al parecer, la cafena, ayuda a elevar los niveles de dopamina.

No existe ningn tratamiento que permita detener o corregir la degeneracin neuronal que constituye la basa patognica de la enfermedad de Parkinson.

Sin embargo, existen mtodos que sirven para ofrecer un alivio considerable. Para ello se ha recurrido clsicamente a una serie de frmacos cuya lista va amplindose con las nuevas investigaciones. An as, cuando para una enfermedad existe un abanico amplio de medicamentos es porque ninguno de ellos es totalmente eficaz.
Al manejo farmacolgico se han incorporado ms recientemente algunas tcnicas quirrgicas y trasplantes celulares y terapia gnica, an en fase de investigacin

MENINGITIS

DEFINICION

La meningitis es la inflamacin de las membranas protectoras que cubren el cerebro y la medula espinal conocidos colectivamente como los meninges.

ETIOLOGA
Neonatos

Principales virus que causan meningitis25

Lactante

Preescolar

Escolar

Principalmente la causa de la meningitis es debido a una infeccin. Los principales responsables de ella son los virus o bacterias, aunque en raras ocasiones es por otros organismos.

Rubola

CMV

CMV

Echo 1

CMV

Herpesvirus

Herpesvirus

Coxsackievi rus

Herpesvirus

Enterovirus

Echo 1

Sarampin

Enterovirus

Echo 1

Coxsackievi rus

Parotiditis

Coxsackievi rus

Poliovirus

EpsteinBarr

Arbovirus

Virus de la rubola

Citomegalo virus

Enterovirus

Virus de Epstein-Bar

INCIDENCIA
La meningitis afecta a dos de cada 10.000 recin nacidos a trmino y con peso normal y a dos de cada 1.000 recin nacidos con bajo peso. Hay ms afecciones entre los nios que entre las nias, y en la mayora de los casos, la meningitis de un recin nacido es una complicacin de la sepsis

FACTORES DE RIESGO

Edad: en la infancia y niez temprana o en mayores de 60 aos humo de tabaco Pacientes con sida fumadores alcohlicos. con infecciones respiratorias altas : otitis media crnica

 Una vez contagiada, una persona puede padecer los primeros sntomas entre los dos y los diez das posteriores al contagio. En ocasiones tiene un comienzo brusco, en otros los sntomas son similares a los de un catarro o una gripe.

Fiebre alta Dolor de cabeza intenso Rigidez de nuca Vmitos bruscos Somnolencia Prdida de conciencia Agitacin, delirio, convulsiones Manchas de color rojo-prpura en la piel, lo que implica una mayor gravedad.

MENINGITIS
Edad / Caractersticas
0-4 semanas

Tratamiento Emprico
Cefalosporina 3ra. + Ampicilina

Etiologa mas probable

Strepto b, E.coli, listeria

4-12 semanas
3 meses- 18 aos 18-50 aos mayor de 60 aos

Cefalosporina 3ra.
Cefalosporina 3ra. Cefalosporina 3ra. Cefalosporina 3ra. + Ampicilina Cefalosporina 3ra. Vancomicina + Ceftazidime Vancomicina + Ceftazidime

idem + neumo, meningo, HIb

Neumo, meningo, HIb Neumo, meningo, HIb Neumo, listeria, BGNeg.

fractura base crneo TEC o neurociruga Derivacin LCR

Neumo, HIb Neumo, estafilo, pseudomona Neumo, estafilo, pseudomona

Inmunodeficiencia celular

Ceftazidime + Ampicilina

Listeria y BGNeg.

Vigilar la temperatura y signos vitales del nio (TA, FC,...)

Vigilar el nivel de conciencia.

Administrar corticoides para evitar el edema Vigilar los ingresos y las eliminaciones para vigilar el nivel de electrolitos y evitar el edema cerebral por administrar grandes cantidades de lquido.

Ayudar a radicar el microorganismo causante de

la meningitis.

Reducir

la

temperatura

con analgsicos.

Mantener el equilibrio hidroelectrolt ico.

El nio debe estar en una habitacin tranquilo.

Prevenir la diseminacin de la meningitis

Identificar a los contactos ntimos y a los nios de alto riesgo para hacer una buena profilaxis

24-48 horas aislado completamente para evitar contagio.

