Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Hospital Universitario de Caracas Postgrado Anestesiologa

Autorregulacin Cerebral

Angela Capote

El flujo sanguneo es directamente proporcional a la presin de perfusin cerebral (PPC) e inversamente proporcional a la resistencia cerebro-vascular:

Autorregulacin Cerebral

50ml/100g/min 2%FSC Peso Corporal Mayor en sustancia gris que en sustancia blanca 75 Vs 20ml/100g/min Metaboliza O2 Glucosa

FSC es directamente proporcional Consume a la PPC e15% inversamente proporcional a RCV del Oxgeno

FSC = PPC/RCV

PPC= PAM - PIC

Requiere 20% del GC PAM - PIC/RCV FSC=

La autoregulacin cerebral consiste en la capacidad que tienen las arterias cerebrales de mantener un flujo sanguneo cerebral constante, independientemente de

Autorregulacin Cerebral

La autorregulacin cerebral es la capacidad del cerebro de mantener nively constante del FSC, modificando la Resistencia Las arterias un de gran mediano calibre al dividirse en pequeas arterias y Vascular se Cerebral bajo ciertas a pesar yde arteriolas constituyen en los vasos condiciones de resistencia precapilar, con las los fluctuaciones de la PPC. capilares explican cerca del 80% del RVC; el 20% RVC es funcin de las
venas. La resistencia de un vaso sanguneo es inversamente proporcional a la cuarta potencia de su radio (r) RVC = K/ r4

La autoregulacin cerebral consiste en la capacidad que tienen las arterias cerebrales de mantener un flujo sanguneo cerebral constante, independientemente de

Autorregulacin Cerebral

Consideraciones Anatmicas del FSC

Circulacin anterior: Arterias cartidas y divisiones

Circulacin porterior: Art vertebrales y basilar

Colaterales

Art. Comunicante anterior

Art. Comunicante posterior

Comunicacin de los vasos leptomen{ingeos

Autorregulacin Cerebral

Regulacin de la presin.
F= La circulacin cerebral es considerada como un sistema de conductos paralelos. Ley de Ohm

P1 P0 P1 P0 R

F= Flujo. P1=presin de entrada = PAM P0= presin de salida = PIC o PV R= Resistencia = RVC

Hagen Poiseuille L = longitud del vaso = viscocidad de la sangre. r = radio del vaso. R = resistencia.

R=

P1 P 0
F

Autorregulacin Cerebral

Autorregulacin Cerebral

Autorregulacin Cerebral

Teora Mognica

Esta teora propone que la contraccin o relajacin de la musculatura lisa resulta de la presin intramural en distensin por efecto del flujo local intrnseco.

La respuesta es rpida, se inicia en segundos y se completa en cerca de segundos

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Autorregulacin Cerebral

Teora Neurognica

Los vasos cerebrales estn provistos de una red de nervios vasomotores simpticos y parasimpticos uniformemente distribuidos
Est demostrado que esta inervacin autonmica est asociada a la neurotransmisores y neuropptidos. accin de diversos

La acetilcolina ocasiona vasodilatacin a travs de los receptores muscarnicos El polipptido Intersticial vasoactivo y el polipptido Histidina-Isoleucina alcanzan la vasculatura cerebral por sistemas de fibras cercanamente asociadas, ambas median la vasoconstriccin El rol del control neurognico, entonces, es la modulacin del volumen sanguneo cerebral (VSC) y el restablecimiento de la curva de autorregulacin

Autorregulacin Cerebral

Teora Metablica

Aumento de actividad neuronal

Aumento de tasa metablica

Mayor demanda de FSC

TMCO2 = FSC x DAV O2 100

TMCO2 (Tasa metablica cerebral de oxgeno) DAVO2 (Diferencia arteriovenosa de oxgeno)

El incremento de la actividad metablica lleva a un aumento importante del FSC

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Presin arterial sangunea Oxigenacin Dixido de carbono Temperatura

