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ANORMALIDADES RADIOLOGICAS

FUNDAMENTAIS
Anatomia torácica na Radiologia
convencional

LOBO SUPERIOR LOBO MÉDIO LOBO INFERIOR


LESAO INTRAPULMONAR

O CENTRO GEOMÉTRICO
ESTÁ DENTRO DO
PULMAO

ANGULO AGUDO COM O


PULMAO ADJACENTE
LESAO EXTRAPULMONAR

O CENTRO
GEOMÉTRICO ESTÁ
NO MEDIASTINO

ANGULO OBTUSO
COM O PULMAO
ADJACENTE
SINAIS RADIOLOGICOS


SINAL DA SILHUETA

BRONCOGRAMA AÉREO
SINAL DA SILHUETA
Apagamento do contorno de uma estrutura que deixou
de contactar com pulmão normalmente arejado.

A: AORTA ASCENDENTE

B: MARGEM CARDIACA E

C: DIAFRAGMA E

D: BOTAO AORTICO

E: MARGEM CARDIACA D

F: HEMIDIAFRAGMA D
SILHUETA LOBO ADJACENTE

DIAFRAGMA D LID
BORDO CARDIACO D LOBO MÉDIO
AORTA ASCENDENTE LSD
BOTAO AORTICO LSE
BORDO CARDIACO E LINGULA
AORTA DESCENDENTE LIE
DIAFRAGMA E LIE
CONDENSACAO LINGULAR
CONDENSACAO LIE 
PERDA DA SILHUETA
DIAFRAGMA D
CONDENSACAO LSD PERDA DA SILHUETA DA

AORTA ASCENDENTE
BROCOGRAMA AÉREO

EM UMA RADIOGRAFIA NORMAL OS BRONQUIOS
ALÉM DE QUARTA ORDEM NAO SAO VISIVEIS


A MEDIDA QUE A ARVORE BRONQUICA SE
RAMIFICA; OS ANEIS CARTILAGINOSOS VAO SE
AFILANDO ATÉ DESAPARECEREM AO NÍVEL DOS
BRONQUÍOLOS RESPIRATÓRIOS ONDE TANTO O
LUMEN BRONQUICO COMO OS ALVÉOLOS
CONTÉM AR - NAO HÁ CONTRASTE PARA
VISIBILIZAR A PAREDE DOS BRONQUIOLOS


BRONQUIOS ALÉM DE QUARTA ORDEM SÓ SAO
VISIVEIS SE OS ALVÉOLOS ESTIVEREM
PREENCHIDOS POR ALGUM MATERIAL
BRONCOGRAMA AÉREO


PNEUMONIA LM 
PNEUMONIA LSD
PNEUMONIA LID / LSD
ANORMALIDADES RADIOLÓGICAS
FUNDAMENTAIS

 Consolidação
 Atelectasia
 Lesão cavitária
 Nódulo
 Massa
 Padrão pulmonar intersticial
 Derrame pleural
 Pneumotórax
CONSOLIDAÇÃO

Substituição do ar alveolar (ou alvéolo-ductal) por


material patológico (exsudato ou outro)
CONSOLIDAÇÃO + BRONCOGRAMA
AÉREO
PNEUMONIA
DRRAME PLEURAL


TRANSUDATO
− AUMENTO DE PRESSAO HIDROSTÁTICA

ICC; SOBRECARGA HIDRICA...
− HIPOPROTEINEMIA

CIRROSE, SINDR.NEFROTICA...

