Alejandro Blanquicett Diaz Shirleidys Crismatt Martinez Armando Majarrez Rodelo Victor Mora Sanabria Helder Rodriguez Trujillo

Cuadro clnico sbito, que se presenta por compromisos dela circulacin coronaria
Es una manifestacin de la aterosclerosis que pone en riesgo la vida.

 El SCA Normalmente se precipita por una trombosis aguda inducida por:

Rotura o erosin de una placa coronaria aterosclertica
Inflamacin. Trombosis. Vasoconstriccin. Microembolizacin. Reduccin Brusca Y Crtica Del Flujo Sanguneo

 Las presentaciones clnicas de la cardiopata isqumica incluyen:

Isquemia silente Angina estable Angina inestable

IM

IC

Muerte sbita

 En casos raros, el SCA puede tener una etiologa no aterosclertica, como: arteritis

traumatismo

Diseccin

tromboembolia complicaciones de un cateterismo cardiaco.

anomalas congnitas

adiccin a la cocana

Evidencia de necrosis miocardica ante un paciente con caracteristicas clinicas consitete

IM recurrente: >28 dias post IM Reinfarto: dentro de 28 das post IM

 Las enf. Cardiovasculares principal causa de muerte Ser responsable de 25 millones de muertes al ao Enfermedad arterial coronaria es la manifestacin ms prevalente

 Se considera como la pandemia ms importante del siglo XXI. cardiopata isqumica es responsable de la muerte de 7 millones de individuos 50% muere antes de llegar al hospital, por asociacin a paros cardiaco

 En Estados Unidos 60 millones de adultos padecen enfermedad cardiovascular responsable de 42% de todas las muertes cada ao con un costo de $218 billones de dlares

 Ocurren 5 eventos coronarios por hora Mueren 45 personas al da por E.C. Estudios epidemiolgicos muestran que para 2020 La enfermedad cardiovascular ser responsable de 25 millones de muertes al ao (36%) Ser la causa ms comn de muerte A nivel mundial en 2030 se proyecta que las 4 causas principales de muerte:

Enf. isqumica del corazn

ECV

VIH/SIDA

EPOC

 Principal causa de muerte: Tasa de mortalidad: superando las muertes hombres como en 107,3 por 100.000 habitantes de 45 a violentas o 64 los aos. cnceres mujeres > 45 aos 867,1 por 100.000 habitantes decombinados 65 aos o ms.

Tipo 1: Infarto de miocardio espontneo: relacionado a evento de placa aterosclertica (erosin, ruptura, etc.)

Tipo 2: Infarto de miocardio secundario a disbalance oferta/demanda de 02:

Circunstancias no Coronarias.
3er Task force IAM munich alemania AHA, Colegio Europea, Colegio americano de Cardiologia

 Tipo 3: Infarto de miocardio y muerte cuando los biomarcadores no se encuentran disponibles:

Muerte cardaca con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica en los que no se lleg a tomar muestras de sangre.

Tipo 4a: Infarto de miocardio relacionado a intervencin coronaria percutnea (IPC):

Elevacin de troponina Sntomas

Cambios elctricos
Imgenes de trastornos regionales o coronariografa con enlentecimiento o desaparicin del flujo coronario

Tipo 4b: Infarto de miocardio asociado a stent: trombosis detectada por coronariografa o autopsia en el contexto de isquemia miocrdica.

 Tipo 5: Infarto de miocardio asociado a ciruga de revascularizacin miocrdica (CRM): Elevacin de troponina I/T 10 veces el percentilo 99 Nuevas ondas Q en ECG o coronariografa con puente nuevo o arteria coronaria nativa ocluda Imgenes de trastorno de motilidad regional nuevo

SCA

SCASEST

SCACEST

ANGINA INESTABLE

IAMSEST

IAMCEST

 La lesin inicia del endocardio al epicardio 2 o > derivaciones contiguas BRI nuevo

Elevacin del punto J >2mm (0,2mV) en derivaciones V2-V3

Elevacin del punto J de >1mm (0.1mV) en las dems derivaciones o en BRI nuevo o presuntamente nuevo

 Lesin no llega hasta el epicardio (no es transmural) no va a verse reflejado en el trazado del EKG Presenta elevacin de marcadores enzimticos Se pueden apreciar ondas tpicas de lesin isqumicas en el territorio afectado, visualizadas en derivaciones contiguas del EKG.

