Psicopatologa del contenido del pensamiento

M Jos Cabrera Martnez Josefa M Snchez Len (PIR 3)

Psicloga Clnica Hospital del Da/URA.

3 de Noviembre de 2010

ndice
1. Concepto y desarrollo de pensamiento 2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma 3. Trastornos del contenido del pensamiento:

Ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas Ideas delirantes Ideas fbicas

4. Delirio. - Concepto - Etiopatognia - Clasificacin: Estructura formal y contenido. - Evolucin 5. Caso Clnico: Parafrnia.

PENSAR
1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas a propsito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestin para formar una opinin o tomar una resolucin (considerar, examinar, reflexionar). Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u opinar cierta cosa; 4. Tener intencin de hacer cierta cosa; 4. Inventar, concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener presente u ocurrrsele a alguien hacer cierta cosa en el momento oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa.

PENSAMIENTO
1. Accin o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposicin, discurso u obra literaria; 5. Intencin o proyecto. 6. Frase en que se contiene una apreciacin profunda de la vida o un consejo.

PENSAMIENTO

Funcin mas elevada y compleja del SH Pensar Pensamiento

Todas las Funciones cognitivas Conciencia Afectividad Percepcin Memoria Voluntad

PENSAMIENTO
Funcin integradora y asociativa de otros procesos mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.

Toda definicin: - Asociacin de representaciones. - Elaboracin de conceptos y de juicios

 Flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por un problema o tareas y dirigindose hacia una consecucin orientada en la realidad es normal cuando ocurre una secuencia lgica. Kaplan y Sadock.

Mantenerse abierto a cuestiones, a informacin, comprender, hacer presente, entender la significacin, conectar entre s y dotar de sentido; tambin supone explicacin de las causas y reflexin preparatoria de actividades, as como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen: ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo. Scharfetter. Lo que la mente combina e imagina Littre.
La funcin del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad mediante un simbolismo interno. Criad

Acto de conducta que est dotado de intencionalidad y puede ser captado y evaluado por otra persona diferente. Castilla del Pino

PENSAMIENTO Y LENGUAJE
Exploramos el pensamiento ajeno a travs del LENGUAJE
Exploramos lo pensado a travs de lo hablado Serrallonga.

No mero instrumento de expresin Accin organizadora y moduladora del propio pensamiento.

PENSAMIENTO

LENGUAJE

MANIFESTACIONES

P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de

asociaciones. tiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y conclusiones lgicas que se ajustan a una realidad objetivable.

P. FANTSTICO: Elaboracin de una constelacin de fantasas

que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo. Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo ms tolerable. (grado de control)

MANIFESTACIONES

P. MGICO, MTICO O TEOLGICO: Sobre categoras y

supuestos bsicos libres de anclaje racional o necesidad de constatacin con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mgico - pensamiento teolgico)

P. ONRICO: Contenidos latentes y manifiestos. Conciencia

disminuida (sueo REM, inicio y finalizacin del sueo).

P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasa y memoria

generan planes orientados hacia la resolucin practica de problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y posible pero no se limitan a problemas concretos.

En resumen
Funcin que integra representaciones, percepciones, memoria y afectividad para destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y emitirlas a travs del lenguaje.

Lo NORMAL y lo ANORMAL
Lo anormal como

en Salud Mental

- Desviacin estadstica. - Presencia de lesin o disfuncin. - Desventaja biolgica. - Desviacin del conjunto de creencias aceptadas por la sociedad.

Trastornos del pensamiento

Contenido
Reflejan las ideas del paciente, sus creencias y su interpretacin de los estmulos. - Id. Delirantes - Id. Sobreval. - Id. Obsesivas - Id. Fbicas

Curso
Pueden objetivarse en el lenguaje escrito y hablado

Proceso
Tienen que ver con la forma en que se formulan las ideas y el lenguaje
- Fuga de ideas - Bloqueo del pens. - Deterioro atencin - Pobr. de contenido - Poca cap. Abstra. - Perseveracin - Asoc. Idiosincrat. - Sobreinclusin

- Prdida asocia.
- Descarrilamiento - Incoherencia - Tangencialidad - Circunstancialidad - Neologismos - Ecolalia - Verbigeracin - Ensalada de palabras

- Mutismo

Trastornos del contenido del pensamiento

Ideas Delirantes Ideas Sobrevaloradas Ideas Obsesivas Ideas Fbicas

Idea o creencia normal

Una de todas las posibles Comprendida (contexto autobiogrfico, vital y de personalidad) No es fruto de un estado emocional intenso Perdura a pesar de variaciones emocionales.