EXSUDATO
− NEOPLASIAS, INFECCOES
− DOENCAS DO COLAGENO
− RXT
− FARMACOS
DERRAME PLEURAL

ACUMULO DE LIQUIDO NO
ESPACO PLEURAL

LIQUIDO OCUPA PARTE MAIS
INFERIOR DO TORAX

BORRA A SILHUETA
DIAFRAGMATICA
PULMAO

O LIQUIDO SOBE FORMANDO O
MENISCO – CURVA DE PLEURA
DAMOISEAU DERRAME

MENOR QUANTIDADE NAS
REGIOES PARAMEDIASTINAIS –
MENOR ELASTICIDADE
DERRAME PLEURAL
APAGAMENTO DOS ANGULOS COSTO E CARDIO-
FRENICOS
SINAL DO MENISCO
DERRAME SUBPULMONAR


LIQUIDO ENTRE O DIAFRAGMA E A BASE
PULMONAR E NAO ENTRE OS FOLHETOS
PLEURAIS


SINAIS
− FALSA IMPRESSAO DE ELEVACAO DO
HEMIDIAFRAGMA
− ANGULOS COSTO FRENICOS RASOS
DERRAME SUBPULMONAR


DERAME SUBPULMONAR X NORMAL
DERRAME SUBPULMONAR

SEIO CF DIREITO RASO \ “CUPULA FRENICA ELEVADA“ (falsa impressao)


DECUBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS MOSTRA FLUIDO
LIVRE
DERRAME SUBPULMONAR

ANGULO
COSTOFRENICO
RASO


DESLOCAMENTO
MEDIAL DO
ANGULO COSTO
FRENICO D


“DIAFRAGMA D
ELEVADO“ (falsa
impressao – limite
entre a pleura e a
colecao supra
diafragmatica)
DERRAME SUBPULMONAR

AUMENTO DA
DISTANCIA
ENTRE A
BOLHA
GÁSTRICA E O
QUE PARECE
SER O
DIAFRAGMA
(limte cranial da
colecao)
DERRAME SUBPULMONAR

AUMENTO DA DISTANCIA ENTRE A BOLHA GÁSTRICA E


O QUE PARECE SER O DIAFRAGMA (limIte cranial da
colecao)
ATELECTASIA


ALVEOLOS COLAPSADOS – SEM AR

CAUSAS
− OBSTRUCAO
− COMPRESAO (derrame,pneumotorax)
− PERDA DO SURFACTANTE (colapso alveolar)
− CICATRICIAL (fibrose obstrutiva)
− REDONDA (doenca pleural cronica
aprisionando pulmao \ asbestose)

TIPOS
− TOTAL, LOBAR,
SEGMENTAR,SUBSEGMENTAR
Sinais de reducao volumetrica


Desvio do mediastino

Elevacao do diafragma

Retracao dos espacos intercostais

Desvio das fissuras

Desvio hilar

Hiperinsuflacao compensatoria do pulmao
contralateral
ATELECTASIA

Outros sinais radiológicos

• Opacidade/ triangular de vértice hilar


• Sinal da silhueta
ATELECTASIA PULMAO DIREITO


DESVIO
MEDIASTINAL
PARA A D

REDUCAO
VOLUMETRICA DO
HEMITORAX D

NAO SE IDENTIFICA
A SILHUETA DO
CORACAO D E
DIAFRAGMA D
ATELECTASIA PULMAO D


APENAS UMA CUPULA
DIAFRAGMATICA
VISIVEL

HERNIACAO
RETROESTERNAL DO
PULMAO VICARIANTE
ATELECTASIA PULMAO E

DESVIO
MEDIASTINAL
PARA A ESQUERDA

REDUCAO
VOLUMETRICA DO
HEMITORAX E

SILHUETA
CARDIACA E
DIAFRAGMATICA
NAO VISIVEIS A E
ATELECTASIA PULMAO E

APENAS UMA
CUPULA
DIAFRAGMATICA
VISIVEL

HERNIACAO
RETROESTERNAL
DO PULMAO
VICARIANTE

AUMENTO DA
DENSIDADE
SOBRE A COLUNA
Chest X-ray Atlas
A.J. Chandrasekhar, M.D.