 Edad > 65 aos. 3 o mas factores de riesgo coronario conocido. Obstruccin coronaria previa por angiografa( almeno del 50%). Cambios en el segmento ST. 2 o mas episodios de angina en ultimas 24h. Uso de ASA en los ltimos 7 das. Marcadores de necrosis miocrdica positivos (elevacin de troponina).
Antman et al.JAMA 2000; 284: 835.

 Permiten estratificar el riesgo y proporcionan informacin pronstica La deteccin de marcadores cardiacos puede permitir la diferenciacin entre un IMSEST y angina inestable La elevacin de troponinas en un contexto clnico adecuado, define la presencia de IAM

MARCADOR

PESO MOLECULAR (Da)

TIEMPO INICIAL DE ELEVACION

PICO

TIEMPO DE RETORNO AL RANGO NORMAL 24 horas 48-72 horas 5-10 das 5-14 das

Mioglobina CKMB Troponina I Troponina T CKMB isoformas

17800 86000 23500 39000 86000

1-4 horas 3-6 horas 3-12 horas 3-12 horas 1-6 horas

6-7 horas 18-24 horas 24 horas 12 horas 12-18 horas

GRUPO GENERAL IMEST

DESCRIPCION Elevacin del segmento ST

Depresin del segmento ST o inversin de la onda T dinmica Angina inestable de riesgo ECG normal o no intermedio/bajo diagnostico AI/IMSEST de alto riesgo

Sntoma > frecuente Molestia retroesternal

Irradiada a: Hombro Brazos Cuello

Mandbula

Espalda o entre omoplatos

Asociado a : Mareos Todo dolor toracico izquierdo Nauseas/ vmitos especialmente en un paciente con Sincope factores de riesgo, debe considerarse un evento coronario agudo hasta que Sudoracin se demuestre lo sbito contrario. Disnea de inicio

Cuadros Atpicos

Hernia hiatal Diseccin Aortica Enfermedad Acido pptica Derrame pericrdico con taponamiento Cardiaco Neumotrax a tensin

Diagnostico Diferencial

 Menos de 10 min Prepararse para Manejo de Paro Monitorizar al Paciente

Sx vitales Breve HC y exploracin fsica Realizacin de EKG 12 derivaciones

Verificar SaO2

Muestras de sangre Rx trax porttil en <30 min

Acceso venoso

 Identificar los pacientes con IMCEST y triaje para la terapia de reperfusion precoz Aliviar la molestia torcica isqumica Prevenir eventos cardiacos adversos graves:
Muerte IM no fatal Necesidad de revascularizacin urgente

Tratar las complicaciones agudas que amenazan la vida del pte, como:
Fibrilacin Ventricular TV Sin Pulso Taquicardias Inestables Bradicardias Sintomticas Edema Pulmonar Shock Carcinognico Complicaciones Mecnicas Del IAM

 O2 2-4 lts/min x cnula Aspirina sin cubierta entrica (160-325mg) Objetivos: masticado Disminuir (dinitrato molestias isqumicas Nitroglicerina de isosorvide) Disolver el coagulo Sublingual (comp 5-10mg) Se puede repetir 2 Inhibir la trombina y las plaquetas veces despus de la Spray dosis inicial Morfina (Dosis 4-8mg iv)

Elemento indispensable para el organismo, interviene en el metabolismo y en el catabolismo celular y permite la produccin de energa en forma de ATP. Dosis: 3 litros por minutos en cnula Saturacin de 94%.

 Interfiere con la sntesis de las prostaglandinas inhibiendo de forma irreversible la COX2 una de los dos enzimas que actan sobre el cido araquidnico
Evita la Adhesin plaquetaria

Dosis: 160 a 325mg Contraindicaciones:

Pacientes con nauseas vmitos ulcera pptica actica u otros trastornos de tubo gstrico superior se administra 300 mg intrarrectal

 La nitroglicerina es un frmaco que facilita la formacin de xido ntrico (NO) en el organismo

Provoca la relajacin de los vasos sanguneos (Venodilatador)

