INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DELEGACION NORTE

DEL DISTRITO FEDERAL UMAE HOSPITAL DE TRAUMATOLOGA Dr. VICTORIO DE LA FUENTE NARVEZ DIRECCIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO 2013

TRANSPLANTE RENAL PANCREATICO RENAL

HERNANDEZMEJIA GUADALUPE LOA SANCHEZ CARLOS ALBERTO RIVERA MARTINEZ SILVIA SANCHEZ EDITH SARMIENTO TELLEZ ANA ELIZABETH

FISIOLOGA
Los riones son avanzadas mquinas de reprocesamiento. Cada da, los riones de una persona procesan aproximadamente 180 litros de sangre para eliminar alrededor de 2 litros de productos de desecho y agua en exceso.

Regulacin del volumen de lquido extracelular (LEC) Si el volumen del LEC disminuye por debajo de ciertos niveles, la presin sangunea disminuir de tal modo que no ser suficiente para que el flujo sanguneo alcance los diferentes rganos del cuerpo. El sistema cardiovascular junto con el renal trabajan de manera integrada para mantener constante el volumen de LEC. Los riones regulan el volumen extracelular controlando fundamentalmente la excrecin de Na+ y agua.

FISIOLOGA
Regulacin de la osmolaridad Los riones regulan la osmolaridad del medio extracelular mantenindola en los valores cercanos a 290 mOsm. La regulacin renal de la osmolaridad se lleva a cabo a travs de la formacin de una orina concentrada o diluida.

Mantenimiento del balance inico

Regulan la concentracin plasmtica de numerosos iones, en especial sodio, potasio, calcio,cloruro y fosfato.

Regulacin de pH Los riones excretan una cantidad variable de iones de hidrgeno hacia la orina y conservan iones bicarbonato, que son importantes para amortiguar los H+ de la sangre.

FISIOLOGA
Excrecin de los productos de desecho y sustancias extraas Los riones eliminan dos tipos de sustancias; unas son las resultantes del metabolismo, como por ejemplo: la creatinina, que es el producto final del metabolismo de los msculos; la urea que es el principal producto final del metabolismo de los compuestos nitrogenados en el hombre y el cido rico que es el producto final del metabolismo de purinas. Otras sustancias extraas como los frmacos (penicilina) y compuestos extraos (sacarina) o txicos.

FISIOLOGA

Produccin de hormonas Los riones no son una glndula endocrina propiamente dicha, sin embargo conviene resaltar esta funcin ya que se encarga de sintetizar las hormonas: eritropeyatina, que estimula la produccin de glbulos rojos; la renina, que interviene en la regulacin de la presin arterial; y el calcitriol, que es la forma activa de la vitamina D y ayuda a regular la homeostasis del calcio

FISIOLOGA
LA NEFRONA

La nefrona es la unidad funcional del rin, responsable de la purificacin y filtracin real de la sangre. Cerca de un milln de nefronas se encuentran en la corteza de cada rin, y cada una se compone de un corpsculo renal y tbulo renal que llevan a cabo las funciones de la nefrona. El tbulo renal consiste en el tbulo contorneado y el asa de Henle.

ANTECEDENTES HISTORICOS
Los trasplantes de rganos se iniciaron al comienzo del s. XX, cuando Alexis Carrel describe las suturas vasculares. De inmediato se detecta un problema que ser motivo de investigacin durante dcadas, el rechazo del organismo hacia el rgano injertado, ya que el sistema inmunolgico del receptor reconoce ese rgano como cuerpo extrao, ajeno a su sistema y, por lo tanto, generador de anticuerpos de defensa para rechazarlo. La aparicin de drogas como la ciclosporina A abre una nueva etapa que significa el fin de los trasplantes experimentales En la dcada de 1930 se vio la posibilidad de preservar rganos, al lograrse conservarlos in vitro.

ANTECEDENTES HISTORICOS
En 1933, el ruso Voronoy realiz el primer trasplante de rin sin xito.

1950 cuando tuvo lugar el primer trasplante de rin con implantacin intraabdominal con xito. A partir de este ao, comenzaron a realizar trasplantes renales procedentes de cadveres humanos.
En 1964 se hicieron trasplantes de rin con donantes en situacin de muerte cerebral con xito.