ENTUBACAO OROTRAQUEAL

PULMAO E COLAPSADO POR TUBO PULMAO E EXPANDIDO POS


ENDOTRAQUEAL NO BRONQUIO REPOSICIONAMENTO DO TUBO
FONTE
ATELECTASIA DE LOBO MEDIO

DISCRETA
ALTERACAO
EM CAMPO
PULMONAR
INFERIOR D
ATELECTASIA DE LOBO MEDIO

O DIAGNÓSTICO
DE FAZ NO RX
DE PERFIL
ATELECTASIA LIE


REDUCAO
VOLUMETRICA HTE

NAO VISIBILIZACAO
DO DIAFRAGMA E

LIE ATELECTASIADO
VISTO COMO
SOMBRA
TRIANGULAR
ATRAVÉS DO
CORACAO
ATELECTASIA LIE 
DENSIDADE
TRIANGULAR NO PERFIL


DESLOCAMENTO
POSTERIOR DA
FISSURA OBLIQUA


AUMENTO DA
DENSIDADE SOBRE A
PARTE INFERIOR DA
COLUNA


APENAS UMA CUPULA
DIAFRAGMATICA
VISIVEL
ATELECTASIA LSE


DESVIO
MEDIASTINAL
PARA E

OPACIDADE LSE

PERDA DA
SILHUETA DO
BOTAO
AORTICO
ATELECTASIA LSE


A = pulmao
direito herniado

B = atelectasia
LSE

SETA = fissura
obliqua
desviada
anteriormente
ATELECTASIA LSE

OPACIDADE LSD

PEQUENA CISURA
RETRAIDA
SUPERIORMENTE

HILO D DESVIADO
PARA CIMA

REDUCAO
VOLUMETRICA
PULMAO D
ATELECTASIA LSD


PERFIL MOSTRA
OPACIDADE
TRIANGULAR
SUPERIOR
ATELECTASIA SEGMENTO
ANTERIOR LSD

OPACIDADE DE
ATELECTASIA LID CAMPO
PULMONAR
INFERIOR D

PERDA DA
SILHUETA DO
DIAFRAGMA D

SILHUETA
CARDIACA D
PRESERVADA

PEQUENA
CISSURA
DESVIADA PARA
BAIXO

HILO D DESVIADO
PARA BAIXO
ATELECTASIA PASSIVA


COMPRESSAO E
COLAPSO
PULMONAR
SECUNDARIO A
DERRAME
PLEURAL
CAVIDADE
 Lesão que apresenta conteúdo aéreo no
seu interior, resultante de necrose tecidual,
circundado por uma parede de
características variáveis
 Unica
 Tumor primario, cisto pós traumático
 Múltiplas etiologias
 Múltipla
 Tumor metastático, embolos sépticos,
vasculite,tbc
PAREDE ESPESSA


ABSCESSO PULMONAR

NECROSE TUMORAL

TBC
TUMOR CAVITADO


CAVITACAO
ECENTRICA

PAREDE
ESPESSA

NIVEL HIDRO
AEREO
„FUNGUS BALL“ ( micetoma)

CAVITACAO
CRONICA COM
CONTEUDO MOVEL
EM SEU INTERIOR


ESPESSAMENTO
PLEURAL


Aspergillus
PAREDE FINA


CISTO PÓS TRAUMÁTICO

BOLHA DE ENFISEMA

TUMOR OU INFECCAO COM NECROSE
CISTO POS TRAUMATICO


FERIMENTO POR
ARMA DE FOGO

EVOLUCAO DE
HORAS -
CAVITACAO

PULMAO TOLERA
TRAUMAS
PENETRANTES
COM BOA
RECUPERACAO

ASSINTOMATICOS
radiology.med.miami.edu A NAO SER QUE
HAJA INFECCAO
OU HEMOPTISE
BOLHA DE ENFISEMA


PAREDES FINAS

ARREDONDADA

RADIOTRANSPARENTE
MULTIPLOS – METASTASES