Causar cansancio, letargo y disnea, y a menudo indica problemas de salud ms graves.

Mayor riesgo de mortalidad, hospitalizacin y estancia hospitalaria prolongada

 En el 2006 el Tirante y St Thomas 'Trust (GSTT) desarroll el Rapid-Access Anemia Clnica (RAAC) con el fin de satisfacer las necesidades de una variedad de pacientes anmicos

Anemia clasificacin Deprimida produccin de glbulos rojos en la mdula sea

Causas Cncer (leucemia, linfoma o secundarios) Desconexin de mdula sea (aplasia / drogas) Anemia por enfermedad crnica (por ejemplo, enfermedad renal)

La anemia nutricional

La deficiencia de hierro Vitamina B 12 (anemia perniciosa) La deficiencia de folato (anemia megaloblstica)

Anemia hemoltica La prdida de sangre

La enfermedad de clulas falciformes Talasemia (ciruga, accidentes) Agudo Sangrado crnico (GI sangra, menorragia, hematuria, epistasis) Autoinmunidad Infecciones / fiebres Medicamentos

Otros

pseudoanemia (embarazo) anemia inexplicable

 La RAAC ve aproximadamente 50-60 pacientes al mes que se refiere a una variedad de departamentos GSTT Casi todos los pacientes que acuden a la clnica requieren suplementos de hierro, con ms del 90% que requiere hierro intravenoso (IV) La funcin clave de la clnica es organizar y coordinar los programas de tratamiento para los pacientes con anemia por deficiencia de hierro y administrar hierro intravenoso

Anemia
Una evaluacin inicial encontr que el tratamiento de la anemia preoperatoria logr reducir la necesidad de transfusin de sangre durante y despus de la ciruga y ayud a prevenir el retraso o la cancelacin de la operacin. Los pacientes anmicos (definida como hemoglobina [Hb] <10 g / dL) se consideran dentro de 1-2 semanas a partir de la remisin, y recibir el tratamiento adecuado de acuerdo con la poltica de confianza y las directrices aprobadas

 La causa subyacente de la anemia no se conoce en aproximadamente el 40% de los casos a que se refiere el RAAC El 25% de estos pacientes tenan un gastroenterologa causa subyacente - Plipos, diverticulitis, angiodisplasias, lcera gstrica y lcera pptica - y cuatro pacientes con un cncer de colon. 15% restante, eran mujeres multparas con deficiencia crnica de hierro.

NO RESPUESTA

USO

Protocolo Hierro-administracin IV afecta Viabilidad Tipos de hierro IV 1. 2. 3. 4. Hierro sacarosa Hierro dextrano de bajo peso molecular (LMWID) Hierro carboximaltosa (FCM) Hierro isomaltoside Costo Administracin Contraindicaciones

RAAC declaro Protocolo de hierro IV de primera lnea era Hierro sacarosa para Enfermedad renal crnica

DESVENTAJAS TRATAMIENTO HIERRO SACAROSA Mximo 200mg de hierro sacarosa se puede administrar en una sola dosis Pacientes necesitan dosis superiores Necesita administracin de prueba y monitorizacin Elevado nmero de dosis Presin para paciente

Hierro sacarosa

cambio

Hierro dextrano

Infusin total de 20mg/kg de peso x dosis de prueba y vigilancia x infusiones toman 4-6 horas x Impacto sobre el trabajo x carga econmica de la enfermedad

Hierro dextrano

cambio

Frrico carboximaltosa

Pacientes con peso > 50kg reciben hasta 1000 mg FCM en infusin durante 15 minutos. Pacientes con peso 50kg reciben hasta 500 mg infundido en ms de 6 minutos.

VENTAJAS Esta rpida administracin de altas dosis de hierro IV FCM ha mejorado la eficiencia del servicio, el uso de recursos y el aumento de rendimiento del paciente (con el potencial de aumentar los ingresos de servicios con el fin de seguir apoyando el servicio) hace FCM, el ms caro IV de hierro, una opcin rentable. DESVENTAJAS Tiene una dosis mxima de 1000 mg o 500 mg por administracin (dependiendo del peso corporal). En teora, los pacientes pueden requerir ms de una visita para recibir suficiente hierro (3% al 9% pacientes FCM)

OBJETIVO Hb DOSIS HIERRO IV

Depende de la situacin clnica del paciente y su nivel de Hb de partida la Hb El objetivo real de un paciente individual puede no ser el nivel de Hb "normal El objetivo de 15 g / dl no se dirige a todos los pacientes, pero se puede adaptar para satisfacer lo que se necesita No se requiere dosis > 1.000 mg para beneficiarse del tratamiento, aunque las dosis de hierro ms altas (> 1000 mg) son necesarias para alcanzar los objetivos "normales" de Hb.