Metabolismo
Reologa

Notar que el umbral crtico de isquemia ( ) se corre a valores mayores de PPC (

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Presin arterial sangunea

La vasculatura cerebral se adapta con rapidez (10 a 60 seg) a los cambios en la PPC, pero los cambios repentinos en la PAM dan lugar a cambios transitorios en el flujo sanguneo cerebral aunque la autorregulacin est intacta En los individuos normales, el flujo sanguneo cerebral permanece casi constante entre presiones arteriales medias de 50 a 150 mmHg. Las presiones mayores de 150 a 160 mmHg pueden romper la barrera hematoenceflica y producir edema y hemorragia cerebral

La hipertensin arterial, el vasoespasmo y el incremento del tono simptico (ej. Shock hipovolmico), al producir vasoconstriccin cerebral, corren la curva de autorregulacin hacia la derecha.

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Oxigenacin

Concentraciones bajas de O2 causan vasodilatacin y aumento del FSC

Estos cambios aparecen con una PaO2 de aproximadamente 50 mmHg, se duplican con 30 mmHg y llegan a su mxima expresin con 20 mmHg; por debajo de l ocurren cambios en la gluclisis, pasando sta a la va anaerbica (ciclo de Krebs).

El efecto vasodilatador es probablemente secundario a la acidosis lctica, a pesar de que existen evidencias de que el nuclesido adenosina sera el responsable de la vasodilatacin hipxica.

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Dixido de carbono

Entre 20 y 80 mmHg de PaCO2, el cambio en 1mmHg se asocia con modificacin del 2-4% en el FSC

La hipocapnia produce vasoconstriccin que reduce el FSC, en individuos sanos, a un tercio del basal.

La reduccin del FSC, se asocia con disminucin del VSC, lo cual a su vez disminuye la PIC La hipotensin y la hemodilucin al provocar vasodilatacin cerebral, disminuyen los efectos del dixido de carbono sobre el FSC; el efecto mximo se observa con valores normales de TAM (aproximadamente 80 mmHg) La disminucin de la PaCO2 produce vasoconstriccin por alcalinizacin del LCR, siendo el pH el responsable de la respuesta vascular; el endotelio o factores endoteliales (xido ntrico, prostanoides) no intervienen en la vasoconstriccin por hipocapnia

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Temperatura

El flujo sanguneo cerebral cambia 5 a 7% por cada grado centgrado

La hipotermia disminuye tanto el metabolismobasal cerebral, como el flujo sanguneo cerebral, mientras la hipertermia tiene el efecto opuesto

Por cada 10C que incremente la temperatura, se duplica la tasa metablica cerebral. Por el contrario, la tasa metablica cerebral disminuye 50% si la temperatura del cerebro disminuye 10 C

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Metabolismo

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Metabolismo

Adenosina

Potente vasodilatador

Relajacin del msculo liso por aumento de AMPc

Es producto de la defosforilacin de nucletidos de adenosina

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Metabolismo

xido Ntrico

ON se sintetiza de la L - arginina por la enzima xido ntrico sintetasa

ON es una molcula difusible, de vida media corta y muy reactiva

La inhibicin de la ONS disminuye el FSC de una forma dosis dependiente

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Metabolismo

Hidrgeno

Los hidrigeniones EC disminuyen las resistencias vasculares cerebrales y aumentan el FSC

Potasio Potasio es liberado por neuronas activas, transportado a travs de los astrocitos y liberados en los vasos cerebrales, inducen dilatacin de las arteriolas piales con aumento del FSC

Factores que Influyen en la Autorregulacin Cerebral

Reologa

La hemoreologa estudia el flujo y la deformacin de la sangre en su proceso de perfusin. La viscosidad de la sangre es una medida de su friccin interna y est determinada por diversos factores.

Hematocrito

Agregacin eritroctica

Flexibilidad eritroctica

Agregacin plaquetaria

Viscosidad del plasma

Gracias!!.