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DEFINICIÓN:
Enfermedad también conocida como mixedema.
A) PRIMARIO
– Congénito
Dishormogénesis tiroidea
Disgenesia Tiroidea
– Exceso/Deficiencia de yodo
– Tiroiditis
– Ablación tiroidea
Radioyodo
Cirugía
Radioterapia externa
– Fármacos
Antitiroideos de síntesis
Litio
Citoquinas (interferón a, interleuquina-2)
Fármacos que contengan yodo
Otros (aminoglutetimida, etionamida, sulfonamidas)
– Enfermedades infiltrativas
Amiloidosis
Sarcoidosis
Esclerodermia
Leucemia
Otras
B) CENTRAL
– Secundario
Aislado
Panhipopituitarismo
– Terciario
C) PERIFÉRICO
GENERALES
– Astenia – Anorexia
– Ganancia de peso – Voz ronca
– Intolerancia al frío
NEUROLOGÍAS MUSCULARES
– Bradipsiquia – Coma
– Bradilalia – Sordera neurosensorial
– Lentitud de movimientos – Ataxia
– Somnolencia – S. del tunel del carpo (parestesias)
– Pérdida de memoria – Hiporeflexia retraso en la
relajación de los reflejos
– Depresión – Retraso en la relajación de los
reflejos
– Demencia – Miopatía
– Paranoia
Manifestaciones clínicas del hipotiroidismo en el adulto
CUTÁNEAS
– Piel fría, seca – Disminución secreción
sebácea y sudoración
– Facies abutargada, anímica – Fragilidad ungueal
– Mixedema. Edema periorbitario – Hipercarotinemia
– Alopecia
CARDIOVASCULARES
– Bradicardia – Insuficiencia cardíaca
– Cardiomegalia – Hipertensión diastólica
– Derrame pericárdico – Hipotensión
RESPIRATORIAS
– Síndrome de apnea del sueño
– Derrame pleural
– Debilidad muscular respiratoria
– Capacidad de difusión pulmonar disminuída
Manifestaciones clínicas del hipotiroidismo en el adulto
DIGESTIVAS
– Estreñimiento – Macroglosia
– Íleo paralítico – Alteraciones enzimáticas
hepáticas
– Megacolon – Atonía vesicular
ANALÍTICAS
– Hiponatremia – Hiperprolactinemia
– Anemia – CPK elevada
– Hipercolesterolemia – Tendencia a hipoglucemia
OTRAS
– Alteraciones menstruales – Disminución de la líbido
– Infertilidad – Impotencia
– Abortos – Artralgias
Clasificación Mecanismo
Etiológica Patógeno
Atrofia
Hipofisiaria
Trastornos
TSH
TSH Anormal
Hipotiroidismo secundario
Disminución en la cantidad de
HIPOFISIARIO tirotropos funcionales
Deficiencia cuantitativa
en la secreción de
TSH.
Hipotiroidismo terciario
Alteraciones
cualitativas de la TSH
permite
Interacción entre los linfocitos T
cooperadoes con antígenos
específicos de la membrana de la
Sensibilización de célula folicular tiroidea
1
linfocitos
PEROXIDAS Síntesis de
1.- TIOAMIDAS
A TIROIDEA hormona
tiroidea
2.- Conversión
PROPILTIOURACILO Periférica
T4 T3
Impiden la
3.- AMIODARONA Desyodación de los
organificación del
compuestos con yodo
yoduro
Compensación TSH
Hipotiroidis
mo
T4 y T3 :
anormalmente
escasa
Concentración de
tiroxina libre está
disminuida.
Incremento de la
concentración sérica
de TSH ( excepto en
enfermedad :
hipotalámica –
hipofisiaria)
DETERMINACIÓN DE TSH
TSH NORMAL
TSH AUMENTADA O
INDETECTAB
Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo
LE hipofisario.
TSH normal: Excluye el hipotiroidismo primario (pero no el secundario).
TSH está elevada: Determinar el nivel de T4L
DETERMINACIÓN DE T4L
NO DETECTA
T4 L DISMINUIDO
Hipotiroidismo Subclínico
Confirma Hipotiroidismo clínico
DETERMINACIÓN DE T3L
NO ESTA
T3 L Normal = 25% pacientes
INDICADO
Respuestas de adaptación al
hipotiroidismo
DIAGNÓSTICO DE H. PRIMARIO
T4 L
TSH ELEVADA
DISMINUIDA
HIPOTIROIDISMO HIPOFISIARIO
TSH NORMAL O T4 L DISMINUIDA
INDETECTABLE
RESPUESTA
FALTA DE RESPUESTA NORMAL
ALTERACIÓN ALTERACIÓN
HIPOFISIARIA HIPOTALÁMICA
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
2º 3º
Presencia de anticuerpos frente a la TPO, que se encuentran en >90%
de los pacientes con hipotiroidismo autoinmunitario.
TOXICOSIS T3 TOXICOSIS T4
TSH indetectable
T3L y T4L elevadas
Puede producir T3-toxicosis
Adenoma tóxico
I 131 a dosis altas.
Cirugía: en paciente joven, gran tamaño o dudas de malignidad. Se
realiza tumorectomía con análisis histológico de la pieza.
Efecto Jod-Basedow
Más frecuente en regiones con déficit de yodo al establecer
medidas para aumentar su ingesta, o en pacientes con bocio
multinodular tratados con dosis altas de yoduro o con fármacos
que contienen yodo (amiodarona, expectorantes, contrastes
radiológicos con yodo).