Trastorno por estrs postraumtico (309.81) (F43.

10)

Para adultos, adolescentes y nios mayores de 6 aos (DSM V)

A.

Exposicin a amenaza de muerte o muerte real, lesin grave, violencia sexual (1 o ms):

1.- Directamente viviendo el evento. 2.- Viendo en persona cmo le ocurre a otro. 3.- Saber que le ocurri a un miembro familiar cercano o amigo cercano (en caso de muerte o amenaza de muerte, tiene que ser violenta o accidental). 4.- Repetida o extrema exposicin a detalles aversivos de los eventos traumticos (no cuenta verlo en medios audiovisuales a no ser que sea parte del trabajo)

B. Presencia de 1 o ms de los siguientes sntomas de intrusin, luego del evento traumtico: 1.- Recuerdos estresantes recurrentes, involuntarios e intrusivos del evento traumtico (nios: juego traumtico). 2.- Sueos estresantes recurrentes, cuyo contenido o emociones estn asociados al evento traumtico (nios: pueden darse pesadillas sin contenido reconocible). 3.- Reacciones disociativas (ej. Flashbacks) donde la persona acta o siente como si estuviera pasando el evento traumtico (estas reacciones ocurren en un continuo, lo ms extremo es que la persona se desconecte completamente de lo que le rodea en el momento) 4.- Estrs psicolgico intenso y prolongado cuando se expone a seales internas o externas relacionadas o que simbolizan el evento traumtico. 5.- Reacciones fisiolgicas marcadas ante seales internas o externas relacionadas o que simbolizan el evento traumtico.

C. Evitacin persistente de estmulos asociados, que empieza luego del evento (1 o ms): 1.- Evitacin o esfuerzo por evitar recuerdos, pensamientos o emociones estresantes asociados al evento. 2.- Evitacin o esfuerzo por evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que activan recuerdos, pensamientos o emociones sobre el evento.

D. Alteraciones negativas en la cognicin y el nimo asociadas al evento, comenzando o empeorando luego del evento (2 o ms): 1.- Incapacidad de recordar aspectos importantes del trauma (amnesia disociativa) 2.- Creencias negativas persistentes y exageradas sobre uno, otros y el mundo). 3.- Cogniciones distorsionadas persistentes sobre las causas y consecuencias del evento, que llevan a autoculparse o culpara otros. 4.- Estado emocional negativo persistente (miedo, horror, rabia, culpa o vergenza) 5.- Inters o participacin marcadamente disminuidos en actividades significativas. 6.- Sentimientos de desapego o alejamiento de otros. 7.- Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas (cario, satisfaccin, felicidad)

E. Alteracin marcada en el arousal y la reactividad asociada al evento, que comienza o empeora luego del evento (2 o ms): 1.- Comportamiento irritable y arranques de rabia (con mnima o sin provocacin), tpicamente expresado mediante agresin verbal o fsica a personas u objetos. 2.- Conducta autodestructiva o temeraria. 3.- Hipervigilancia. 4.- Respuesta de sobresalto exagerada. 5.- Problemas de concentracin. 6.- Perturbacin del sueo (dificultad para quedarse o mantenerse dormido o sueo no reparador).

F. Duracin de B, C, D y E es de ms de 1 mes. G. Provoca estrs clnicamente significativo o discapacidad social, ocupacional u otra rea de funcionamiento. H. La perturbacin no se debe a efectos de sustancia o condicin mdica. Especificar: con sntomas disociativos (1. despersonalizacin, 2.- desrealizacin, no debidos a condicin mdica ni sustancia) Especificar: de expresin demorada: la totalidad de los criterios se cumple +6 meses despus del evento.

Trastorno por estrs postraumtico (309.81) (F43.10)

Para nios menores de 6 aos (DSM V)

A. Exposicin a amenaza de muerte o muerte real, lesin grave, violencia sexual (1 o ms): 1.- Directamente 2.- Viendo en persona cmo le ocurre a otro, especialmente cuidadores principales. (no cuenta verlo en medios audiovisuales) 3.- Saber que le ocurri a uno de los padres o cuidador.

B. Presencia de 1 o ms de los siguientes sntomas de intrusin, luego del evento traumtico: 1.- Recuerdos estresantes recurrentes, involuntarios e intrusivos del evento traumtico (algunos recuerdos espontneos e intrusivos pueden no aparecer estresantes, se expresan como juego recreativo) 2.- Sueos estresantes recurrentes, cuyo contenido o emociones estn asociados al evento traumtico (en nios pequeos es difcil precisar que el contenido aterrador se relacione con el evento). 3.- Reacciones disociativas (ej. Flashbacks) donde la persona acta o siente como si estuviera pasando el evento traumtico (estas reacciones ocurren en un continuo, lo ms extremo es que la persona se desconecte completamente de lo que le rodea en el momento; puede ocurrir en el juego) 4.- Estrs psicolgico intenso y prolongado cuando se expone a seales internas o externas relacionadas o que simbolizan el evento traumtico. 5.- Reacciones fisiolgicas marcadas a recordatorios del evento.

C. Evitacin persistente de estmulos asociados, o alteraciones negativas en la cognicin (1 o ms): - EVITACIN: 1.- Evitacin o esfuerzo por evitar actividades, lugares o recordatorios fsicos que activan recuerdos del evento. 2.- Evitacin o esfuerzo por evitar personas, conversaciones o situaciones interpersonales que activan recuerdos del evento.