Ideas delirantes

Conviccin extraordinaria No influenciables por la experiencia y evidencias empricas Imposibilidad de contenido

Caractersticas externas (Jaspers)

Idea sobrevalorada
Comprensible y aceptable Sostenida: conviccin ms all de lo razonable Emerge: contexto sobrecarga emocional Frecuente en: personalidades anormales o dficits intelectuales. Pero tambin en personas sin ant. Psiq.

Diagnstico diferencial - INTENSIDAD. - COMPRENSIBLE - CEDE CUANDO LA SITUACIN EMOCIONAL VUELVE A LA NORMALIDAD.

a medio camino entre la normalidad y el delirio

Idea obsesiva
Obsesin: idea o grupo de ideas, accin, imagen,
meloda, impulso o temor a ceder a un impulso que aparece en la conciencia de manera reiterativa y es experimentado como inadecuado (contenido o frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos por evitar que aparezca (ansiedad). * Pensamiento obsesivo en los tras. psicticos.

Idea obsesiva. Caractersticas

Emanan del propio yo
Vividas como imposicin

Lucha interna
Anormalidad

Reiteracin
Ansiedad.

Diagnstico diferencial
VARIABLES DELIRIOS IDEA SOBREVALORADA IDEA OBSESIVA

Implicacin emocional/Preocupacin Comprensibilidad

X X

X X

No Fenmenos todo o nada Validacin concensual (categoriales) Concepcin Tema social Dimensional desde la Segunda Guerra mundial Tema personal
Estudio Villagrn (1993-1995). Cinco dimensiones los delirios en enfermos Remisin conde tratamiento agudos=pauta distinta de cambio. (FRECUENCIA/ORGANIZACIN/ Monotemtico CERTEZA/PRESIN/EXTENSIN).

X
X X X +/NO Absoluto X NO Variable

X
X X X +/SI Variable

Lucha contra ella Grado de certeza

Ideas fbicas

Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad Phobos: temor Definicin: miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situacin especfica que provoca en el individuo la necesidad imperiosa de evitar el estmulo fbico

Juicio de realidad inalterado

El individuo reconoce que su reaccin es desproporcionada Ansiedad asociada (ncleo patognico). Interferencia. DSM-IV: Agorafobia. Fobia especfica. Fobia social

DELIRIO

Concepto Etiopatogenia Clasificacin: estructura y temtica. Evolucin.

DELIRIO. Concepto

Latn delirare: fuera del surco. Aquel pensamiento que

se sale de lo que comnmente se acepta como razonable.

Psiquiatra alemana (wanh) y anglosajona (delusion): Creencia falsa sin ms (aspecto cognitivo). Psiquiatra espaola y francesa (dlire): Concepto ms amplio que implica los aspectos emocionales con los que la conviccin delirante se acompaa en quin la sufre.

DELIRIO. Concepto
Numerosas definiciones. Jaspers. Delimitacin del Concepto CARACTERSTICAS EXTERNAS

CONVICCIN EXTRAORDINARIA
NO INFLUENCIABLE (EXPERIENCIA Y EVIDENCIA) IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO

DSM-IV: Falsa creencia basada en una inferencia

incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la subcultura la que pertenece el sujeto.

Trastornos psiquitricos en los que aparece el delirio segn el DSM-IV

Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido Trastornos del estado de nimo Trastorno esquizofreniforme

Idea delirante primaria VS secundaria

Idea delirante PRIMARIA

Ideas errneas engendradas patolgicamente. Aparecen como algo nuevo e irreductible. Invasin de la toda la personalidad. Eje de la vida. Aparicin: ruptura histrico-biogrfica entre el pasado (etapa premrbida) y nueva situacin actual.

Idea delirante SECUNDARIA

Surge como consecuencia de fenmenos afectivos, acontecimientos conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles. No se produce una trasformacin de la personalidad (ruptura biogrfica).

Etiopatogenia

Patrn de motivacin desviada____ MODELO PSICODINMICO

_____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO _____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIN
Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anmala

___ Otras fuentes de exp. Anmala.

Mecanismo Psicobiolgico T Neurobiolgicas Producidos por drogas psicodlicas ACTO DE HABLA VACIO

Modelo Psicodinmico

Freud

Origen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos.

- Formacin del delirio: NEGACIN, CONTRADICCIN Y PROYECCIN.

- El delirio surge de una combinacin de elementos motivacionales inconscientes y formas de transformacin de stos que actan en un intento de atenuar la frustracin generada por el conflicto entre los distintos componentes motivacionales. - Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposicin bsica

Yo (hombre) le amo a l (hombre)

Modelo Psicodinmico. Ejem.

