1er Simposio Internacional sobre esterilizacin y suministros de Centrales de Esterilizacin Hospitalaria

Cochabamba 2012

Rol de la Central Esterilizacin y su importancia en la Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias

Dr. Ciro Zabala Canedo

Contenido

Concepto Vs Definicin Lgica Vs Coherencia Rol de la Central Esterilizacin Infecciones Intrahospitalarias Bundle Basada en Evidencias,

Medicina

Conclusiones
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Magnitud del problema

Frecuencia
Afecta a 1 de cada 10 o 20 pacientes hospitalizados 2 millones IIH y 100.000 fallecidos por ao (1) Letalidad neumona 7.2 a 14% (2) Letalidad bacteremia 15.2 a 22.1% (2) Prolongan estada entre 2.8 y 71.1 segn tipo de infeccin (3) Costo bacteremia US$ 26.839 (1)

Gravedad

Costos

1. USA Today 21/XI/2006, CDC NNISS

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2. Informe anual de las IIH. Ministerio de Salud, Chile 2007 3. P. Nercelles, Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S91-95

Magnitud del problema

La mayora de las IIH son de tipo endmico (sobre el 95%)
Las IIH mas frecuentes son del sitio quirrgico, neumonas, infecciones urinarias y bacteremias primarias Los servicios mas afectados son los de pacientes crticos y quirrgicos

Informe de las IIH. Ministerio de Salud, Chile 2007

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Factores de riesgo de IIH

del paciente ambientales de la atencin
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Procesamiento de artculos de atencin directa

Central de Esterilizacin
Es el lugar del hospital, en el cual se esteriliza la mayora del material mdico quirrgico que ser utilizado en los diferentes servicios del hospital, constituyendo el primer eslabn en el aseguramiento de la calidad en la atencin mdica

Esterilizacin

Es la destruccin completa de toda forma de vida microbiana incluyendo esporas

Por qu la Esterilizacin?
El nico objetivo de la esterilizacin en los hospitales es evitar que se produzcan diseminacin de Infecciones Intrahospitalarias
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El Procesamiento Actual Equipos de alta tecnologa y sofisticados

Fibra ptica Lser Equipos computarizados Artculos sensibles al calor

Artculos sensibles a la humedad

Regulaciones

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Esterilizacin Porqu regular?

consecuencias graves de las fallas procedimientos complejos riesgo para la salud del personal proteccin del ambiente nuevos equipos / nuevos procesos patgenos emergentes reutilizacin de artculos de uso nico
AAMI, CDC, AORN

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El objetivo de la Central de Esterilizacin es proveer artculos reprocesados en forma segura para la atencin que recibir el paciente y funcionales en el punto de uso en las instituciones de salud

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Clasificacin de artculos usados en la atencin directa del paciente

CRTICOS Corresponden a artculos que se ponen en contacto con cavidades estriles del organismo o el tejido vascular. SEMICRTICOS Artculos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas NO CRTICOS Artculos que solo toman contacto con piel sana o no se ponen en contacto con pacientes
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La Esterilizacin es Compleja

Factores Humanos + Funcionamiento del Equipo de Esterilizacin = Procesos

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Variables que Afectan el Resultado del Proceso de Esterilizacin por Vapor

Baja temperatura Baja remocin de aire mal funcionamiento 10% Mala calidad del vapor e Instalaciones 5%

Error Humano 85%

Carga, empaque incorrecto Falla en el proceso del PDP con IB para monitoreo de cargas Parmetros incorrectos para el ciclo determinado

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Mtodos de Esterilizacin
Mtodo Medio Fsicos Calor Calor seco hhmedoh Qumico Lquido medo Gas s Plasma Opciones Autoclave a vapor saturado Horno Pasteur (Pupinel) Inmersin en cido peractico 0,2 al 30% gas de xido de etileno gas de formaldehdo plasma de perxido de hidrgeno plasma de cido peractico

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Esterilizacin por calor seco

Temperatura
160 C 170 C 180 C

Tiempo de Exposicin 120 minutos 60 minutos 30 minutos Aceites Vaselina Polvos Petrolatos