La disminucin del trabajo del corazn

El disminuye del flujo de sangre que llega al corazn

Dosis:
1 comprimido de 5mg sublingual y repetir la dosis a los 3 a 5 minutos. Max 3 dosis Va IV
Molestia torcica recurrente o continua que no responde a la subligual, aerosol ni a la morfina. IMEST complicado con edema pulmonar IMEST complicado con Hipertension

Contraindicaciones
IM del ventrculo derecho y Cara inferior Hipotensin, bradicardia o Taquicardia Uso reciente de un inhibidor de la Fosfodiesterasa. (sildenafil, verdanafil)

 Analgsico agonista de los receptores opiceos , y en menor grado los kappa, en el SNC Produce veno-dilatacin lo que reduce la precarga del ventrculo izquierdo, disminuye la RVS reduciendo por consiguiente la poscarga del ventrculo izquierdo

Dosis:
2 a 4 mg cada 5-30 minutos. Dosis de mantenimiento 4 a 8 mg cada 4 a 6 horas

Contraindicaciones:
Precaucin en pacientes que dependan de la precarga

1. Pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacin del ST, dentro de las primeras 12 horas del inicio de los sntomas 2. Uso de Fibrinoliticos en un plazo menor de 30 min desde la llegada (Puerta aguja) 3. Uso de ICP en tiempo menor de 90 min

 Cualquier manifestacin de hemorragia intracerebral previa Lesiones vasculares cerebrales estructurales conocidas Neoplasia intracraneana maligna conocida ACV isqumico en los ltimos 3 meses

 Sospecha de diseccin artica Sangrado activo o ditesis hemorrgica Trauma facial o trauma de crneo cerrado significativo en los ltimos 3 meses Sangrado gastrointestinal en el ltimo mes

 Historia de hipertensin arterial crnica severa, pobremente controlada Hipertensin severa no controlada> 180/110 Historia de evento cerebrovascular isqumico previo mayor a 3 meses Embarazo o postparto reciente lcera pptica activa Sangrado interno reciente (entre dos y cuatro semanas) Enfermedad heptica avanzada. Endocarditis infecciosa no controlada

 Los trombolticos son activadores del plasmingeno que actan lisando la unin de arginina con valina, para producir plasmina
Los frmacos trombolticos actuales pueden dividirse en dos grupos: agentes selectivos para la fibrina y agentes no selectivos

Agentes no selectivos

Agentes selectivos

TENECTEPLASA (TNK-Tpa) : Bolo IV administrado en 5 Alteplasa (t-pa) 10 sgs de acuerdo Estreptoquinasa ALTEPLASA (t-PA) :al peso as: <60 kg: 30 mg Reteplasa (r- PA) (STK) Dosis bolo IV de 15 mg a < 70(mximo kg: 35 mg 0.75 mg/kg en 3060 minutos 50 mg) seguido de Tenecteplasa (tnk-t-pa) Uroquinasa (UK) 70 a <80 kg: 40 mg 0.5 mg/kg en 60 minutos (mximo 35 mg) Lanoteplasa (n-pa) Complejo activador80 a <90 kg: 45 mg Duteplasa mg de estreptoquinasa 90 kg: 50

Plasmingeno (APSAC)

Saruplasa Prouroquinasa (scu-pa) Estafiloquinasa

Reconstituir la ampolla de 1500.000 U con 5 Ml de solucin salina

Diluir la ampolla 100 o 250 mLindirecto de Acta en como activador del solucin salina o dextrosa al 5%. sistema fibrinoltico
Canalizar una vena de buen calibre y administrar 250 de solucin salina. Iniciar la infusin de estreptoquinasa para pasar en 30 minutos y prolongar a 60 minutos en casos de tolerancia inadecuada

Monitorizar de manera permanente la presin arterial

Restablece el flujo sanguneo normal en la arteria culpable del evento

Como norma general, se deben administrar:

Antiagregantes plaquetarios en todos los SCA Inhibidores de la glicoprotena IIb/IIIa en aquellos SCA que requieren angioplastia coronaria percutnea

Anticoagulantes en el IAM (con y sin elevacin del ST)

Fibrinolticos, en el IAM con elevacin del ST o en un bloqueo de rama izquierda de aparicin nueva

 indicada cuando la presentacin de un IAM lleva una evolucin mayor de 3 horas (el tiempo entre la llegada al hospital y la intervencin no debe ser mayor de 90 minutos)

Pacientes con shock cardiogenico (<75 aos) si se realiza 18 horas del comienzo del shock y 36 horas del comienzo del infarto con elevacin del segmento ST Determinados pacientes >75 aos con infarto de miocardio con elevacin del segmento ST y shock cardiogenico Pacientes con indicacin de reperfusion, pero con contraindicacin de tratamiento fibrinolitico.