Delirio de Persecucin:
Yo no le amo a l, yo le odio
El me odia (persigue) a m

Delirio de Amor (Erotomanaco):

Yo no le amo a l, yo la amo a ella Ella me ama a m

Modelos COGNITIVOS

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL

- Von Domarus
Alt. Principio de Identidad. Asuncin de la identidad

de dos sujetos sobre la base de idnticos predicados.

Si Jesucristo era carpintero y mi padre era carpintero, entonces mi padre era Jesucristo

- Spitzer: encuentra otros errores lgicos

* Se encuentran tambin en la poblacin normal (De Bonis)

Modelos cognitivos

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO

implcita o explcitamente, probabilidades sobre su realidad. Implica una serie de pasos.

Los individuos aprenden eventos y proposiciones y despus asignan,

Hemsley y Garety

Defectos en la hab.de sopesar la evidencia dentro de lneas bayesianas. Aceptan

conclusiones a niveles de probabilidad muy bajos. Salto a las conclusiones. Alto nivel de confianza en estos juicios.

Modelos cognitivos

Alteracin del proceso de ATRIBUCIN Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento. PERCEPCIN de las CAUSAS de la conducta de los dems y de s mismos. Muchos delirios: Clara Direccin Social Bentall Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la
conducta de la otra persona a las caractersticas de la persona implicada, a pesar de las circunstancias presentes en el momento dado.

Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros.

Modelos basados en la Experiencia Anmala

Interpretaciones racionales de experiencias anmalas, siendo normal el razonamiento.

Nuevos acontecimientos estado de tensin hasta hallarles explicacin miniteorias para dar sentido y ordenar los datos la tensin se alivia.

Los datos que no encajan sern ignorados . La teora se abandonar por otra que explique mejor las experiencias.
Maher y Spizer (1993)

Otras fuentes de experiencia anmala

Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski; Melges y Freeman) Alteracin atencional (Vinogradow y cols).

Teora de las Ideas Irrelevantes (Paulov)

Dficits sensoriales.

Deficits auditivos (Kraepelin)

Mecanismo Psicobiolgico

Clerambault: acontecimientos neurolgicos anormales (infecciones, lesiones, intoxicaciones, ) producan automatismos (alucinaciones) que confundan al paciente y demandaban algn tipo de explicacin.

Teoras Neurobiolgicas
H. Ey
La enfermedad mental es una consecuencia de la desorganizacin de la estructura psquica o de anomalas en

el desarrollo o conformacin de sta.

Insania. Resultado de la interaccin de dos procesos:

o Disrupcin y prdida de funcin o Deshibicin de conductas de reas no daadas que generan sntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y experiencia) influyen en el carcter de estos nuevos sntomas

Delirio: expresin del tejido sano liberado por la abolicin de la funcin centro ms elevado. Lbulo temporal y ncleo caudado.

Drogas Psicodlicas

Abren una perspectiva experimental.

El cuadro psquico que originan no es superponible a las psicosis esquizofrnicas. Recuerda a las psicosis txicas (delirios de tipo onrico y orinoide) Conclusin: el trastorno del nivel de la conciencia no es suficiente para la aparicin del delirio en los enfermos psquicos, debiendo referirlo a otros mecanismos ms especficos y sutiles.

ACTO DE HABLA VACIO

Berrios y Fuentenebro:
Locus cerebral perturbado emite unas seales neurobiolgicas que penetran en la conciencia. 1 Experiencia: magma primordial, material precognitivo experiencial no procesado o conceptualizado (estado predelirante). 2 Activacin procesos de reconocimiento y construccin que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto de habla o conducta. El delirio como acto de habla generado tiene un contenido que incluye nicamente cdigos personales y culturales.

Influencia de la cultura en el contenido del delirio?

- Acht (1961): La frecuencia de los temas tecnlgicos se increment de un 12% en 1900 al 31% en 1960. - Westermeyer (1988):

La estructura de los delirios vara poco entre las culturas,

mientras que el contenido est influenciado por aquellas. En los pases en desarrollo el contenido tiende a centrarse en temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo. * Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en la temtica del delirio (crisis de identidad de Erickson).

Clasificacin

ESTRUCTURA (en funcin del trastorno que lo

desencadena).
- Delirio esquizofrnico Delirio parafrnico - Delirio de los desarrollos paranoides Delirio sensitivo de relacin - Delirio de los trastornos orgnicos - Delirio de los trastornos afectivos

CONTENIDO (Temtica)

Delirio ESQUIZOFRNICO procesal o primario Jaspers.