Recomendaciones
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Esterilizacin por calor seco caractersticas

nico mtodo para aceites y polvos

fcil instalacin
requiere empaques metlicos

lento
gasto elevado de energa dificultades para certificar el mtodo

(indicadores qumicos)

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Esterilizacin por Vapor (Autoclave)

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Esterilizacin por calor hmedo caractersticas

mtodo universal, excepto aceites y

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material termosensible rpido bajo gasto de energa elimina priones mtodos confiables de certificacin no daa el ambiente ni a las personas

Tecnologas a baja temperatura aprobadas

Plasma de H2O2 ETO O3

Acido Peractico lquido

Gas de formaldehido

Tecnologas de esterilizacin a baja temperatura

Puntos claves
Compatibilidad de materiales* Penetrabilidad* Seguridad/toxicidad/residuos Efectividad Medio ambiente * Estos factores son los ms crticos a la hora de comercializar un
nuevo agente esterilizante
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Radiaciones

Rayos gamma o cobalto Plantas de alta complejidad Dosis pre determinada Efecto acumulativo

No re esterilizar
Utilizada hace 40 aos

Ms de 250 plantas (mundo)

3M 2008. All Rights Reserved.

Toxicidad Comparada de los Esterilizantes

OSHA PEL

NIOSH

Esterilizante
ETO H2O2

(8 hr TWA)
1 ppm 1 ppm 0.75 ppm

IDLH
800 ppm 75 ppm 30 ppm

LTSF

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Seleccin de mtodos de esterilizacin

Depende de la naturaleza del equipo El principio es que todo el material que resiste las condiciones del autoclave sea procesado en ese mtodo Se seleccionan otras alternativas slo para el material termosensible que se altere con autoclave

Proceso de Esterilizacin
Limpieza y Secado Empaque Exposicin al Proceso de Esterilizacin Almacenaje Entrega
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Fallas en cualquiera de las etapas van a influir en el resultado final

Por lo anterior, la seguridad pasa por garantizar cada una de las etapas del proceso

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Lavado/descontaminacin

Asegurar la eliminacin de materia orgnica

productos apropiados, protocolos de lavado, lavado automtico

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Inspeccin

Asegurar la eliminacin de materia orgnica e integridad del material

uso de lupa
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Empaque

Asegurar la calidad del procesamiento durante su almacenamiento empaques apropiados al mtodo de esterilizacin que aseguren integridad

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Clasificacin de empaques
GRADO NO MEDICO Textiles GRADO MEDICO Papel fibra no tejida Papel celulosa CONTENEDORES RIGIDOS Perforados con filtro Perforados sin filtro

Papel mixto Papel corriente Tyvek mylar Polipropileno

Cerrados

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Procesamiento

Asegurar la eliminacin de microorganismos del artculo

tecnologas vigentes, uso de indicadores

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Almacenamiento

Evitar la recontaminacin lugares libres de polvo y caractersticas que aseguren la integridad de los empaques
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Mtodos de esterilizacin aprobados

Se basan en tecnologas que cumplan las siguientes condiciones:
Indicadores fsicos, qumicos y biolgicos

Procesamiento con empaque Equipos que aseguren los parmetros del proceso en cada uno de los ciclos

Autoclave Gold Standar

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El hecho que se eliminen microorganismos en condiciones controladas, no significa necesariamente que se trate de un mtodo de esterilizacin

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Mtodos de esterilizacin no aprobados

Luz ultravioleta Microondas Acido peractico fase vapor

Dixido de cloro

Germicidas lquidos Esterilizacin flash (como mtodo de esterilizacin de rutina)

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En Conclusin
Procesos inconsistentes y/o malfuncionamiento del equipo interfieren en la garanta del proceso de esterilizacin

El Monitoreo del proceso de la efectividad de la Esterilizacin es crtico

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Esterilidad
No se puede ver la esterilidad!!!
+ Incubacin (calor)

Prueba de esterilidad

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Asegurarse de la Esterilidad
Regulaciones y prcticas recomendadas establecen el estado-del-arte para el proceso de esterilizacin

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Agencias que Influencian las Prcticas

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Monitoreo del proceso de Esterilizacin.

