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Ao 1873
Ao 1946
La lepra es una enfermedad infecto-contagiosa de evolucin crnica, controlable y curable, causada por un microorganismo Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. Afecta principalmente los nervios, la piel y mucosas.
Etiologa:
Bacteria cido-alcohol-resistente. Tamao: 7 por 0,25 mm. Forma: bastoncillo y extremos redondeados. Nunca ha sido cultivada en medios artificiales, es posible su transmisin por ratas y armadillos . Ciertos glucolpidos de la pared celular de M. leprae responsables de patogenicidad y de su peculiar capacidad para sobrevivir dentro de los macrfagos.
Epidemiologia
En nuestro pas la lepra se considera una
enfermedad de baja prevalencia y se concentra
Las cifras oficiales muestran que hay ms de 182 000 enfermos, principalmente en Asia y frica, y que en 2012 se notificaron aproximadamente 219 000 nuevos casos.
Dr Margreet Hogeweg
Inmunologa de la Lepra
Respuesta inmune del organismo frente a este tipo de patgenos en primer lugar por IMC Espectro Clnico de Lepra Variacin de la Inmunidad Mediada por clulas
Indeterminada
Curar Persistir Evolucionar a otras formas
Tuberculoide
lesiones microorganismos granulomas de cl. Epitelioides
Dimorfa
carcter inestable
Lepromatosa
diseminacin bacilos macrfagos espumosos
Inmunologa de la Lepra
Glicolpido Fenlico 1: Principal componente de la capa externa no polar del bacilo. En pacientes Lepromatosos existe un Anti- PGL-1 Ig M marcador de carga sistmica alta. Limitacin en paucibacilares. Alfa distroglicano: Receptor para M. Leprae en la clula de Schwann. La laminina 2 sera el puente que une al alfa distroglicano con el Mycobacterium Leprae.
Inmunologa de la Lepra
Linfocito T CD4 -Hipersensibilidad retardada -Activacin macrofgica -Colaboran en la sntesis de Ac. Linfocito T CD8 -Citotxico -Supresor -Predomina en el granuloma de pacientes LL
CD4
IFN, IL 2, IL 12, Il 18,GMCSF
CD8
Il 4, Il 10
++++
Ridley y Jopling
Tuberculoide (LT y BT) Borderline/limtrofe (BB) Lepromatoso (BL y LL) Indeterminada
Lepra tuberculoide
Lepra lepromatosa
Perodo prepatognico
La persistencia y forma de lepra dependen de la capacidad de desarrollar eficazmente inmunidad mediada por clulas Infectividad desaparece en el trmino de tres meses de tratamiento continuo y regular con dapsona o clofazimina, o en 3 das de tratamiento con rifampicina.
Perodo patognico
muerte
secuelas
Prdida de falanges en manos y pies.
Prdida de la sensibilidad Engrosamiento de los nervios en lugares de predileccin eritema nodoso Facies leonina
perodo de incubacin
9 meses a 20 aos
Lepra lepromatosa
Menos grave
Sintomas Piel Maculas o placas hipopigmentadas Bordes eritematosos No glandulas sudoriparas
Mas grave
de
Nervios perifericos Mielinizacion Engrosamiento asimetrico 1 o degenrativa(espumosa) y mas nervios C, RA, CPE, TP. degeneracion axonica Hipoestesia y miopatias. walleriano.
Diagnostico
Clnico: Lesiones drmicas. Alteracin de sensibilidad. Exploracin de Nervios. Baciloscopia Biopsia por Puncin dermatolgico (Punch)
Examen Fsico:: Cejas: Ver cada del pelo de la cola de las cejas ( madarosis ) (LL) Ojos: Ver cierre parpebral ( lagoftalmos ) (Afectacin de N. Orbital) Cara: Ver infiltraciones ( Fascie leonida ). Cuello: Ver engrosamiento del N. Retroauricular . Pabelln auricular: Ver infiltraciones. Piel: Ver mculas manchas, ppulas, ndulos, placas de distinta morfologa hipopigmentadas o hiperpigmentadas , distintos grados de infiltracin de la piel.
Manos: Ver atrofia muscular de manos (amiotrofias), adems medir la fuerza. a) Mano del Predicador Garra cubital . b) Mano en Garra Garra cbito-mediana. c) Mueca cada por triple afectacin de cubital, mediano y radial. d) Codos: Ver engrosamiento del N. Cubital. Piernas: Ver edemas. e) Caminar: Ver afectacin del N. Citico. Pies y Manos: Ver Heridas , traumatismos y quemaduras, que se infectan y pueden terminar con la anatoma y arquitectura de pies y manos
Exploracin de sensibilidad trmica: Con Calor y Frio. Exploracin de sensibilidad dolorosa: Con Aguja punta roma. Exploracin de sensibilidad tctil: Con un algodn o pluma. Exploracin de Nervios. Los manchas de la lepra Habitualmente NO duelen Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y no dan escozor
Diagnostico Diferencial
Macula: micosis, sifilis , lepra. Ppula: dengue, rubeola, acarosis . Placas: leishmaniosis, TBC, buruli , lepra, esporotricosis , lobomicosis . Ndulos: bartonelosis , lobomicosis , histoplasmosis. Ulcera: leishmaniosis, buruli , paracoccidiodomicosis , amebas de vida libre. Infiltracin: lepra, buruli , amebas de vida libre.
TRATAMIENTO
Prevencin Primaria: Especifica Cobertura de poblacin con BCG. Control de contactos intra y extradomiciliario . Posibilidad de Quimioprofilaxis: Rifampicina 200mg VO D.U. Promocin de salud.
Promocin Secundaria:: Promocin Secundaria: Manifestaciones clnicas y examen fsico minucioso. Baciloscopia . Promocin Terciaria: Rehabilitacin.