- ALTERACIN NEGATIVA EN COGNICIN

1.- Frecuencia notoriamente aumentada de estados emocionales negativos. 2.- Inters o participacin marcadamente disminuidos en actividades significativas, incluyendo el juego. 3.- Retraimiento social. 4.- Reduccin persistente de la expresin de emociones positivas.

E. Alteracin marcada en el arousal y la reactividad asociada al evento, que comienza o empeora luego del evento (2 o ms): 1.- Comportamiento irritable y arranques de rabia (con mnima o sin provocacin), tpicamente expresado a travs de la agresin verbal o fsica a personas u objetos (incluye rabietas extremas). 2.- Hipervigilancia. 3.- Respuesta de sobresalto exagerada. 4.- Problemas de concentracin. 5.- Perturbacin del sueo (dificultad para quedarse o mantenerse dormido o sueo no reparador).

F. Duracin de B, C, D y E es de ms de 1 mes. G. Provoca estrs clnicamente significativo o discapacidad en relaciones con padres, hermanos, pares, cuidadores o en escuela. H. La perturbacin no se debe a efectos de sustancia o condicin mdica. Especificar: con sntomas disociativos (1. despersonalizacin, 2.- desrealizacin, no debidos a condicin mdica ni sustancia) Especificar: de expresin demorada: se cumplen todos los criterios al menos 6 meses luego de ocurrido el evento.

Diagnstico diferencial:

Trastorno de adaptacin Trastorno de estrs agudo Trastornos de ansiedad, t.obsesivocompulsivo Depresin mayor Trastornos de personalidad Trastornos disociativos Trastornos de conversin Trastornos psicticos Lesin cerebral traumtica.

Trastorno de estrs agudo

A.

Exposicin a amenaza de muerte o muerte real, lesin grave, violencia sexual (1 o ms):

1.- Directamente viviendo el evento. 2.- Viendo en persona cmo le ocurre a otro. 3.- Saber que le ocurri a un miembro familiar cercano o amigo cercano (en caso de muerte o amenaza de muerte, tiene que ser violenta o accidental). 4.- Repetida o extrema exposicin a detalles aversivos de los eventos traumticos (no cuenta verlo en medios audiovisuales a no ser que sea parte del trabajo)

B. Presencia de 9 o ms de cualquiera de las 5 categoras siguientes: INTRUSIN: 1.- Recuerdos intrusivos estresantes, persistentes, involuntarios (en nios, puede aparecer como juego repetitivo). 2.- Sueos estresantes recurrentes asociados al evento. 3.- Reacciones disociativas (acta o siente como si estuviera pasando el evento). 4.- Estrs psicolgico intenso-prolongado o reacciones fisiolgicas notorias ante seales que simbolizan o recuerdan el evento.

NIMO NEGATIVO: 5.-Incapacidad persistente de sentir emociones positivas.

SNTOMAS DISOCIATIVOS: 6.- Sentido alterado de la realidad que rodea al individio o de s mismo. 7.- Incapacidad de recordar aspectos importantes del evento traumtico (amnesia disociativa). SNTOMAS DE EVITACIN: 8.- Evitacin o esfuerzo por evitar recuerdos, pensamientos o emociones estresantes asociados al evento.

9.- Evitacin o esfuerzo por evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que activan recuerdos, pensamientos o emociones sobre el evento.

SNTOMAS DE AROUSAL:

10.- Perturbacin del sueo (dificultad para quedarse o mantenerse dormido o sueo no reparador). 11.- Comportamiento irritable y arranques de rabia (con mnima o sin provocacin), tpicamente expresado a travs de la agresin verbal o fsica a personas u objetos (incluye rabietas extremas). 12.- Hipervigilancia. 13.- Problemas de concentracin. 14.- Respuesta de sobresalto exagerada.

C.- Duracin (de criterio B) debe ser de 3 das a 1 mes luego de la exposicin al evento traumtico.
D.- Causa estrs clnicamente significativo o discapacidad social, ocupacional u otra rea de funcionamiento. E.- No es atribuible a efectos fisiolgicos de sustancia o condicin mdica, no se explica mejor por trastorno psictico breve.

Trastorno de adaptacin
A.- El desarrollo de sntomas emocionales o conductuales en respuesta a estresor(es) identificable(s) ocurre dentro de los 3 meses de iniciado el estresor(es). B.- Sntomas o conductas son clnicamente significativas (1 o ms): 1.- Estrs marcado, proporcionalmente fuera de la severidad o intensidad del estresor, considerando el contexto externo y la cultura que pueda influir en la severidad y su presentacin. 2.- Desajuste significativo a nivel social, ocupacional u otra rea de funcionamiento

C.- La perturbacin asociada al estresor no cumple criterios para otro trastorno mental y no es la exacerbacin de un trastorno preexistente.

D.- No representa duelo normal.

E.- Una vez que el estresor y sus consecuencias han desaparecido, los sntomas no persisten por ms de 6 meses.

Especificar: Con nimo deprimido. Con ansiedad. Con nimo deprimido y ansiedad. Con perturbacin de conducta. Con perturbacin de conducta y emociones. No especificado (para reacciones maladaptativas no clasificables en alguno de los subtipos anteriores).