MONITORES FSICOS.

MONITORES QUMICOS.

MONITORES BIOLGICOS.

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Responsabilidad de los servicios en el uso de material estril

Documentacin de la Central establece responsabilidad.
El personal de los servicios previo a abrir un paquete debe chequear: Indicadores qumicos virados Condiciones del empaque (humedad, alteraciones en el sello, indemnidad) Fecha de vencimiento (segn regulaciones locales) NO SE DEBE USAR UN PAQUETE QUE NO CUMPLA CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS 42
(Prcticas Recomendadas de Esterilizacin por AORN)

Infecciones Intrahospitalarias Concepto:

Proceso

patolgico infeccioso, que aparece en un individuo hospitalizado, en quien se ha demostrado que no estaba presente, ni en incubacin al momento de su ingreso al hospital.

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Microorganismos de importancia nosocomial

Staphylococcus aureus
Estafilococo coagulasa negativa

Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniae
Enterobacter sp. Candida albicans Clostridium difficile
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Enterococcus faecalis

Resistencia bacteriana
Fenmeno propio de las bacterias y por lo tanto antiguo Problema especial de ambientes hospitalarios

Relacionado con presin selectiva por el uso de antimicrobianos Afecta a algunas especies microbianas La resistencia no est asociada a la virulencia
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Medicina Basada en Evidencias Concepto

uso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones en un paciente individual
Sackett DL et al. Evidence Based Medicine: What it is and What it isnt. BMJ 1996; 312: 71-2
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todas las medidas para el control de IIH sirven realmente para prevenirlas?

Por qu tengo que lavarme tanto las manos?

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de dnde salen las recomendaciones?

Todo esto ser necesario?

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Bundle (vendaje, paquete)

Grupo de las mejores prcticas que cuando se realizan en conjunto en forma confiable y permanente han demostrado impacto en reducir tasas de IIH
Est relacionado con reduccin de tasas de IIH cuando estas se mantienen estables con las medidas tradicionales Forma estructurada de mejorar los procesos en la atencin de pacientes
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http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Improve mentStories/WhatIsaBundle.htm

Bundle caractersticas
Se construye a partir de medidas conocidas
El concepto es realizar todas las medidas en todas las oportunidades

Todas las medidas tienen alto nivel de evidencia

Institute of Health Improvement (IHI)
http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Improv ementStories/WhatIsaBundle.htm

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Bundle Consideraciones
Todas las medidas son necesarias y suficientes Si no se realiza una, no se obtendrn los mismos resultados Supervisin es todo o nada En el mismo perodo de tiempo
IHI Vice President and patient safety expert, Carol Haraden, PhD,
http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Improve mentStories/WhatIsaBundle.htm
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Por qu Bundle es especial?

El poder del bundle proviene de la evidencia cientfica e implementacin consistente. Los cambios propuestos no son nuevos. Provienen de la mejor evidencia para prevenir IIH. Pero a menudo las prcticas no son realizadas en forma uniforme hacindolos poco confiables. Bundle enfatiza los cambios juntos en forma de paquete que el personal sabe que debe realizarlos con todos los pacientes todas las veces.
IHI Vice President and patient safety expert, Carol Haraden, PhD,
http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/ImprovementStor ies/WhatIsaBundle.htm
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Conclusiones

La esterilizacin es un componente crtico de los programas de prevencin de IIH El proceso de esterilizacin incluye varias etapas que deben ser centralizadas

Existen distintos mtodos de esterilizacin y su seleccin depender del tipo de artculo El aseguramiento de la esterilizacin pasa por garantizar todas las etapas del proceso

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Conclusiones

Las Infecciones Intrahospitalarias pueden:

Agravar la enfermedad Prolongar la estancia hospitalaria Causar discapacidad a largo plazo Aumentar la Mortalidad Aumentar los costes Causar un elevado coste personal y familiar

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Conclusiones

Porque

y para que todo esto?

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Resultado esperado

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Tendencia a cero en la tasa de infecciones