NEFRECTOMIA
CONSISTE EN LA EXTIRPACIN QUIRRGICA DEL RIN

INSTRUMENTAL
SEPARADOR DE FINOCHETO LEGRA DE ALEXANDER LEGRAS DE DOYEN DERECHA E IZQUIERDA SEPARADOR DE RICHARSON SEPARADORES MALEABLES PINZAS DE NGULO PINZAS MISTER PORTA AGUJAS LARGO TUBO Y CNULA YANKAWUER JERINGA ASEPTO TIJERAS METZEMBAUM TIJERAS DE MAYO RECTAS Y CURVAS PINZAS DE DESECCIN C Y SIN DIENTES COSTOTOMO

ROPA Y SUTURAS
1 BULTO DE ROPA ADULTO 1 CAMPOS 2 BATAS

SEDA LIBRE 1,2-0,3-0 SEDA ATRAUMTICA 1 POLIGLACTINA 910 1Y2-0 CATGUT CRMICO 3-0 NYLON 3-0.

 MATERIAL TEXTIL:
GASAS CON RAYTEX COMPRESAS DE VIENTE

MATERIAL DE CONSUMO
DURAPRED 3 JERINGA DE 20ML SONDA NELATON FRENCH N. 20 SONDA FOLEY N.16 CISTOFLO GEL LUBRICANTE GUANTES DE LATEX TEGADERM

 APARATOS ELECTROMDICOS:
ELECTROCUAGULADOR (MONOPOLAR, BIPOLAR O AMBOS), EQUIPO DE ASPIRACIN.

SOLUCIONES AL CAMPO QUIRRGICO SOL. CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000ML. MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN EN EL CAMPO QUIRRGICO
CEFOTAXIMA 1GR. EN 5CC. DE SOL FISIOLGICA AL 0.9% HIDROCORTIZONA 100MG EN 2CC. DE SOL FISIOLGICA AL 0.9%

 TIPO DE ANESTESIA:
GENERAL BALANCEADA

POSICIN
DECBITO DORSAL

ABORDAJE
POSTERO-LATERAL

 TIPO DE INCISIN
LOMBOTOMA POSTERIOR O GIL VENET

LAVADO MECNICO Y ANTISEPSIA

DEBAJO DE LA AXILA. PARTE ANTERIOR DEL ABDOMEN Y PARTE POSTERIOR DE LA ESPALDA.

CIRUJANO CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS REALIZA ANTISEPSIA DELA REGIN DELIMITA EL REA QUIRRGICA

ENFERMERA QUIRRGICA

PROPORCIONA DURAPRED PROPORCIONA CAMPOS ESTRILES Y PINZAS DE CAMPO

FIJA CABLES AL CAMPO QUIRRGICO

PROPORCIONA EL CABLE DE ELECTROCAUTERIO Y EL TUBO DE ASPIRACIN Y PINZA DE CAMPO.

PROPORCIONA MANGO DE BISTUR N. 4 Y HOJA 20

REALIZA INCISIN OBLICUA EN LA PIEL

DISECA POR PLANOS ANATMICOS. DESPERIOSTIZA LA COSTILLA POR SU PORCIN PLANA

PROPORCIONA PINZAS DE DISECCIN Y MONOPOLAR PROPORCIONA LEGRA DE ALEXANDER Y LEGRAS DE DOYEN DERECHA E IZQUIERDA

CON PINZA DE KOCHER SOSTIENE LA COSTILLA, INSERTA EL COSTOTOMO PARA SECCIONARLA , RETIRA IRREGULARIDADES DEL EXTREMO Y HACE HEMOSTASIA. COLOCA UNA GASA EN CADA LADO PARA PROTEGER LOS TEJIDOS DE LAS RAMAS DEL SEPARADOR INICIA DISECCIN DE LA FASCIA DE GEROTA HASTA LLEGAR A LA GRASA PERITONEAL, IDENTIFICA EL URTER Y LAS ESTRUCTURAS VASCULARES

