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Diagnstico das artropatias

Prof. Charles Lubianca Kohem

Artralgia
Queixa muito prevalente Origem traumtica, degenerativa ou inflamatria Presente em muitas situaes clnicas Dor periarticular pode confundir Exames complementares geralmente tm baixa sensibilidade ou especificidade Raciocnio baseado em anamnese completa e exame clnico detalhado

Hiptese(s) diagnstica(s)

Relevncia socioeconmica
Afastamentos de trabalho por grupo de doenas

% do total de afastamentos

Doenas mentais Neoplasias malignas Doenas do sistema circulatrio

Doenas do sistema musculoesqueltico Doenas do sistema nervoso Causas violentas Doenas respiratrias CDA, 2011

Avaliao inicial
Objetivo:

1. Localizao anatmica (articular X no articular)

2. Determinar a extenso do envolvimento (localizada X difusa)

3. Determinar a natureza (inflamatrio X no-inflamatrio)

4. Determinar a cronologia (aguda X crnica)

Anamnese
Dor:
Localizao Intensidade Horrios do dia em que ocorre Fatores de alvio e desencadeantes Tempo de evoluo

Anamnese
Informaes adicionais:
Ocupao (trabalho e exerccio) Histria familiar Histria mrbida pregressa Comorbidades

Anamnese
Sinais de alerta Perda de peso ou de apetite (doena sistmica) Febre, sudorese ou calafrios (doena sistmica) Alteraes visuais (doena sistmica) Leses graves de pele (lceras, prpura, cianose: vasculites) Perda de fora ou sensibilidade, parestesias (neuropatia: vasculites)

Exame Fsico
Inspeo:
Atrofia muscular

Postura corporal

Edema

Antlgica

Periarticular

Articular

Deformidades

Alteraes na pele

Eritema

Articular

ssea

Exame Fsico
Inspeo ao movimento:
Restrio em um plano vs. todos os movimentos Aumento da amplitude (hipermobilidade ou instabilidade) Dor mobilizao ativa (periarticular) vs. passiva (articular)

Exame Fsico
Palpao:
Edema
Partes moles sem flutuao: sinovite Fludo flutuao: bursite Ossos duro: ostefito

Crepitao Grosseira - facilmente palpvel e, talvez, audvel: dano cartilaginoso Temperatura

Dor (teste do aperto ou squeeze test)

Roteiro Anamnese
Dor ou rigidez nos braos, pernas, pescoo ou coluna?

Inchao nas juntas?


Tem alguma dificuldade para tomar banho ou se vestir? Tem alguma dificuldade para descer e subir escadas?

Roteiro Exame Fsico


Marcha
Ortostatismo Coluna

Braos
Pernas

Roteiro Exame Fsico


Marcha
Ortostatismo Coluna

Braos
Pernas

Roteiro Exame Fsico


Marcha
Ortostatismo: simetria Coluna

Braos
Pernas

Roteiro Exame Fsico


Marcha
Ortostatismo Coluna

Braos
Pernas

Roteiro Exame Fsico


Marcha
Ortostatismo Coluna

Braos
Pernas

Roteiro Exame Fsico


Marcha
Ortostatismo Coluna

Braos
Pernas

Consideraes Finais Pontos cardeais: anatomia, extenso, natureza, cronologia Sinais de alerta: febre, anorexia, alteraes visuais, leses de pele, neuropatia Sistematizar roteiro de anamnese e exame fsico

Bibliografia: Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria Baseadas em Evidncias Bruce B. Duncan e cols. Quarta Edio-2013

Captulo 118: Dor Articular