Alto riesgo de sangrado intracerebral Sangrado en el sitio de puncin Hematomas Pseudoaneurismas Fistulas arteriovenosas

 Dismuyen la fc cardiaca Disminuyen el consumo de oxigeno en el miocardio pueden disminuir la incidencia de extrasistolia ventricular y fibrilacin Todos los pacientes con SCA deben recibir betabloqueantes si no presentan contraindicaciones. Su administracion en las primeras 2 h pueden neutralizar la apoptosis celular.

Dosis de carga

METOPROLOL

Dosis de mantenimiento 5 mg i.v. en forma lenta, VO: 50 mg 2/da, a intervalos de 5 durante 24 horas, minutos, hasta una luego dosis total de 15 mg. aumenta a 100 mg 2/dia.

ESMOLOL

0,5 mg/kg IV en 2-5 min

Infusin 0,05 mg/kg/min dosis mxima de 0,3 mg/kg/min

VO: 50 mg 2/dia, despues 100 mg diarios.

ATENOLOL

5 mg IV c/5 min x 2 dosis

 Frecuencia cardiaca < 60 lpm PAS< 100 mm Hg Falla ventricular moderada a severa Signos de hipoperfusin perifrica Intervalo PR > 0,24 Bloqueo AV de 2 o 3er grado Enfermedad arterial perifrica severa Asma EPOC

 Contribuye a prevenir el remodelado VI anmalo, retrasa la progresin de la IC y disminuye ARA II la incidencia de muerte CONTRAINDICACIONES sbita e IM recurrente Las principales contraindicaciones

PAS < de 100 Hg con elevacin son Infarto de mm miocardio del segmento ST con Insuficiencia severa Embarazo congestionrenal pulmonar o fraccin de eyeccin del VI <40% sin Angioedema hipotension (PAS <100 mmHg) o contraindicaciones Angioedema 24 Estenosis conocidas IECA (primeras horas).bilateral de la arteria Estenosis de a lalos arteria renal renal Deplecin de volumen O Se indican en lasa primeras 24 horas del SCA y se deben Hipersensibilidad los hipotensin arterial continuar por largo tiempo. IECA Hiperkalemia (> 5 meq/L).
Enalapril 2.5 mg a 20 mg (titulado), va oral 2 veces al da, o Captopril 6.25 a 25 mg (titulado) 3 veces al da.

Clopidogrel
Dosis de carga de 300 mg, en pacientes menores de 75 aos Reemplaza a la aspirina cuando sta no se puede usar. Se les realiza angioplastia coronaria con stent, en dosis de 75 mg por al menos 1 ao.

Prasugrel
Medicamento que junto con la aspirina ofrecen una terapia dual para prevenir las complicaciones trombticas de los SCA.

PRECAUCIONES
Sangrado patolgico activo (como ulcera pptica) Utilice con precaucin en pacientes con riesgo de sangrado No administre en caso de SCA si est programada una ciruga de revascularizacin miocrdica dentro de los 5 a 7 das siguientes Dosis inicial de 300 mg por via oral, seguida de 75 mg diarios por via oral

Pacientes trombolizados con estreptoquinasa o agentes fibrinoespecificos en forma concomitante.

ENOXAPARINA:
< 75 aos: Bolo de 1 mg/kg c/12 horas HEPARINA NO FRACCIONADA: >75 aos: NO utilizar bolo. 0,75 mg c/12 horas. Bolo de 60 U/kg (mximo 4000 U) Seguido por (Creatinina<2,5 mg/dl: Hombre; <2 mg/dl: Mujer. una infusin de 12 U/kg (mximo 1000 U) MAXIMO OCHO DIAS
FONDAPARINUX: Creatinina < 3 mg/dl Dosis inicial de 2.5 mg IV Continuar 2.5 mg subcutneo/ da. Mximo 8 das.