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Epidemiologa
Entre 10-20% de los pacientes hospitalizados manifiestan ser alrgicos a frmacos, especialmente a la penicilina.
Sin embargo, la incidencia publicada de reacciones anafilcticas a penicilina apenas oscila entre el 0,004 y 0,015% de pacientes.
Problema terminolgico
Qu es la alergia a fmacos?
Reaccin patolgica
producida por
un mecanismo inmunolgico
conocido o supuesto
y desencadenada especficamente por la toma de un medicamento.
RAM
Cualquier efecto perjudicial o indeseado, que ocurre tras la administracin de una dosis de un frmaco normalmente utilizado para la profilaxis, diagnstico y/o tratamiento.
1. Previsibles
Ocurren en sujetos sin susceptibilidad
2. Imprevisibles
Slo en pacientes susceptibles
Clnica
GENERALIZADAS:
Mediadas por mastocitos: Enfermedad del suero Fiebre Reacciones Autoinmunes Vasculitis Shock Anafilctico Urticaria y Angioedema
RGANO-ESPECFICAS: Piel:
Exantemas generalizados Urticaria Dermatitis de contacto Fotodermatitis Exantema fijo Stevens-Johnson S. de Lyell.
Sangre:
Eosinofilia Anemia Granulocitopenia Trombocitopenia
Pulmn:
Asma bronquial Infiltrados eosinoflicos Reacciones fibrticas
Vasculitis
Erupcin fija
2%
1%
Exantema maculo-papular
Mecanismos de hipersensibilidad
Tcnicas Diagnsticas
1. Historia clnica orientada 2. In vitro: Determinacin IgE Otras (triptasa,...) 3. In vivo: Pruebas cutneas Provocacin oral (DBPC)
Fundamental
Historia Clnica orientada
Pruebas diagnsticas
En algunos casos derivacin a Consulta especializada
-Criterios de derivacin -
Pruebas de laboratorio
Reaccin aguda
Tcnicas de futuro
Pruebas in vivo
1. Pruebas cutneas Prick
Intradermorreaccin
Epicutneas (parche) 2. Pruebas de provocacin oral
ppula
Dermis
Piel Normal
Betalactmicos
Amoxicilina el ms usado.
Entre las cefalosporinas hay grandes diferencias en su estructura qumica, lo que hace que la reactividad cruzada sea variable.
Menor reactividad cruzada entre benzilpenicilina y cefalosporinas de segunda (cefaclor), tercera generacin (cefotaxima) y posteriores que con las de primera generacin (cefalexina).
Betalactmicos
La recomendacin actual es permitir la administracin de cefalosporinas de segunda y tercera generacin en pacientes con alergia a penicilina constatada no grave.
Los pacientes con reacciones alrgicas graves a la penicilina deberan realizarse un test cutneo frente a cefalosporinas antes de proponer su utilizacin.
Betalactmicos
Los carbapenemes deberan ser considerados potencialmente reactivos con penicilinas y cefalosporinas.
Aminoglucsidos
Raramente causan reacciones de hipersensibilidad, aunque hay algunos casos descritos, en los que se aconseja evitar todos los del grupo.
Tratamiento
Evitar el frmaco sospechoso.
Evitar las tcticas de intimidacin. Educacin paciente.
Desensibilizacin especfica.
Desensibilizacin
En escasas ocasiones, un frmaco puede ser la nica indicacin teraputica para una determinada patologa (neurosfilis, sfilis en embarazadas, etc).
Tambin se han descrito desensibilizaciones para otros frmacos (sulfamidas en pacientes HIV, quimioterapia)
CONCLUSIONES
En el da a da de la prctica clnica resulta difcil y compleja la evaluacin de la hipersensibilidad (RAM en general) a frmacos.
Desgraciadamente la anamnesis sobre alergia a frmacos suele ser inexacta en la mayora de historias clnicas. Est adecuadamente recogida la inexistencia de las mismas, pero en un porcentaje elevado de casos suele ser errnea cuando se afirma la existencia de alguna alergia, segn algunas revisiones en un 50% de historias.
En pacientes con sospecha de hipersensibilidad a un frmaco se aconseja que : 1.medicacin, de preferencia, va oral. 2.frmacos de composicin simple. 3.sin combinaciones en la misma toma. 4.inicindose a dosis bajas y aumentando gradualmente las dosis hasta alcanzar la dosis teraputica.
Definiciones. I
Efecto colateral: Accin farmacolgica no deseable pero farmacolgicamente Inevitable. Efecto secundario: Efecto del frmaco no relacionado con su actividad farmacolgica primaria Interacciones medicamentosas: Accin de un frmaco sobre la efectividad o toxicidad de otro compuesto
Definiciones II.
Intolerancia
exageracin del efecto farmacolgico o txico
Idiosincrasia
la reaccin adversa no es predecible de la accin farmacolgica de la droga.
Hipersensibilidad / Alergia
facultad adquirida para desarrollar una reaccin adversa que es mediada por mecanismos inmunolgicos los cuales requieren un perodo de sensibilizacin.
Pseudoalrgicas:
Liberacin aguda de mediadores por mastocitos activados y de mecanismo no mediado por IgE. opiceos, vancomicina, medios de contraste radiolgicos, O por alteraciones del metabolismo del cido araquidnico: Aspirina y AINEs.