PROPORCIONA PINZAS KOCHER

PROPORCIONA SEPARADOR DE THOMPSON Y DOS GASAS

PROPORCIONA SEPARADOR DE THOMPSON

DISECA EL URTER , REFIERE CON SILASTIC Y PINZA DE KELLY, CONTINUA LA DISECCIN DE LA ARTERIA Y LAS PROPORCIONA TIJERA METZEMBAUM, PINZAS DE VENAS RENALES, SECCIONA Y LIGA CON SUTUPACK, DISECCIN , PINZAS DE NGULO, SILASTIC, LIGADURA TENIENDO ESPECIAL CUIDADO DE MANTENER EL DE SUTUPACK. SUFICIENTE TEJIDO VASCULAR PARA LA IMPLANTACIN

REALIZA PERFUSIN RENAL, RETIRAN LA PIEZA DE LA SALA PARA SU IMPLANTACIN

PROPORCIONA LEBRILLO CON SOLUCIN CONGELADA, DISECCIN DE BAKEY, PUNZOCAT Y EQUIPO PARA LA PERFUSIN DEL RGANO

SE REALIZA CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS

SUTURA PERITONEO PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON VICRYL 2/0 O CATGUT CRMICO 3/0 .TIJERAS MAYO RECTAS.

COLOCA DRENOVAC DE EN EL PERITONEO, CON SALIDA CONTRAINCISIN.

PROPORCIONA MANGO DE BISTURI NO. 3 CON HOJA 15 , PUNZN DE DRENOVAC Y SEDA ATRAUMTICA DEL 1, PINZA KELLY. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON CATGUT CRMICO 0 Y DISECCIN RUSA. PORTA AGUJAS CON POLIDIOXANONA DEL 0 VICRIL 3/0. TIJERA METZEMBAUM CURVA

PROCEDE A SUTURAR PERITONEO CATGUT CRMICO DE 0 , APONEUROSIS CON POLIDIOXANONA DEL 0, AFRONTAMIENTO DE TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO CON VICRIL 3/0 , Y PIEL CON GRAPAS.

RETIRAN EXCEDENTE DE SOLUCIN ANTISPTICA

PROPORCIONA COMPRESA HMEDA

SE CUBRE HERIDA QUIRRGICA

PROPORCIONA GASA Y ESTERIDRAPE

CIRUGIA DE BANCO DE RION

Procedimiento quirrgico en donde el injerto se prepara en las mejores condiciones vasculares para el receptor. Se verifica permeabilidad y longitud de los vasos arteriales y venosos .

CIRUGA DE BANCO DE RIN

Las suturas necesarias son ligaduras de 3/0 y algn punto de sutura vascular (monofilamento no reabsorbible de 5/0 6/0). . Soluciones 2 soluciones salinas de 1000 congeladas 4 o C Solucin para perfusin y preservacin del rgano Custodiol 4 oC

CIRUGA DE BANCO DE RIN

El instrumental necesario para esta ciruga son pinzas mosquitos, pinzas vasculares pequeas un porta-agujas tijeras de diseccin pequeas y finas, tijeras de hilos, clanes vasculares pequeos y bulldog Un lebrillo grande para depositar el rin mientras lo revisan

TRANSPLANTE RENAL
CONSISTE EN EL TRANSPLANTE DE UN RI PROVENIENTE DE UN DONANTE VIVO O DE UN CADVER. LO IDEAL ES QUE EL DONANTE SEA FAMILIAR CERCANO. TRABAJAN DOS EQUIPOS DE FORMA SIMULTNEA PARA QUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA NEFRECTOMA DEL DONANTE Y LA IMPLANTACIN DEL RIN AL RECEPTOR SEA LO MS CORTO POSIBLE

INSTRUMENTAL:
CIRUGA TRANSPLANTE 1 CHAROLA DE MAYO 12 PINZAS DE CAMPO 12 PINZAS KELLY 2 PEAN CURVAS 1 ROCHESTER RECTA 8 PINZAS LOWER DIFERENTES TAMAOS 1 PINZA LOWER BABY 6 PINZAS ALLIS 17 PINZAS POTT 7 PINZAS SATINSKI 3 PINZAS COOLEY 6 PINZAS CUCHARILLA REYN 9 PORTA AGUJAS DE DIFERENTES TAMAOS 3 TIJERAS METZEMBAWM 2 TIJERAS ESTEVENS 1 TIJERA POOT T REVERSA 2 SEPARADORES RICHARSON 2 PINZAS DE ANILLOS 2 SEPARADORES FARABEU 1 MANGO DE BISTUR DEL N. 4 1 MANGO DE BISTUR DEL N. 7 1 REGLA DE ZIMMER 2 CNULAS YANKAWER 2 SEPARADORES DE VENA 2 PINZAS YERAT RUSA 3 PINZAS VASCULARES 2 PINZAS DE ADSON C/D Y S/D 2 PINZAS DE MAYO C/D Y S/D 1 PINZA DE DISECCIN DE TITANIO 8 CLAMPS

