Karel y Bertha Bobath fueron los creadores de filosofia de NDT- Bobath, destinada a la evaluacion y tratamiento de bebes, nios y adultos

con deficit neuromotor

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Una lesin en un cerebro inmaduro, que provoca un

desorden en la postura y el movimiento , con problemas sensoriales, cognitivos, perceptuales asociados a dicha problemtica.

Lesiones en SN producen problemas en la coordinacin de la postura y el movimiento, combinado con caractersticas atpicas en el tono muscular que contribuyen directamente a las limitaciones funcionales. (Bobath- Bobath 1984.

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La lesin y sus consecuencias interfieren en la vida cotidiana, en cada actividad funcional(jugar, comer, caminar, comunicarse) que hacen al desarrollo de nuestro paciente, a su independencia e interaccin en la comunidad Bobath 1960.

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Kabat ( FNP ): Concepto de patrones rotatorios, estimulacin propioceptiva. Pto: Visin compartida del problema, simetra, uso de las manos, preparacin para las habilidades funcionales Rood : estimulacin tactil (mundo sensorial) Knott Voss: rotacion axial. Brunnstrom: distribucin de la actividad muscular de un lado al otro cuerpo.

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Teora Jerrquica-- Huglings Jackson 1920 El SN tiene una teora jerrquica vertical estricta. Explora la funcin de los diferentes reflejos dentro de los diferentes niveles del SN:

--- Nivel Cortical:

Reacciones de equilibrio, balance discreto, control voluntario. --- Nivel cerebral medio Reacciones de enderezamiento y proteccin. --- Nivel pre-protuberancial Reflejos tnicos generales. --- Nivel Espinal Reflejos primitivos y de estiramiento

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BASES NEUROFISIOLGICAS

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Tono postural normal Inervacin recproca normal : Correcta integracin de agonistas, antagonistas y sinergistas. Co contraccin Patrones de postura y movimiento comunes en el hombre

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Para el control de la postura y el movimiento, los msculos son activados en patrones de movimiento

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Actividad armnica de los grupos musculares para el movimiento eficiente.

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Desarrollo de patrones comunes, a la medida que van emergiendo las reacciones de enderezamiento y de equilibrio.

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Depende de las entradas, de las aferencias del medio que le provee informacin

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Cfalo - caudal Secuencial Prximo - distal Sobreposicin Disociacin Integracin de conceptos.

todos

estos
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Se produce una evolucin hacia una precisin del movimiento: desde movimientos totales hacia destrezas finas. Desarrolla movimientos automticos o sensaciones desconocidas de movimientos, reacciones de enderezamiento, equilibrio y proteccin.

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1 Extensin 2 Flexin 3 Enderezamiento lateral 4 Rotacin

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Reacciones de equilibrio

Reacciones de enderezamiento

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mecanismo reflejo postural funcin de enderezamiento funcin de equilibrio

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Primitivo: Ejemplo: Reflejos ( normal ). Patolgico: Si lo primitivo persiste ms all de lo normal ( 4 meses ). Si el tono es anormal

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Normal: desarrollo cfalo caudal. Anormal: desarrollo cfalo caudal espasticidad.

Normal: 1er componente: extensin. Anormal: 1er componente: extensin generalmente

de la

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Tono postural anormal

Espasticidad Rigidez Hipotonia. Fluctuacin de tono. Excesiva co contraccin. Incoordinacin muscular.

Inervacion Reciproca

Actividad refleja anormal

RTCS, RTCA, RTL

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Componentes desaparecidos o no aparecidos, por lo que el beb debe compensar y lo primitivo se vuelve patolgico Los componentes anormales del movimiento pueden ser significantes y potenciales obstculos del DSM normal, aunque sean sutiles

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Origen de la interferencia, donde se inicia. Puede ser primario o secundario

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Patrn original Compensacin Hbito Contracturas ( prevencin ) Deformidades (irreversible )

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- Espasticidad-reacciones asociadas. - Rigidez ( hipertona plstica ). - Distona - Hipotona

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Que el estado del tono es una condicin muy variable, que puede modificarse por: Estado general Excitabilidad Un mismo nio puede presentar diferentes tipos de anormalidad del tono

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El tono anormal puede cambiar debido a la maduracin del SNC en el tiempo La hipertona, en intensidad y distribucin puede cambiar con el esfuerzo y la posicin de cabeza en relacin al espacio y cuerpo.

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A.- Posturas de inhibicin refleja B.- Se incluy el desarrollo de los movimientos en el tratamiento C.- Desarrollo de las reacciones de enderezamiento y equilibrio D.- Incorporacin del manejo a actividades funcionales
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Proceso por el cual se reduce un tono atpico y una actividad refleja atpica, resultado de una disfuncin Ejemplo: Reflejo de moro. (llevarlo a la add). Constituye un periodo de adaptacin.