 Administrar los antibiticos a la hora indicada para.

Estar pendiente de las acciones, dilucin adecuada y efectos secundarios de medicamentos especficos.

Accidente vascular cerebral

El ACV es una enfermedad cerebro vascular que afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro. A esta enfermedad tambin se le conoce como ictus, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral.

Clasificacin ACV isqumico

Tambin llamado infarto cerebral; se debe a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, generalmente por arteroesclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente del corazn u otras arterias (como la bifurcacin de la cartidas o del arco

 La causa ms comn es la ruptura cerebral de un aneurisma, que es un debilitamiento de la pared del vaso que se infla. Otras causas son las malformaciones arteriovenosas, que como consecuencia de la alta presin, se rompen las venas ms finas, drogas que producen agudos cambios de presin y la lesin cerebral directa.

Sntomas frecuentes:
Debilidad o entumecimiento repentinos. Confusin o dificultad para hablar o entender Problemas sbitos de la vista Mareos Problemas repentinos para moverse o caminar. Dolor de cabeza fuerte y repentino del que no se sabe la causa.

Prevencin
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; son la TA, el colesterol y la diabetes. Evitar tabaco y alcohol. Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas y grasas poli-insaturadas, con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y azcares (harinas).

Hay tres etapas de tratamiento:

La prevencin del accidente cerebrovascular La terapia provista inmediatamente despus de la persona sufrir un accidente cerebrovascular La rehabilitacin del paciente despus de sufrir el accidente cerebrovascular.

Objetivos de Enfermera
Evitar las lesiones. Evitar la desnutricin. Apoyo emocional. Prevenir complicaciones.

DEFINICION:
Es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo

El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones econmicas relacionadas.

CLASIFICACIN:
LEVE

MODERADO

GRAVE

LEVE (ECG 13-15)

En el TCE leve o concusin los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras.

MODERADO (ECG 9-13)

El paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome posconmocin.
estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado

GRAVE (ECG 3-8)

En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa computarizada se observa fractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin de la presin intracraneal (PIC).

PATOGENIA & FISIOLOGIA DE TCE

PATOGENIA
El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia
contacto suelen causar lesiones focales como fracturas de crneo, contusiones y hematomas como el epidurales o subdurales inercia Acta sobre la cabeza causa aceleracin por traslacin o rotacin con o sin una fuerza de contacto. Este es el caso de los latigazos que se producen cuando se frena bruscamente un vehculo.

mov. traslacin causar contusiones, hematomas intracerebrales y hematomas subdurales Movi.rotacin o angular dao axonal difuso. Un TCE grave puede ser resultado solamente de fuerzas de aceleracin/desaceleracin sin dao alguno en el cuero cabelludo

FISIOLOGIA
La fisiopatologa del TCE se divide en dos fases

2da Fase
el dao inicial ocurre como resultado directo del evento traumtico. se da por mltiples procesos neuropatolgicos que pueden seguir de das a semanas despus del traumatismo inicial.

1Era FASE

TRATAMIENTO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados de enfermera en el trauma craneoenceflico

Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el anuncio de su ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilacin mecnica, monitor, catteres de infusin venosa y otros accesorios que fueran necesarios. Movilizacin del paciente hacia la cama: se har con sumo cuidado, para evitar la exacerbacin del dolor o lo que es ms frecuente el compromiso medular. Monitoreo electrocardiogrfico y permiabilizacin de las vas areas: se realizar para posterior ventilacin mecnica si procediera.

Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca y respiratoria y presin arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o spsis. La disminucin de la diursis puede ser consecuencia de la hipovolemia, incluida la deshidratacin severa, insuficiencia renal o shock de cualquier etiologa. Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se anotan tantos los que se administran por infusin venosa como por va oral; permite realizar balance hidromineral diario del paciente y planificar los volmenes a administrar. Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves.

EPILEPSIA

2013

Trastorno crnico recurrente, paroxstico de la funcin neurolgica. Se manifiesta con crisis que pueden ser convulsivas o no.

Aparicin transitoria de una serie de signos y sntomas causados por una actividad anormal, excesiva y sincrnica de un grupo de neuronas del SNC y que puede cursar clnicamente de distintas formas.