FCM tiene el potencial de proporcional grandes incrementos de los niveles de Hb con dosis bajas comparado con LMWID FCM (n=82, dosis de 500 mg para pacientes 60 Kg o 1000 mg para pacientes 60 Kg) Hb Hb pretratamiento 2.7 g/dL 9.0 g/dL LMWID (n=44 ,dosis de infusin total de 20 mg/Kg)

1.4 g/dL 9.7 g/dL

Ferritina srica MCV

Hb posttratamiento Ferritina srica MCV

27 mcg/L 76 fL
11.7 g/dL 221 mcg/L 83 fL

23 mcg/L 79 fL
11.1 g/dL 171 mcg/L 85 fL

El incremento medio de ferritina srica fue de 149 mcg/L en ambos grupos, y el incremento de MCV fue de 7 fl con FCM y 6 fl con LMWID

Puede administrarse rpidamente a dosis altas Menos cara que FCM Contraindicada en un gran grupo de pacientes Es fundamental usar hierro IV en una amplia gamma de pacientes para minimizar el riesgo.
FCM sigue siendo el hierro IV de primera lnea para el GSTT RAAC.

HIERRO SUCROSA
DOSIS Dosis nica mxima de 200 mg, no mas de 3 veces a la semana

LMWID
100-200 mg, 2 o 3 veces a la semana, tambin puede ser administrada como TDI de 20 mg/kg Requiere dosis de prueba. Infusin: no mas de 200 mg en 30 min. TDI (mximo 20 mg/Kg) durante 4-6 horas. Inyeccin: 200 mg durante 20 min.

FCM
20 mg/Kg (infusin) o 15 mg/Kg, hasta una dosis nica mxima de 1000 mg Infusin: 500 mg en 6 min, 1000 mg en 15 min (mximo 20 mg/Kg). Inyeccin: 200500 mg a 100mg/min, 500-1000 mg en 15 min.

HIERRO ISOMALTOSA
200-1000 mg una vez a la semana, tambin puede ser administrada como TDI hasta 20 mg/Kg Infusin: 0-5 mg/Kg durante 15 min, 6-10 mg/Kg en 30 min, 11-20 mg/Kg en 60 min. Inyeccin: mximo 200 mg en 4 min.

REQUISITOS DE Requiere dosis ADMINISTRACION de prueba. Infusin: 100 mg en al menos 15 min, 200 mg en al menos 30 min. Inyeccin: 200 mg durante 10 min.

HIERRO SUCROSA
CONTRAINDIC ACIONES Conocer hipersensibilidad al hierro sucrosa a cualquiera de estos excipientes. Anemia no atribuida a deficiencia de hierro. Sobrecarga de hierro o alteraciones en su uso. Pacientes con historia de asma, eccema u otras atopias. Tercer trimestre de embarazo.

LMWID
Anemia no atribuida a deficiencia de hierro. Sobrecarga de hierro o alteraciones en su uso. Pacientes con historia de asma, eccema alrgico u otras atopias no debidas al tto por inyeccin IV. Hipersensibilidad a drogas. Cirrosis heptica descompensada y hepatitis. Infeccin aguda o crnica. Artritis reumatoide con signos y sntomas de inflamacin activa. Falla renal aguda

FCM
Conocer hipersensibilid ad a FCM o cualquiera de estos excipientes. Anemia no atribuida a deficiencia de hierro. Evidencia de sobrecarga de hierro o alteraciones en su uso.

HIERRO ISOMALTOSA
Anemia no atribuida a deficiencia de hierro. Sobrecarga de hierro o alteraciones en su uso. Pacientes con historia de asma, eccema alrgico u otras atopias. Cirrosis heptica descompensad a y hepatitis. Artritis reumatoide con signos y sntomas de inflamacin activa.

GSTT RAAC

Provee a pacientes con diagnostico precoz, tratamiento y en caso de que lo requieran, investiga la causa de la anemia.

Mejoro la calidad de vida de los pacientes

Pacientes deben ser evaluados individualmente para determinar la mejor opcin de tto..

Diagnostico claro y protocolos de tratamiento.

Apoya la identificacin temprana de condiciones subyacentes mas graves

Suplementacin con hierro VO

La mayora de pacientes remitidos a la clnica requieren hierro IV.

Mejora rpidamente los niveles Hb de los pacientes

La clnica usa como hierro IV de primera lnea en la mayora de pacientes FCM

 Ejecutar un plan piloto para dirigir el desarrollo del servicio y demostrar la viabilidad y beneficios de la clnica. Proporcionar un fcil acceso. Establecer protocolos de tratamiento de acuerdo al paciente para ofrecer un servicio eficiente. Seleccionar cuidadosamente el hierro IV. Revisar peridicamente el servicio y elegir el hierro IV de primera lnea para garantizar la prestacin continuada de un servicio centrado en el paciente.