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De posturas y movimientos activos, a travs de los componentes automticos, hacer el movimiento fcil Se estimula de forma indirecta la aparicin de reflejos de enderezamiento y reacciones de equilibrio.

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Posturas de inhibicin refleja. Secuencia del desarrollo motor. Reacciones de enderezamiento, equilibrio y defensa. Preparacin para las funciones especificas es parte del tratamiento. El cerebro no sabe de msculos sino de movimientos.

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Aparecen tambin en la postura como el movimiento Interfieren en el control postural normal, equilibrio y funcionalidad

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Reflejo tnico laberntico Reaccin tnica cervical asimtrica Reaccin tnica cervical simtrica Reacciones asociadas Reaccin positiva de apoyo

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MACRO

LA FUNCIN

MICRO

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Moldea y guia el tratamiento. Otorga sentido y ayuda a organizar jerarquicamente la micro-vision. Gran parte del tratamiento transcurre entre ambos niveles. La O.M.S a traves del CIF hace hincapi en la visin funcional del paciente.

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Funciones corporales: Funciones fisiolgicas de los Sistemas corporales (incluyendo las psicolgicas). Estructuras Corporales: parte anatmicas del cuerpo, como rganos, extremidades y sus componentes. Deficiencias: Problemas en las funciones o estructuras del cuerpo tal como una perdida o desviacin significativa.
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Actividad: Ejecucin de una tarea. Participacin: Compromiso en una situacin de vida. Limitaciones en la actividad: dificultades que un individuo puede tener ejecutando una actividad. Restricciones en la participacin: Problemas que un individuo puede experimentar cuando se involucra en una situacin de vida.
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Dominios

D I M E N S I O N E S

Dimensin
a.- estructuras corporales y funciones. B.- funciones motoras c.- Funciones del individuo d.- Funciones sociales

Dominio Funcional
Integridad. Estructural y funcional Movimiento y postura eficientes. Habilidades Funcionales Participacin

Dominio de Discapacidad
Deficiencias a.- Primarias b.- secundarias. Postura y movimientos ineficientes. Limitacin en la actividad funcional. Restriccin en la participacion.
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A.- Funciones del individuo actividades del individuo/limitaciones en la actividad. Inhabilidad o limitacin para efectuar una tarea o actividad que se encuentra dentro de lo esperado dentro del contexto fsico y/o social al que pertenece el sujeto. B.- Funciones sociales: Participacin o restriccin en la participacion: Inhabilidad o limitacin en una tarea social o actividad que es adecuada a la edad o deseable para la persona o nio en cuestin.
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Impedimentos Globales: Sistemas involucrados a nivel general ( Sistemas neuro-muscular, musculoesqueletico, sensorial, regulatorio, cardiovascular, otros).

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Impedimentos Primarios:

Componentes atpicos de un sistema individual que contribuyen a la aparicin de un impedimento secundario. Ej sistema neural. Impedimentos Secundarios: Postura o movimiento que puede observarse durante el desempeo de una tarea. Se trata de aquello que el nio hace cuando intenta realizar una funcin debido a que el componente adecuado o normal no esta activo. Ej, atrofia muscular, epilepsia, sistema visual
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1.- Dimensin del Individuo: Actividades y limitaciones

Calidad anormal de la actividad extensora Flexin antigravitatoria no desarrollada Nio aprende a fijarse La fijacin impide movimientos Aparece un bloqueo del proceso normal

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 Hiperextensin

de cuello :

Normal : Extensin de cabeza y cuello balanceado por flexin Lnea media, depresin del mentn

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Anormal : Flexin no se desarrolla No logra lnea media ni depresin del mentn Compensaciones : Elevacin de hombros para estabilizar la cabeza Exagera hiperextensin de cuello, impide movimientos normales

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Bloqueo de las escpulas y de la funcin de las EE.SS. Mantencin de la hiperextensin de cuello

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Normal :

Anormal : No desarrollo de la lnea media Probable dominancia de R.T.C.A

- Lnea media. - R.T.C.A. disminuye. - Convergencia visual, movimientos simtricos. - Manos al cuerpo, conciencia de l.