Se habla de estatus epilptico cuando la crisis dura mas de lo esperado de su tipo. Se habla de crisis continuas en donde no se recupera la conciencia.

CRISIS FEBRILES
NO es Epilepsia. Son de carcter hereditario. Rango de edad: 3 meses 5aos. Se dan por bajo umbral y despus de los 5 aos desaparecen por maduracin cerebral. Duracin 15 min. Crisis son tonico-clonicas. EEG NORMAL CRISIS FEBRIL COMPLICADA: DURACION +15 MIN + DE 1 CRISIS EN UN PERIODO FEBRIL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
La base del tratamiento consiste en controlar las crisis lo ms rpidamente posible. Soporte de las funciones vitales y tratar complicaciones Identificar y tratar el factor precipitante Control crnico de las crisis.

Nombre del medicamento

Nombre Comercial

Indicacin principal

Dosificacin habitual

Semivida

Fenitona

Dilantin

Tnico-clnicas (gran mal) Comienzo focal Tnico-clnicas Comienzo focal

Tnico-clnicas Ausencias Comienzo focal Ausencias atpicas Mioclnicas Comienzo focal Tnico-clnicas Lennox gastaut

300-400 mg/da(adultos) 4-8 mg/kg(nios) 600-1 800 mg/da 15-35 mg/kg

750-2 000 mg/da 20-60 mg/kg

12-24 horas

Carbamazepina Tegretol Carbatrol

Acido valproico Depakote Depakene Lamictal

6-12 horas

6- 12 horas adultos

Lamotrigina

150-500 mg/da 12 horas

Topiramato

Topamax

200-400 mg/da 12 horas

Fenobarbital

Luminol

Tnico-clnicas Comienzo focal

1-4 mg/kg en Adultos 3-6 mg/kg nios

24 horas

FASES DEL EE CONVULSIVO TC

Fase 1: primeros 30 min. Crisis tnicas, seguidas de clnicas. Desviacin conjugada de los ojos, cabeza o inclusive todo el cuerpo. Aumento de los niveles de lactato y glucosa. Disminucin de fosfato.

Intervenciones de Enfermera
Es tan importante la observacin, como la actuacin rpida. Actuar de la siguiente manera: -Pedir ayuda y permanecer con l hasta que haya pasado, las convulsiones suelen durar 2-5minutos. estirarle en la cama o en el suelo, no intentar llevarle a la cama mientras est sufriendo la crisis, vigilar la va area, no flexionar el cuello, mantener la cabeza hiper extendida y la cara ligeramente ladeada, esto facilitara el drenaje de moco y saliva. Aflojar toda la ropa que apriete, corbata, cinturones. Apartar todos los objetos cercanos con los que el paciente pueda lesionarse. No intentar sujetar al paciente durante una crisis convulsiva, podramos causarle una lesin, debido a la intensidad de las contracciones musculares, hay que intentar guiarlos no limitarlos.

Las cefaleas

Son uno de los problemas neurolgicos que tienen mayor incidencia de aparicin en la poblacin, independientemente de la edad, la mayora son de pequea intensidad. En un porcentaje muy pequeo puede indicar alguna alteracin grave. Es importante informar a la poblacin sobre la inconveniencia de automedicarse y la conveniencia de acudir a los servicios de salud para averiguar la causa de la cefalea.

Cefalea o cefalalgia:

Fisiopatologa: Es el dolor localizado en la frente, bveda craneana o en regiones occipital o cervical alta. Su gravedad oscila entre benigna o malestar transitorio, hasta dolor agudo o incapacitante.

Puede aparecer como sntoma de algn proceso como: Hipoxia cerebral. Traumatismo craneal. Meningitis. Tumores. Hemorragia cerebral.

Puede deberse a causas mltiples, ms que un sntoma es un sndrome. La mayor parte de los dolores craneales, aparece por uno de estos mecanismos: - Irritacin menngea, incremento de la PIC. - Compresin o irritacin de los nervios sensoriales, craneales o raqudeos. - Dilatacin de las arterias intracraneales o desplazamiento de las venas intracraneales o de las envolturas durales de las mismas. - Espasmos y posible inflamacin de los msculos craneales.

