ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

CURSO: FISIOPATOLOGIA II

DOCENTE: Dr. VICTOR VALENCIA CABALLERO

Integrante:

ALCANTARA DAVILA, Abel APAZA RIVERA , Lorena

LIMA PERU 2013

Dolor
Una sensacin y experiencia emocional no placentera asociada a dao tisular real o potencial y descrito en termino de tal dao Una sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.

BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR

DERMIS DERMATOMA PIEL

SOMITAS

MESODERMO

MIOTOMA

MUSCULO

EMBRION

HUESO ESCLEROTOMA ARTICULACION

TUBOS LONGITUDINA LES

VISCERALES

PULMONES, HIGADO, VIAS BILIARES PANCREAS

Tipos

Dolor Orgnico Dolor Psicgeno

Dolor Nociceptivo Dolor Neuroptico

Dolor Somtico Dolor Visceral

Superf. (piel/ TCS) Prof.( hueso)

PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR

1 NEURONA DE LA VIA SOMATICA DEL DOLOR SOMA SEUDOMONOPOLAR

UBICADOS

Ganglios anexos a las races posteriores medulares o ganglio de Gasser

1 NEURONA DE LA VIA SIMPATICA CURPOS MULTIDENDRITICOS Ganglios de cadenas laterovertebrales las

UBICADOS

Reguladores de la actividad autonmica, ya que reciben y procesan inf. De la PERIFERIE Ejm: Plexo mienterico y submucoso

Impulsos dolorosos por el SIST. PARASIMPATICO.

Aferencias de la vejiga ,recto ( transportado por el nervio pelviano medula sacra.

NEURONA SEUDOMONOPOLAR

N.PERIFERICOS

CENTRIFUGA

NOCICEPTOR PRIMARIO
SINAPSIS CON NEURONAS DEL ASTA POST. MEDULA

RAIZ POSTERIOR

CENTRIPETA

GROSOR N. PERIFERICO FIBRAS

MIELINA
V.DE CONDUCCION

GRUESAS / V.DE CONDUC.

DELGADA/ V.DE CONDUC.

FIBRAS A (ALFA)
ESTIMULOS TACTILES O MAS SUAVES

FIBRAS A (DELTA)
AGUDO Y PUNZANTE. EJM : Pinchazo, corte

FIBRAS C
Segundo dolor o lento o de lesin tisular (trauma infeccin). Ejm : Quemadura

Trasmision de dolor 20 m/seg

Trasmision de dolor 20 m/seg

SECTOR SOMATICO Y SUPERFICIAL Y PROFUNDO

SECTORVISCERAL

NOCICEPTOR

MORF. TERMINALES DESNUDOS QUE ARBORIZAN EN NUMERO Y DENSIDAD

RESPONDEN A ESTIMULOS INTENSOS Conducidas por otras fibras : tacto ,temperatura FUNCIONAL -SOMATICO -VISCERAL -NEURO PATICO

Transduccin: Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico se transforma en un estmulo elctrico. Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC Modulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos endgenos de modificar la transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales de la mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles

Transduccin

Transmisin Nocicepcin Modulacin

Percepcin

Percepcin: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.

A (Dermis y epidermis) Cutneos (Alto umbral de estimulacin)

a) Transduccin

(Dermis)

Captada por los nociceptores, son 3 tipos Msculos articulares Son terminaciones perifricas de las fibras aferentes sensoriales primarias Reciben y transforman los estmulos locales nocivos en potencial de accin

A (Contraccin del musculo)

C (Presin, calor) Viscerales (predominan tipo C)

b) Trasmisin

Nociceptores Medula Espinal Asta posterior medular

A Cutneas La sustancia gris esta diferenciada en 10 laminas o capas Rexed C Musculares y articulares Viscerales Laminas I, V y VI Laminas I, V y X

Lamina I y V Lamina II (+) y en la I y III (-)

2 NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR PROLONGACION CENTRIPETA DE CEL. SEUDO MONOPOLARES ENTRA A LA MEDULA POR RAICES POSTERIORES

Vas Ascendentes

Las neuronas de las laminas I y V

Glutamato: NT excitatorio mas abundante. Acta como agonista en NMDA y AMPA Vas que van desde el asta posterior de la medula hasta el Tlamo Haz Neoespinotalamico Ca2+ intracelular produciendo una despolarizacin mantenida Dolor intenso, agudo y bien localizado Dolor lento, crnico de poca intensidad y difuso

Haces Espinotalmicos

Haz Paleoespinotalamico
La sustancia P es el NT mas importante

Sustancia P: Interacta con los receptores dobles de la protena G

. LA 1 NEURONA (1er Orden) tiene su cuerpo celular en el ganglio de la raz posterior del nervio espinal. Una prolongacin perifrica se conecta con una terminacin receptora sensitiva,mientras que su prolongacin central entra en la mdula a travs de la raz post al asta posterior medular para establecer sinapsis con la 2 Neurona.

Esta 2 NEURONA ( 2 orden) da origen a un axn que se decusa hacia el lado opuesto y asciende hasta un nivel superior del SNC, donde establece sinapsis con la neurona de 3er orden

Esta 3NEURONA ( 3er orden ) se encuentra en el Tlamo y da origen a fibras de proyeccin que se dirigen a la regin sensitiva de la corteza cerebral.

Dolor : bases normofuncionales

Causas de dolor INDUCEN DAO TISULAR PROVOCA LIBERACION

SUSTANCIAS ALGOGENAS SUBSTANCE SOURCE POTASSIUM DAMAGED CELLS SEROTONIN PLATELETS BRADYQUININ PLASMA HISTAMINE MAST CELLS PROSTAGLANDINS DAMAGED CELLS LEUKOTRIENOS DAMAGED CELLS SUBSTANCEP PRIMARY AFFERENT FIBERS

INDUCEN

DESPOLARIZACION DE RECEPTORES NOCICEPTORES: CREACION DE IMPULSO NERVIOSO CODIFICADO EN BASE A SU FRECUENCIA PERMITEN

TRANSMISION DE NIVELES SUPERIORES

La Percepcin

Transduccin

Transmisin

modulacin

Interacta con la psicologa del paciente

Modulacin del dolor Sistema de supresin del dolor

3 componentes:

Fascculo prosencefalico medial

Nucleos periventriculares Regin gris periacueductal

hipotalamo

Areas periventriculares

Nucleo reticular paragigan to celular

Ncleo magno del rafe

Complejo inhibidor del dolor

Estimulacin electrica Nucleos periventriculares Regin gris periacueductal Ncleo magno del rafe Nucleo reticular paragiganto celular serotonina

encefalinas

Neuronas locales de la medula

encefalinas

encefalinas Inhibicin pre y post sinptica Fibras C Fibras A delta Sist. Supr. Del dolor Inhibicin de seales de dolor medula Neuronas secretoras encefalinas Suprimir seales de dolor Tronco encefalico

Clasificacin fisiopatolgica
Somtico

Agudo y punzante Comienzo y finalizacion rapido Preciso y localizado Traumatismo, temperatura extrena , inflamamacin.
mecanoreceptores

Visceral

distencin
isquemia inflamacin

termonociceptores
polimodales

silenciosos

Neuropatico

Permanente, intensidad variada No requiere de estimulo externo No responde a AINEs y si a psicofarmacos En su genesis y mantenimiento participa el sistema simpatico Transtornos troficos (distrofia simpatica refleja) Acompaado de sensaciones anomalas ( alodinia, hiperalgesia, hiperpatia)

Nociceptivo

Dolor Referido

Gracias