SEPARADOR DE THOMPSON SEPARADOR DEVARS SEPARADORES MALEABLES MANIVELAS

ROPA:
1 BULTO DE ROPA PARA ADULTO 1 BULTO DE CX GENERAL DESECHABLES 1 CAMPOS EXTRAS

SUTURAS
SEDA LIBRE(SUTUPACK) 0,1. 2/0, 3/0
SEDA ATRAUMATICA 2/0 MAXN O POLIDIOXANONA 0 VICRIL O CIDO POLIGLICLICO 2/0 PROLENE O POLIPROPILENO 7/0 NYLON O DERMALN 2/0 ENGRAPADORA PARA PIEL

MATERIAL TEXTIL:
COMPRESAS DE VIENTRE 5 GASAS CON RAYTEX 20 2 COTONOIDES 1 GASA SIN RAYTEX

MATERIAL DE CONSUMO
1 DURAPREP 2 JERINGA DE 20 ML 2 PUNZOCAT 18 Y 20 2 AGUJAS AMARILLAS 1 CISTOFLO 1 DRENOVAK 1 SONDA NELATN DEL 18 LIGAS VASCULARES AZUL , ROJA Y AMARILLA PROTECTORES DE PINZAS CATTER DOBLE J LPIZ DE ELECTROCAUTERIO PLACA DE GEL

 APARATOS ELECTROMDICOS:
ELECTROCUAGULADOR (MONOPOLAR, BIPOLAR O AMBOS), EQUIPO DE ASPIRACIN.

SOLUCIONES AL CAMPO QUIRRGICO

SOLUCIN FISIOLGICA AL 0.9%250ML SOLUCIN FISIOLGICA AL 0.9% 1000 ML

MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN EN EL CAMPO QUIRRGICO (NOMBRE GENRICO Y DILUCIN):

CEFOTAXIMA 1GR. EN 200 DE SOL FISIOLGICA AL 0.9% 1 FRASCO DE HEPARINA DE 1000 1 FRASCO DE XILOCANA SIMPLE

 TIPO DE ANESTESIA:
GENERAL BALANCEADA

POSICIN
DECBITO DORSAL.

ABORDAJE
ABDOMINAL, FLANCO DERECHO.

TIPO DE INCISIN Y LOCALIZACIN ANATMICA:

GIBSON MODIFICADA

CIRUJANO
1.- Realiza antisepsia de regin abdominal con previa colocacin de Sonda Foley con pinzamiento en su tercio medio con 2 pinzas rochester 2. Delimita el rea quirrgica 3. Fija cable de electrocauterio y tubo de ltex

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRRGICA

1. proporciona Duraprep Cuenta de instrumental, gasas y compresas con enfermera circulante 2. proporciona campos estriles y pinzas de campo. 3. proporciona tubo ltex y lpiz de electrocauterio. Se verifica funcionamiento 4. proporciona 1er mango de bistur N. 4 con hoja 20, diseccin con dientes.

4. Realiza incisin tipo Gibson modificada del lado derecho de 10 cm aproximadamente

5. realizan diseccin de tejido de tejido celular

6. realiza separacin de los tejidos 7. realiza el secado de herida quirrgica 8 profundiza herida hasta aponeurosis anterior del musculo recto .Localizan vaina del msculo rect 9.realiza separacin del musculo recto 10, realiza secado de herida quirrgica

5. proporciona pinza de diseccin con dientes y electrocauterio . 6. proporciona separadores de farabew 7. proporciona gasa 8. proporciona electrocauterio y pinza de diseccin con dientes 9. se proporciona electrocauterio y pinza de diseccin con dientes mediana 10 proporciona gasa larga y seca

