AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

Dr. Freddy Jaldin Parra

INTRODUCCION.

Tiene lugar entre las 20 y 37 semanas de gestacin Oscila entre el 2 y 12% del total de los nacimientos Condiciona mas del 60% de mortalidad neonatal.

Puede ser causa de efectos residuales Supervivencia neonatal con peso menor a 1000 grs. y edad inferior a 30 sem. es tan solo del 50- 60%.

Ha existido reduccin de la morbimortalidad por tres cusas:

Conocimiento de patologas. Estrategias preventivas. Cuidados intensivos neonatales.

ETIOLOGIA

Las principales causas son: Infeccin Desnutricin materno fetal Embarazo mltiple RPM Prematuridez iatrognica Hipertensin crnica o inducida por el embarazo Esfuerzo y stess psquico Alteraciones uterocervicales Defectos congnitos

EPIDEMIOLOGIA
Factores socioeconmicos y tnicos Caractersticas maternas Coito y prematuridad Consumo de drogas Antecedentes de prematuridad

INFECCION Y PREMATURIDAD
-

Basada en: Administracin de bacterias experimentalmente. Infecciones sistmicas y parto. Infecciones intrauterinas y parto

Existen una serie de mediadores que serian liberados en un proceso infeccioso que a la vez estimularan la sntesis final de sustancias oxitcicas y prostaglandinas Existe una mayor concentracin de PGE2, PGE-II, PGF2a, PGFM

Productos Bacterianos

Serian los que ponen en marcha la produccin de PG.

Solo la presencia de grmenes no serian suficientes para explicar el inicio del trabajo de parto

Citocinas
Son protenas reguladores celulares. La IL-1 junto con el TNF y la IL6 son mediadores de la respuesta celular a la infeccin.

Citocinas IL1

La decidua humana produce IL1. La concentracin es elevada en pacientes con APP e infeccin amnitica. En pacientes con RPM e infeccin amnitica existe mayor bioactividad y tiene accin sobre la maduracin cervical.

Citocinas - TNF

Estimula la produccin de PG.

Se produce en la decidua humana. Solo se detecta en APP e infeccin amnitica.

Citocinas
Tambin podemos encontrar otras: IL6 IL8

Existe relacin entre las patologas vasculares y la APP como en la trombosis decidual.
Se deben descartar casos de malformaciones uterinas o polihidramnios.

En otros casos puede ser: Un factor inmunolgico. Un mediador endocrinolgico.

PARMETROS DE DIAGNSTICO

Parmetros clnicos. Parmetros de laboratorio.

PARMETROS CLNICOS

Cambios cervicales: Longitud a las 30 sem menor a 39mm. Dilatacin mayor a 3 cm.
Contracciones uterinas: se toman en cuenta mas de 4 contracciones en una hora antes de las 37 semanas.

PARMETROS CLNICOS

Hemorragia vaginal: existe relacin especialmente con las metrorragias del primer trimestre del embarazo y aumenta el riesgo si fueron metrorragias del segundo o tercer trimestre.

PARMETROS CLNICOS

Factores de riesgo en general: Antecedente de parto prematuro Baja estatura materna Edad materna inferior a los 20 aos Edad materna superior a los 35 aos Clase social baja Primiparidad y embarazo mltiple

PARMETROS CLNICOS

Cambios en el estado fetal:

- Especficamente disminucin de los movimientos respiratorios fetales

PARAMETROS DE LABORATORIO

Protena de los granulocitos eosinfilos Protena C reactiva Colagenasa srica Elastasa de los granulocitos cervicovaginales Fibronectina oncofetal cervicovaginal

TRATAMIENTO

Tomaremos en cuenta dos parmetros:

Medicamentos inductores de la maduracin fetal Medicamentos uteroinhibidores

Maduracin pulmonar fetal

Podemos utilizar: Corticoides Tiroxina Ambroxol Otros

Maduracin pulmonar fetal

Corticoides
Por estimulacin de la enzima adenilciclasa. Accin sobre clulas alveolares tipo II. El efecto es reversible y dura 7 das.

Maduracin pulmonar fetal

Contraindicaciones:
Hipertensin Diabetes Embarazo mltiple Infeccin materna

Maduracin pulmonar fetal

Tiroxina:
Podemos dar TSH o TRH. Levotiroxina: 500 microgr en cavidad amnitica. TRH 400 microgr IV 3 veces/da por tres das.

Maduracin pulmonar fetal

Ambroxol:
Damos cuando existen contraindicaciones a los corticoides. Dosis: 1mg/Kg./da durante 5 das y extraccin fetal a los 7 das.

Frmacos betamimticos

Los agentes betaestimulantes pueden inhibir la contractilidad uterina. El efecto se logra con va intravenosa en 5 a 20 min. Pueden producir efectos cardioacelaeradores, liplisis y glucogenlisis

Frmacos betamimticos

El riesgo mayor en la madre es el edema agudo de pulmn. En el producto podemos encontrar taquicardia. Pueden nacer con hipoglicemia y acidosis metablica.

Frmacos betamimticos

Contraindicaciones: Diabetes Hipertiroidismo Cardipatas Asma grave

Frmacos betamimticos

Contraindicaciones medicamentosas: IMAO Analgsicos halogenados Pacientes digitalizadas Metilxantinas Corticoides?

Frmacos betamimticos

Entre los frmacos mas utilizados tenesmos: Ritodrina Fenoterol Terbutalina Etilefedrina salbutamol

Antiprostaglandnicos
Ej.: ASA e Indometacina Reducen la contractilidad uterina. Se puede potenciar con los betamimticos Solo se da por 3 das

Antiprostaglandnicos

Efectos colaterales: Pueden alterar el flujo renal. Oligoamnios y cierre prematuro del conducto arterioso. Colitis necrotizante y oliguria.

Antiprostaglandnicos

DUCTUS ARTERIOSO FETAL:

El cierre prematuro es mas manifiesto al final de la gestacin. En algunos casos puede ser reversible.

OTROS.
Progestgenos Sulfato de magnesio Alcohol

CONDUCTA TERAPEUTICA
Repasar contraindicaciones. Controles clnicos maternofetales en condiciones basales. Diagnosticar y tratar patologa de fondo.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Retorno gradual a las actividades.

Betametasona dosis semanal. Control por consulta e Control por consulta externa

CONTRAINDICACIONES PARA DETENER EL TRABAJO DE PARTO

-

ABSOLUTAS: RPM con evidencia de infeccion. Abruptio placentario Placenta previa con hemorragia Malgormaciones congnitas graves Nefropata crnica en evolucion

CONTRAINDICACIONES PARA DETENER EL TRABAJO DE PARTO

RELATIVAS: Polihidramnios Eritroblastosis fetal Hipertension arterial crnica Toxemia gravdia grave SFA Trabajo de parto con mas de 4cm de dilatacin.

GRACIAS.