Tratamiento:

No hay un tratamiento especifico. Comenzar masaje facial (si no hay hipersensibilidad del nervio) varias veces al da para mantener el tono muscular. Ensear al paciente a darse masajes con movimientos suaves hacia arriba y conservar tibia la cara lo que favorece la comodidad y estimula la perfusin sangunea a los msculos faciales. Corticoides para disminuir el edema, la inflamacin y mejorar la recuperacin. Analgsicos si precisa. Estimulacin elctrica del nervio, para mejorar el tono muscular. Proteger el ojo afectado, ya que se encuentra abolido el reflejo del pestaeo, vigilar la sequedad, el lagrimeo excesivo y las posibles ulceraciones corneales. Se pueden realizar lavados varias veces al da. Instilar lagrimas artificiales c/1 2h para conservar la crnea en buen estado. Colocar un parche protector principalmente por la noche y utilizar gafas de sol. Valorar la capacidad del paciente para masticar y deglutir.

Intervenciones de Enfermera:

Actuar sin prisa, preguntar como se siente mejor, comentar posibles acciones para aliviar el dolor y poner en practica las medidas elegidas. Colocar cmodamente, estimular el reposo adecuado proporcionar un ambiente silencioso, tranquilo y con poca luz, evitar la luz directa sobre el paciente Elevar la cabecera de la cama, dar masajes suaves en cuello y hombros Administrar las medidas teraputicas prescritas, controlar su eficacia. Reducir el numero de visitas, evitando estmulos innecesarios. Agrupar las actividades, permitiendo periodos de descanso. Administrar antiemticos con el fin de evitar los vmitos. Promover la ingesta de lquidos y alimentos en pequeas cantidades, controlar el balance hdrico. Ensear al paciente tcnicas de relajacin, inspiraciones profundas o distraccin con pensamientos de situaciones agradables. Vigilar los signos de hipertensin intracraneal (somnolencia, irritabilidad, alteraciones pupilares...)

Cuidados:

Actuar sin prisa. Mantener la habitacin sin corrientes de aire. No mover la cama (colocarle fuera del rea de circulacin, para evitar movimientos accidentales). Colocar al paciente cmodamente, preguntar medidas que adopta para sentirse mejor. Evitar tocar la cara del paciente. No forzar la zona afectada haciendo que se afeite o se peine. Evitar comidas o lquidos fros o calientes. Administrar alimentos licuados y templados, tomndolos con pajita. Vigilar la desnutricin y deshidratacin. Vigilar la higiene personal, especialmente la bucal. Insistir en la toma de la medicacin y vigilar aparicin de efectos secundarios.

Mdula espinal

Definicin
Es una lesin que comprende la columna vertebral y la medula espinal con sus meninges, ocasionando alteracin de las funciones motoras, sensitivas y autonmicas. Aproximadamente el 43% de las lesiones presentan dficit neurolgico completo. El 18% dficit parcial. El 3 % sndrome de Brown Sequard. El 3% sndrome de canal central cervical. El 12 % lesin radicular nicamente. El 23% no tiene dficit neurolgico.

Epidemiologa
El 85% de casos es en hombres y la incidencia esta entre los 15 y 28 aos.

En la mujeres jvenes ocurre por accidentes de equitacin.

Etiologa traumtica
40% secundario a accidentes de transito.

20% por cadas.

40% herida de bala, deportes, accidentes.

Secuelas

Signos y Sntomas
Lesin completa: Parlisis flcida Disminucin de la sensibilidad y ROT Disminucin de las funciones autnomas por debajo del nivel de la lesin Perdida de inhibicin descendente que genera que la paraplejia flcida se vuelva espstica. Lesin incompleta: Dficit motor y sensitivos parciales Trastorno de movimiento voluntario

Tratamiento mdico
Inmovilizacin desde el sitio y momento de la lesin (siempre teniendo la columna cervical alineada con el centro del cuerpo) Farmacolgico: Antiinflamatorios, para disminuir la severidad de la lesin y secuelas neurolgicas del paciente. Reduccin de luxaciones, descompresin de tejido nervioso en caso de fragmentos seos, ligamentos u otras estructuras
Fijacin espinal en caso de inestabilidad

Tratamiento Fisioteraputico

Corregir y mantener los rangos de movimiento

Manejo respiratorio

Prevencin de la instauracin de deformidade s

Facilitacin del movimiento activo con la musculatura disponible

 GRACIAS!