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRRGICA

CIRUJANO
11 realiza disociacin de musculo oblicuo mayor y oblicuo menor hasta la lnea aponeurtica. 12.refiere y pinza vasos hepigstricos derechos. 13. realiza corte de vasos epigstricos 14. realiza ligacin de vasos epigstricos 15. corta sutura sobrante

ENFERMERA QUIRURGICA
11. se proporciona electrocauterio 12. proporciona 2 pinzas Lahey (sweet)

13.proporciona tijera Metzebaum 14. se proporciona seda libre 2/0 referida en pinza sweet 15. Proporciona tijera mayo

16. realiza separacin de la cavidad aislando peritoneo visceral 17. colocan compresas en los bordes laterales de la herida quirrgica 18.colocan separador automtico separando bordes de herida quirrgica

16. proporciona separador Deavers mediano 17. proporciona compresas hmedas

18. proporciona separador automtico

CIRUJANO 19. colocan gasa hmeda aislante y retraen tejido con valva de separador 20.pinzamiento de la vena iliaca derecha 21.realiza incisin en vena iliaca derecha

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRRGICA

19. se proporciona gasa larga hmeda y valva de separador 20 proporciona pinza Satinsky baby y pinza de diseccin vascular 21. proporciona bistur mango N. 7 y hoja de bisturi N. N. 15

22. realiza extensin de la incisin en la Vena 23. coloca referencia en pared externa de la vena iliaca y en el borde de la herida quirrgica. 24.refiere rienda a campo quirrgico

22. proporciona tijera Potts de 45 grados 23. se proporciona sutura vascular 6/0 de una sola armada en porta agujas vascular largo 24 se proporciona pnza de mosco con protecciones paras sutura vascular 25. se proporciona sutura vascular 5/0 doble armada en porta agujas vascular largo y pinza de diseccin vascular pinza mosco con proteccin

25. se realiza anastomosis termino lateral de vena renal de vena renal a vena iliaca con puntos continuos

CIRUJANO
26. Retira rienda y la devuelve a la enfermera referida en pinza mosco, corta sutura sobrante. Verifica hemostasia
27. realiza pinzamiento de anastomosis en parte proximal del injerto 28. realiza pinzamiento de anastomosis en parte proximal del injerto en la parte anterior del serafin 29. retira pinzas Satinsky baaby de vena iliaca

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRRGICA

26. se proporciona tijera Metzembaum mediana

27. se proporciona serafin curvo referido en pinzas allis

28. proporciona serafin recto referido en pinza Allis.

29 recibe pinzas Satinsky baby

30. verifica hemostasia de la anastomosis

31.realiza pinzamiento de arteria iliaca derecha.

30 .se proporciona gasa

31. se proporciona pinza satisnky baby y pinza vascular. 32. proporciona mango de bistur N. 7 con hojs n. 15 y pinza de diseccin vascular

32. realiza incisin en arteria iliaca derecha

33. realiza extensin de la incisin de la Arteria iliaca y el borde de la herida quirrgica

33. proporciona tijera Potts de 45 grados y pinza de diseccin vascular

CIRUJANO
34. coloca referencia en pared externa de la arteria iliaca y en el borde de la herida quirrgica.
35. .refiere rienda a campo quirrgico 36.. se realiza anastomosisi termino lateral de arteria renal a arteria iliaca con puntos continuos 37.. Retira rienda y la devuelve a la enfermera referida en pinza mosco, corta sutura sobrante. Verifica hemostasia

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRRGICA

34.. se proporciona sutura vascular 6/0 de una sola armada en porta agujas vascular largo
35 se proporciona pnza de mosco con protecciones paras sutura vascular

36 se proporciona sutura vascular 6/0 doble armada en porta agujas vascular largo y pinza de diseccin vascular pinza mosco con proteccin
37. se proporciona tijera Metzembaum larga y gasa

38. realiza despinzamiento de vena retirando los serafines

39. retira pinzas Satinsky baaby de vena iliaca. realiza despinzamiento de arteria y verifica sangrado. 40. realiza luxacin del injerto para verificar anastomosis posterior de vena y arteria.