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Dificultad en el uso bilateral y simtrico de las EE.SS Movimientos oculares laterales o incoordinados Cabeza rotada, rotacin de la columna al mismo lado

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Pobre uso simtrico y bilateral de las EE.SS Pobre conciencia corporal Pobre control ocular Falta de una mano normal para jugar con la boca Efectos de la rotacin de la cabeza

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Normal : Desarrollo del control del peso por antebrazos Movimientos disociados de hombros Elongacin de musculatura

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Pobre calidad de movimientos, pobre control de peso por antebrazos Movimientos disociados de hombro no se producen Falta elongacin muscular

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Se basa en el reconocimiento de dos factores : La interferencia en la maduracin normal del cerebro por una lesin La presencia de patrones anormales de postura y movimiento
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El problema consiste en la coordinacin anormal de la accin muscular,lo que se traduce en la pobreza de patrones y funciones motoras, ms que en debilidad o parlisis muscular.

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Tratamiento por inhibicin combinado con facilitacin Inhibicin de la actividad postural refleja anormal Facilitacin de patrones sensoriomotores ms normales para la funcin, es decir, que se mueva de manera ms normal.
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Trabajo en equipo Eficacia del manejo : Si existen cambios estructurales Condiciones irreversibles Procedimientos quirrgicos Inmovilizaciones prolongadas

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Depende de la posibilidad de cambios Orientacin ortopdica cuando las condiciones sean desfavorables

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Posicin del paciente Alineamiento Base de soporte Posicin del terapista Lugar donde colocar sus manos Ambiente

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Equipamiento Direccin y velocidad del movimiento Input sensorial Preparacin del paciente

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Rangos amplios de movimiento Patrones contrarios a los que produce la espasticidad : P . I . R asociadas a movimientos Carga y transferencia de peso ( elongar - acortar) Graduar esfuerzo (dar seguridad) Disociacin Rotacin

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Evitar uso de patrones totales Estimulacin de la propiocepin Movimientos lentos Experiencias con el ambiente

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Cuando existe debilidad muscular aparente o verdadera despus de reducir la hipertona Cuando existe un dficit sensorial con debilidad muscular. Cuando no existe dficit sensorial, pero el nio no sabe cmo moverse por falta de experiencias sensorio motoras anteriores.

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Efecto por sumacin temporal y espacial de los estmulos Se utiliza para aumentar el tono en pacientes atetoides y atxicos, pero tambin se emplea en espsticos a fin de mejorar las reacciones de equilibrio o para estimular msculos dbiles.

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Activar grupos musculares dbiles que no pueden contraerse como resultado de inhibicin recproca por antagonistas espsticos : Tapping inhibitorio. No se tocan los msculos en s y se realiza en la direccin del patrn funcional deseado.

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Aumentar el tono postural a fin de mantener la postura en contra de la gravedad, a travs del aumento de la co-contraccin : Tapping de presin. Se inicia a partir de una posicin media y es una forma muy fuerte de estimular receptores de msculos y articulaciones.

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Activar patrones sinrgicos de la funcin muscular estimulando grupos especficos de msculos responsables de dicha accin con un golpe en barrido en direccin del movimiento deseado : Tapping en barrido

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Posiciones esenciales para la estabilidad y fijacin del tronco, cintura escapular y pelvis . Etapas intermedias de dichos movimientos y que el paciente no puede controlar.

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Capacidad para detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea voluntaria o automticamente. En el tratamiento se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones de tal manera que los mantenga y controle sin ayuda.

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Espsticos : No deben emplearse posturas estticas. Se deben obtener movimientos automticos de adaptacin mediante una transferencia constante del peso en rangos bastante amplios en todas direcciones.

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Atetoides y atxicos : Se emplean las mismas tcnicas, pero de manera ms esttica. Los movimientos de transferencia de peso deben realizarse lentamente y en rangos pequeos.

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Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan simultneamente reacciones posturales y de movimiento ms normales.

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Elongacin y actividad muscular. Facilitar la velocidad, timing o direccin de movimiento durante la accin Estabilidad movilidad. Paciente activo.

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Presin : Firme o suave. Direccin de mov. Todos los planos. Velocidad: lento rpido Ritmo. Pasivo/asistencia/activo.

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TND reconoce que el control de la postura y el movimiento depende de la interaccin entre.

tarea
Contexto Individuo

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Ambiental

Sensoroperceptual

cognitivo

Tarea

Neuromuscular

cardiovascular respiratorio

Musculo esqueletico

Psicosocial
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El movimiento coordinado y adaptado es el resultado del cambio en los sistemas corporales tanto como del desarrollo del cerebro. El desarrollo del cerebro es ayudado cuando: Estimula a moverse. Un contexto que propicie el movimiento para desarrollar una tarea especifica.

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Ensayo y error. Experiencia memoria. Motivacin para un tarea especifica.

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Traslados Ajustes para el hogar Posicionamiento Manejo en A.V.D. Manejo social, emocional, intelectual educativo del nio Integracin

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