ALOJAMENTO CONJUNTO

Definio = sistema hospitalar em que o RN sadio, logo aps o nascimento, permanece ao lado da me, 24 horas por dia, num mesmo ambiente, at a alta hospitalar Prtica no Brasil desde os anos 70, mas a Lei existe desde 26/08/1993 rea fsica 5 m2 para cada binmio, mximo de 6/quarto beros com separao mnima de 2 metros uma pia para lavagem mos e um sanitrio / quarto bero de acrlico para o banho uma cama, uma cadeira e uma mesinha para cada me Objetivos Incentivar o aleitamento materno, a boa relao afetiva, ensinar os cuidados me e ao pai, reduzir infeco hospitalar

Vantagens para a me
1 Melhor relao afetiva com o filho 2 Transmite satisfao, tranquilidade e segurana 3 Facilita a amamentao 4 Estimula a capacidade de cuidar do filho 5 Maior relacionamento com a equipe de sade 6 Intercmbio com outras mes 7 Conhecimento do controle de sade peridico de seu filho

Vantagens para o RN
1 Satisfao de suas necessidades fsicas e psquicas 2 Alimentao quando desejar 3 Cuidados mais imediatos (p. ex. troca de fraldas) 4 Diminuio do risco de infeco 5 Melhor observao noturna

Vantagens para o pai e parentes

1- Refora a unidade familiar 2 Contribui para o aprendizado do binmio me-filho 3 Compreenso do papel da equipe de sade

Vantagens para a equipe de sade

1 Melhor integrao de obstetraspediatras-enfermagem 2 Melhor conhecimento das necessidades de me-filho 3 Melhor observao do comportamento de me e filho

Vantagens para o hospital

1 Diminui o risco de infeces 2 Libera o pessoal da enfermagem para as atividades educativas 3 Racionaliza a utilizao dos recursos humanos por possibilitar a liberao de pessoal mais qualificado para o atendimento de pacientes 4 Diminui a permanncia hospitalar 5 Diminui a incidncia de abandono 6 Diminui os custos hospitalares 7 Melhora no atendimento me-filho 8 Diminui a morbimortalidade neonatal 9 Melhora a integrao da equipe perinatal 10 Melhora o desempenho social da instituio

Funcionamento do AC
1- Orientao da gestante deve comear no pr-natal e no pr-parto 2 Me e RN devem sair juntos da sala de parto 3 Se houver impedimento transitrio da me ou do RN, dever ser iniciado o AC assim que possvel 4 Observao rigorosa do RN nas primeiras horas aps o parto 5 O exame clinico do RN deve ser feito no AC 6 Estimular a presena de um acompanhante pai ou avs 7 Lavagem prvia das mos, inclusive da me, antes de manipular o RN 8 A me deve participar ativamente dos cuidados do filho

9 A equipe de sade deve: Orientar e dar segurana me Incentivar a amamentao Orientar o controle ps-natal aps a alta Orientar os cuidados de higiene, imunizaes e amamentao

Populao atendida no AC
Mes sem patologias que impossibilitem o contato com o RN RNs com boa vitalidade, capacidade de suco e controle trmico: PN 2000 gramas IG 34 - 35 sem Apgar de 5 minutos 6

Orientao quanto amamentao

O que livre demanda - nas primeiras 24 horas, dever ser intensificada para pelo menos 8 mamadas. Importncia do colostro e sua diferena em relao ao leite Tempo de apojadura Importncia da suco para diminuio do tempo de apojadura Pega correta -

Sinais que indicam pega correta na amamentao

A boca do beb est bem aberta O queixo do beb toca o peito da me Os lbios do beb esto virados para fora O beb suga, d uma pausa e suga novamente com suces lentas e profundas A me pode ouvir o beb deglutindo o leite Pode-se observar mais arola acima que abaixo da boca do beb Durante a mamada, as bochechas permanecem arredondadas

SINAIS QUE INDICAM BAIXA INGESTA PERDA DE PESO MAIOR QUE 8% AUSENCIA DE DIURESE OU EVACUAAO HIPERTERMIA IRRITABILIDADE

CONDUTA = complementaao da amamentaao com leite materno ordenhado ou formula infantil modificada atravs da tecnica de translactaao = Coloca-se leite em um copinho ou seringa de 20 ml sem o mbolo conectada a uma sonda gstrica comum (4 ou 6), cuja extremidade distal fixada ao seio materno, de modo que a criana ao abocanhar a arola, abocanhe tambm a sonda e receba o leite enquanto est sugando

 Objetivo da Translactao fazer o RN sugar o seio frequentemente para estimular a produo lctea, mantendo-se suplementao alimentar enquanto no h leite materno suficiente Quando o RN suga o seio, estimula o eixo hipotlamo-hipofisrio a produzir tanto a prolactina (responsvel pela produo e manuteno lctea) como a ocitocina (responsvel pela ejeo do leite) Relactao = restabelecimento da produo lctea por uma mulher que tenha parado de amamentar por perodo varivel do tempo, ou induo da lactao em mulher no-purpera

