Fecha de ingreso: 23 01 2013 DF: Paciente NN, femenina, 9 aos 2 meses de edad, mestiza, nacida Latacunga y residente en Quito.

o. MC: quemaduras en MS, pecho y abdomen EA: Madre refiere que hace aproximadamente 2 horas su hija se encontraba en la cocina y al intentar levantar una olla de agua hirviendo esta se le resbala de las manos vertindose el agua en sus brazos, pecho y abdomen, madre refiere que en ese instante aplica agua fra y acude a esta casa de salud RAS: SPA

ANTECEDENTES PRENATALES: G3 P2 C0 A1, CP6, recibe hierro y vitaminas por 4 ocasiones. Cursa su embarazo sin complicaciones ANTECEDENTES NATALES: Producto de tercera gesta, nace por parto cfalo vaginal, llanto inmediato, sin complicaciones, APGAR, y antropometra no refiere. ANTECEDENTES POSTNATALES: Es dada de alta a las 24 horas sin complicaciones. ALIMENTARIO: Seno materno exclusivo hasta los seis meses, recibe alimentacin complementaria comn papillas, frutas, vegetales

INMUNIZACIONES: Completas segn el calendario del MSP. DESARROLLO PSICOMOTRIZ: Sonrisa social a los 2 meses, sostn ceflico a los 3 meses, agarra objetos a los 5 meses, se sienta a los 6 meses, camina al ao de edad, balbucea 3 meses, emite monoslabos a los 7 meses, bislabos al ao de edad, emite palabras completas a los 17 meses. APP: Faringoamigdalitis estreptoccica diagnosticado a los 6 aos de edad, con tto con penicilina benzatinica AQx: no refiere APF: no refiere

HBITOS: Alimentario 5 v/da. Miccional 4 v/da. Defecatorio 1v/da. Alergias: negativo. CSE: Familia de 4 integrantes, viven en casa arrendada. Hormign con tres cuartos, cuenta con todos los servicios bsicos. Buenas relaciones intrafamiliares. Ingreso econmico mensual 250 dlares. FI: Madre colaboradora.

EXAMEN FSICO: Peso: 25 kg Talla: 110 cm Temp: 37C Paciente hidratada, afebril, algica, consiente y orientada en T-E-P sin compromiso cardiopulmonar ni abdominal. Lesiones por quemaduras de 2 grado superficiales y profundas que afectan miembros superiores, regin mamaria izq. y cuadrante abdominal supero externo sin exudado purulento.

LISTA DE PROBLEMAS
1. Lesiones por quemaduras de 2 grado superficiales y profundas que afectan miembros superiores, regin mamaria izq. y cuadrante abdominal supero externo

ANLISIS LGICO BASADO SIMPLICACION DEL PROBLEMA

EN

LA

V I N D I C A T E

ASCULAR NFECCIOSO EOPLASIA/NEUROLOGICO EGENERATIVO ATROGENICO ARDIACO UTOINMUNE RAUMATICO NDOCRINO

Problema 1
Origen: Vascular, infeccioso, traumtico Localizacin: Piel Hiptesis diagnostica: a. Quemaduras de segundo grado b. Quemaduras de tercer grado

Causa importante de morbimortalidad infantil Mas frecuente en extremidades, cabeza y cuello Ms frecuentes en varones y con edades entre 2 y 4 aos

20% maltrato infantil

80 90 % agentes trmicos

Epidermis: epitelio escamoso estratificado Dermis: estructuras anexiales Prevencin perdida calor Mantenimiento de lquidos Barrera

Exposicin de la piel al calor depende:

Intensidad del calor

Conductancia tisular

Duracin de la exposicin

Quemadura

Cicatrizacin

Cambio a epitelio escamoso estratificado

Cubren con barrera no epitelial

IMPORTANTE!
La hipotermia por enfriamiento en nios se produce rpidamente debido a su mayor cociente entre rea superficial y peso

La extensin de una quemadura se expresa como un porcentaje del total del ASC afectada por la lesin trmica
regla de los nueves el mtodo palmar Tabla de Lund y Browder.

No es precisamente la ms exacta en nios

llamado clculo de extensin por extrapolacin puo cerrado del nio representa 1% de su ASC til cuando se trata de extensiones menores

manera ms exacta en los nios diseada para tener en cuenta los cambios en el tamao corporal Los porcentajes cambian en la medida que el nio crece

Asegurar la supervivencia del paciente Asegurar que se detenga el dao Asegurar que no se dae aun mas

Desnudar al paciente

Va area permeable

Dficit neurolgico

Ventilacin eficiente

Perfusin adecuada

Asegurarnos que el Pte. no tenga ropas en combustin lenta o mojadas con sustancias causticas

IMPORTANTE!
Prevenir y manejar adecuadamente el shock

Hacer un diagnostico preciso Iniciar la reposicin de volumen Analgesia

QUEMADO no es un diagnostico!
Nos debe interesar conocer como? cuando? con que? Medidas tomadas hasta el momento, traumatismos asociados, explosin o detonacin asociada

IMPORTANTE!
La reposicin de volumen en la etapa de atencin inmediata al paciente quemado ser la que marque toda la evolucin posterior del paciente

Imprescindible colocar dos accesos IV en todos los nios con quemaduras > 20 % SCT

IMPORTANTE!
La velocidad de la reposicin de lquidos se debe calcular utilizando la hora de la quemadura, NO el tiempo de la visita a urgencias

FORMULA DE PARKLAND:

(ASQ [%] x PESO [kg] x 4 ml) = LIQUIDO DE REANIMACIN EN ml

Se debe administrar en las primeras 24 horas; la mitad del liquido en las primeras 8 h y el resto en las 16 h posteriores

LIQUIDO DE MANTENIMIENTO:

100 ml/kg para los primeros 0 10 kg 50 ml/kg para los 11 20 kg 25 ml/kg para > 20 kg

Pasar en 24 horas con cristaloides

IMPORTANTE!

La cantidad calculada de liquido a reponer en 24 horas se debe ajustar de acuerdo con la respuesta hemodinmica del Pte.

Nio con shock: administrar un bolo de 20 ml/kg de SS 0.9%, que se pueda repetir cuando sea necesario

Monitorizar las perdidas continuas

Mantener al Pte. con equilibrio hdrico durante las primeras 24 48 h

Debito urinario recomendado 0,5 1 ml/kg

Quemaduras poco extensas

paracetamol VO/IV (15 mg/kg/dosis) o metamizol IV (20-40 mg/kg)

Mayor extensin de la quemadura o profundidad:

Cloruro mrfico (0,1 mg/kg 4-6 h IV) o fentanilo (1 g/kg IV), si existe estabilidad hemodinmica

Atender la superficie quemada Hospitalizar Nutricin Otras medidas

Quemaduras superficiales
Dejar apsito estril poroso

Antihistamnico PRN o mojar el apsito

Quemaduras de la cara tratar sin apsitos y limpiar de dos a tres veces c/d

Proteger la quemadura del sol

La profilaxis ATB no es beneficiosa

Cubrir la quemadura reduce mucho el dolor

Mantener a dieta las primeras 12 24 h

Iniciar precozmente con nutricin enteral con formulas hipercaloricas / hiperproteicas

Colocar sonda nasogstrica y sonda vesical

Administrar ranitidina 1,5 mg/kg/6h IV Canalizar vena central si la SCQ > 25% Tto quirrgico a consideracin de ciruga