38. se proporciona pinzas Allis

39 recibe pinzas Satinsky baby

40. proporciona pinza de diseccin vascular y gasa con trama Proporciona catter doble J french 16

Coloca catter doble J

CIRUJANO

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRRGICA

REIMPLANTE URETRAL
Separa tejido a nivel de la snfisis del pubis Realizan pinzamiento de vejiga en su cara anterior Se proporciona separador de Deavers mediano Se proporciona pinza Babcok

Realiza sujecin de pinza Babcok hacia la parte ceflica del campo quirrgico
Realiza diseccin de la porcin posterior de la vejiga disecando el musculo

Se proporcionan 2 pinzas de Allis

Se proporciona pinza Sweet Se proporciona electrocauterio con pinza Sweet

Realiza diseccin del tejido vejiga 2 cm aproximadamente

Diseca urter en su parte distal y realiza pinzamiento y corte de la arteria del ureter Se solicita a enfermera circulante que despinzamiento de la bolsa colectora de orina en la parte distal

Liga la arteria del urter en su parte distal

Se proporciona pinza mosco y tijeras iris fina.

Se proporciona sutura catgut crmico 4/0 libre referida en pinza mosco

Corta sutura sobrante Proporciona tijera mayo

CIRUJANO
Coloca urter en la parte posterior de la vejiga en el borde de la incisin. Realiza colocacin de punto en el vrtice del urter y en la vejiga.
Realiza sutura de bordes del urter con la vejiga con puntos continuos Corta sutura sobrante y regresa agujas a enfermera quirrgica referidas con pinza mosco Realiza sutura en la vejiga alrededor de la anastomosis para realizar un neoesfinter Corta sutura sobrante Verifica anastomosis y ausencia de figa de orina por la sutura

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRRGICA

Proporciona vicryl 5/0 en porta agujas vascular referido en su porcin distal con pinza mosco con protectores y pinza de diseccin vascular.
Proporciona vicryl 5/0 en porta agujas vascular referido en su porcin distal con pinza mosco con protectores y pinza de diseccin vascular Proporciona tijera mayo Proporciona vicryl 3/0 en porta agujas de mayo largo Proporciona tijera de mayo

Se proporciona tijera mayo y gasa

Coloca hemosttico en la parte posterior de la vejiga

Retira separadores automticos Verifica hemostasia

Proporciona hemostaticos Gelfoam

Recibe separadores Proporciona gasa

CIRUJANO

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRRGICA

SE REALIZA CUENTA DE GASAS Y

COMPRESAS Se informa al mdico recuento de material textil final

Proporciona Pinza Allis

Refiere tejido celular en la parte proximal de la herida

Se proporciona punzn de drenaje Inserta punzn en la en tejido celular haca la piel colocando drenaje dentro de la herida quirrgica

Se proporciona tijera de mayo

Corta punzn y sobrante de drenaje

Realiza fijacin de drenaje a la piel con sutura

Se proporciona sutura Nyln 2/0 en porta agujas mayo

Corta sutura sobrante

Se proporciona tijera mayo

CIRUJANO

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRRGICA

Proporciona tijera mayo

Corta sutura sobrante

Realiza sutura de tejido celular con puntos simples

Proporciona vicryl 3/0 en porta agujas mayo y pinzas de diseccin con dientes

Proporciona tijeras de mayo Corta sutura sobrante

Proporciona engrapadora de piel

Realiza sutura en piel con engrapadora de piel Proporciona gasas hmeda, secas y apsito estril transparente

Realiza aseo de la herida verificando ausencia de sangrado se cubre con gasa y apsito transparente estril

BIBLIOGRAFA
Andreu Periz L, Force Sanmartn E. Trasplante renal: una dificultad aadida al cuidado del enfermo. Rev Rol Enferm 1998;(241): 74-78. Atkinson LJ, Fortunato NM. Tcnicas de quirfano.Madrid: Elsevier Espaa; 1998. Berkow R, Fletcher AJ.Manual Merck. 15 imp. Barcelona: Ed. Ocano; 1998. Cuervas-Mons V (editor). Trasplante heptico. Barcelona: Sandoz Pharma; 1993. Cuadernos de Salud 1. Trasplantes.Madrid: Consejera de Salud de la Comunidad de Madrid; 1995. Fuller JR. Instrumentacin quirrgica: principios y prcticas. 2 ed.Madrid: Ed. Mdica Panamericana; 5ta Edicin 2010Principios de Anatoma y Fisiologa de Tortora Pg. 1013 y 1015 - 1016 National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/yourkidneys/index.htm#2