Contra-indicaes do aleitamento materno

Me HIV ou HTLV positivo Me com neoplasias em tratamento Me com tuberculose ativa no tratada Me na fase aguda da doena de chagas Presena de herpes nas mamas Me com doena mental grave RN com galactosemia ou fenilcetonria Uso de drogas e medicaes :

DROGAS E AMAMENTAAO Ministerio da Saude 2010

Uso compatvel com a amamentao

Uso criterioso durante a amamentaao Ex.: carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico, ansiolticos, antidepressivos, lamotrigina, metronidazol, tinidazol Uso contraindicado durante a amamentaao Ex.:, bromocriptina, furosemida, tiazdicos, estrgenos, ergotamina, nicotina, levodopa, pseudo-efedrina, bupropiona, antineoplsicos e imunossupressores: doxoribicina, fenciclidina, metrotexato, ciclofosfamida,ciclosporina; substncias radioativas (iodo, tecncio, glio e cobre); anfetaminas, cocana, herona , metadona, maconha, LSD,

LCOOL E AMAMENTAO 16% do lcool do sangue materno vai para o leite pico de concentrao do lcool no sangue de 30 a 90 min velocidade de metabolizao do lcool = 7 a 10 g/hora 1 lata de cerveja de 350 ml ou 1 taa de vinho de 150 ml diminui em 23% a produo de leite em uma mulher com 60 Kg o lcool tambm diminui o reflexo de ejeo do leite considerado uma droga moderadamente segura na amamentao

FUMO E AMAMENTAO

8% da nicotina do sangue materno vai para o leite nicotina diminui a produo de prolactina e diminui o tempo de amamentao a incidncia de doenas respiratrias agudas menor em filhos de me fumantes que amamentaram do que naqueles que no amamentaram a terapia de reposio de nicotina tem menor risco para o lactente que o uso de formula infantil portanto considerada segura na amamentao

COCAINA 1,6% da cocana do sangue materno vai para o leite pico de concentrao da cocana no sangue de 15 minutos se a me usar cocana, ordenhar o leite e desprezar por um perodo mnimo de 24 horas mes viciadas contraindica a amamentao MACONHA contraindicada na amamentao relacionada com retardo no DNPM aos 12 meses de vida quando a me usou no primeiro ms de vida

ANFETAMINAS, LSD, ALUCINGENOS contraindicados

PLANTAS MEDICINAIS a lactante deve evitar o ch de algumas plantas que diminuem a produao lctea : funcho; slvia; confrei; kava-kava alho altera o gosto do leite
COSMTICOS escova progressiva com formol a 3,5% contraindica a amamentao (a ANVISA somente aprova formol a 0,2% para cabelo e 5% para as unhas) tintura para cabelo pode ser usada se no conter acetato de chumbo (ANVISA proibiu este componente em 2005) amnia no contraindicada na lactante toxina botulinica tem baixssima absoro para o leite mas considerada moderadamente segura na amamentao

GALACTAGOGOS
So drogas que auxiliam na iniciao e manuteno da produo adequada de leite Metoclopramida Domperidona Sulpiride (neurolptico)

ALTA HOSPITALAR DO AC
AAP 1992 Alta precoce = nas primeiras 48 HV Alta muito precoce = nas primeiras 24 HV Portaria n1016 do MS 1993 Altas do AC no devem ser dadas antes de 48 horas devido ao carter educativo do AC

Controvrsia A alta precoce diminui o risco de infeco hospitalar e os custos hospitalares

Desvantagens da alta precoce

1 Pouca orientao do aleitamento 2 Falha na deteco de ictericia, cardiopatias congenitas canal-dependente, megacolon, obstruo intestinal, endometrite, problemas nutricionais 3 Falha na realizao do teste do pezinho 4 Maior numero de reinternaes por ictericia, desidratao, sepse 5 Ausncia na diminuio de custos pois toda alta precoce deve ter um agendamento ambulatorial precoce e isto tambm gera custos

Recomendao da SBP
Alta hospitalar para RNT sadios aps 48 horas de vida Marcar retorno 48 a 72 horas aps a alta para rever amamentao, ictercia, etc.

Antes da Alta hospitalar

Sinais vitais do RN (FR, FC, Tax) estveis 12 horas antes da alta Evacuao e diurese presentes Coordenao suco-deglutio-respirao ao seio, pelo menos 2 vezes com sucesso Verificar resultado de VDRL ,teste rapido de HIV, HBsAg materno, TS me e RN e CD Vacinar contra hepatite B e BCG antes da alta ou na primeira semana de vida Preenchimento correto do cartao da criana do MS Assistente Social deve afastar o risco social drogas, lcool, neglicncia com irmos, violncia domstica, renda suficiente, residncia fixa

Orientaes na alta hospitalar

higiene do RN e do coto umbilical, no utilizao de produtos perfumados, vesturio adequado, banho de sol Ordenha do leite materno e validade: 12 horas na geladeira e 15 dias no congelador Usar copo, xcara ou colher se dificuldade na amamentaao Preveno de acidentes: quedas, queimaduras, sufocao, afogamento, transporte no carro

TESTES DE TRIAGEM NEONATAL

TESTE DO PEZINHO bsico: MS em 2001 - hemoglobinopatias - Hipotireoidismo T4 e TSH - Fenilcetonria PKU alterao no metabolismo da fenilalanina gerando seu acmulo que lesiona o SNC aps 6 meses de vida - Fibrose cstica IRT (tripsina imunorreativa) MG, PR e SC Outros teste do pezinho ampliado, plus, master, expandido Tempo de vida para coleta entre 3 e 7 dias de vida - Colher no minimo 48 horas aps pelo menos 2 mamadas plenas

TESTE DA ORELHINHA: ideal no RN e at 3 meses MS 2000 = EOA Pesquisa do reflexo ccleo-palpebral Emisses otoacsticas evocadas (EOA) avalia somente a integridade do sistema de conduo e da cclea Potencial evocado auditivo de tronco enceflico BERA ou PEATE detecta alteraes na via neural at o tronco enceflico
Dficit auditivo 1 a 3: 1000 nascidos vivos

Fatores de risco - Permanncia em UTI mais que 2 dias - PN < 1.500g - Hiperbilirrubinemia - Uso de ventilao mecnica - Asfixia - Drogas ototxicas - Sepse, meningite - Histria familiar de surdez - Sndromes genticas, infeces congnitas - Malformaes de pavilho auricular

 TESTE DO OLHINHO AAP 2002 Pesquisa do reflexo vermelho a colorao normal varia do laranja ao vermelho sendo que a mudana de cor (amarelo, branco) ocorre se houver alguma opacificao da crnea, cristalino ou do vtreo, hemorragias, tumores retinianos, altos erros refrativos, etc Tcnica - Oftalmoscpio a 50 cm do RN, em ambiente escuro, observar simultaneamente os olhos

TESTE DO CORAOZINHO

HUMANIZAO DA ASSISTNCIA NEONATAL Iniciativa Hospital Amigo da Criana movimento mundial liderado pela OMS e UNICEF para favorecer o aleitamento materno, atravs dos 10 passos Projeto Me Canguru = Alojamento Conjunto Tardio assistncia neonatal que implica o contato pele a pele precoce entre a me e o RN de baixo peso -

IHAC
Transporte do RN aps o parto junto com a me, na maca Banho somente no AC, exceto nos casos de me HIV+ Credeizao somente aps 30 minutos de vida para permitir o contato visual me-filho Estimular o contato pele-a-pele (RN somente de fraldas junto com a me) Leite artificial somente com prescrio mdica Proibido uso de chupetas e mamadeiras No fazer lavagem gstrica de rotina Mes que no querem amamentar, a despeito da orientao, ou por questes culturais, dar leite por copinho Me HIV positiva ou HTLV positiva, dar leite artificial no copinho

DEZ PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO MATERNO

1 Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitida a toda equipe de sade 2 Treinar toda a equipe de sade, capacitando-a para implementar esta norma 3 Orientar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento materno 4 Ajudar as mes a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora aps o nascimento do beb 5 Mostrar as mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos

6 No dar ao RN nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tal procedimento tenha uma indicao mdica 7 Praticar o alojamento conjunto , permitir que me e beb permaneam juntos 24 horas por dia 8 Encorajar o aleitamento materno sob livre demanda 9 No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio 10 Encaminhar as mes, por ocasio da alta hospitalar, para grupos de apoio ao aleitamento materno na comunidade ou servio de sade

UNIDADE ME CANGURU
Portaria do MS em 5/07/2000 Alojamento conjunto tardio para prematuros, visando restabelecer o vnculo me-filho e a amamentao Prematuros com idade ps-conceptual 32 semanas, com estabilidade clnica, ganho de peso dirio > 15g/dia, sem medicao venosa ou nutrio parenteral

SEGUIMENTO DO RN
AMBULATORIO DE ACOMPANHAMENTO DE RN DE BAIXO RISCO 48 a 72 horas aps a alta hospitalar AMBULATORIO DE ATENO INTEGRAL AO DESENVOLVIMENTO DE RN DE RISCO 72 horas aps a alta hospitalar - Populao PN 1.500 g e/ou IG < 34semanas PIGs, principalmente os simtricos Anoxia grave, HIC, meningites, convulses Alteraes neurolgicas Displasia broncopulmonar Hiperbilirrubinemias graves Disturbios metabolicos graves Infeces congnitas Malformaes, sndromes genticas