Carcter centrpeto y autorreferencial Carcter de vivencia impuesta la inversin de la fecha intencional Lpez Ibor Carcter disgregado. Contradicciones internas. Deficientemente sistematizado. Incorporacin progresiva a la vida del paciente

Cabaleiro y Goas

Delirio ESQUIZOFRNICO procesal o primario Jaspers.

Caractersticas internas (Walker)

Fenmeno directo e inmediato Fenmeno de dos partes Incomprensible Implica un cambio de personalidad

Recuerdo del pasado

HUMOR DELIRANTE

REPRESENTACIN DELIRANTE

PERCEPCIN DELIRANTE INTUICIN U OCURRENCIA DELIRANTE

Estmulo externo presente IDEA DELIRANTE PRIMARIA

SISTEMA DELIRANTE

Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad), Esquizoforia (Lpez Ibor).

Especial estado de nimo caracterizado por una actitud autorreferencial, suspicacia y temor. Conciencia de vaga significacin Vivencia de lo puesto Oscuras sospechas y presentimientos En ella pueden gestarse las Percepciones y Ocurrencias Delirantes.

PERCEPCIN DELIRANTE: Atribucin de un significado

anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la autorreferencia.

OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza sbita de carcter delirante.

REPRESENTACIN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significacin nueva a un recuerdo. Interpretar el pasado mediante una configuracin delirante. SISTEMA DELIRANTE: Elaboracin detenida de una trama delirante,
en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura delirante.

Delirio PARAFRNICO
Carcter fantstico (maternidad, palingenesia, mitos de la creacin,
metamorfosis corporales o csmicas, etc.)

Riqueza imaginativa (Componente megalomanaco)

Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones, Pobremente sistematizado Convive con la realidad objetiva. Diplopla
comunicaciones telepticas, visionesLa fabulacin se hace autnoma en su desarrollo).

Henry Ey

Delirio de los DESARROLLOS

PARANOIDES
Carcter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas) Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIN AFECTIVA) Carcter secundario Sistematizado Hace uso de la interpretacin errnea para su progresin Carcter centrpeto y autorreferencial

Carece del carcter de vivencia impuesta

Tema comn: persecutorio

Delirio sensitivo de relacin (Kretschmer)

Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico

Personas muy sensibles, pusilnimes y fcilmente impresionables.

Situacin de cierta verosimilitud, estrs y agobio Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas, menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y heteromarginacin.

Vivencias de ansiedad y depresin (ms que de delirio).

Delirio de los TRASTORNOS

ORGNICOS
DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO
Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal)

Contenido oscila entre dos extremos

Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.

Causas de delirium
Causas intracraneales Epilepsia y estados postictales Traumatismo cerebral industriales Infecciones Meningitis Encefalitis Neoplasia Trastornos vasculares Causas extracraneales Drogas (ing. o abst) y venenos Agentes anticolinrgicos Agentes antihipertensores Agentes antiparkinsonianos Frmacos antipsicticos Glucsidos cardiacos Cimetidina Clonidina Disulfiram Insulina Opiaceos Fenciclidina Fenitona Ranitidina Salicilatos Sedantes (incluido alcohol) e hipnticos Esteroides Venenos Monxido de carbono Metales pesados y otros tx.
Disfuncin endocrina (hipo e hiperfuncin) Pituitaria Pncreas Adrenal Paratiroides Tiroides Enfermedades de rganos no endocrinos Hgado Encefalopata heptica Rin y tracto urinario Encefalopata urmica Pulmn Narcosis por dixido de carbono Hipoxia Sistema cardiovascular Insuficiencia coronaria Arritmias Hipotensin Enfermedades deficitarias Deficiencias de tiamina, cido nictico, vitamina B12 y cido flico. Infecciones sistmicas con fiebre y spsis Desequilibrio electroltico de cualquier causa Estados postoperatorios Traumatismo (craneal o generalizado)

Delirio de los TRASTORNOS

AFECTIVOS
Marcado por las alteraciones formales del pensamiento.
o Mana: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de ideas. Depresin: Discurso enlentecido, montono, rumiaciones.

En relacin con el humor de base (contenido e intensidad) Tema se corresponde con el humor
o o Mana: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi omnipotente. Depresin: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negacin de Cotard).

Dimensin temporal
Mana: Futuro Depresin: Pasado.

Clasificacin. CONTENIDO

D. de PERJUICIO D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL D. de CELOS o CELOTPICO D. EROTOMANACOS D. MEGALOMANACOS D. de CULPA y CONDENACIN D. HIPOCONDRACOS D. de POBREZA y RUINA D. de NEGACIN o NIHILSTICOS D. de INFESTACIN FALSAS IDENTIFICACIONES D. de ALIENACIN DEL PENSAMIENTO

Delirio de PERJUICIO

Ms frecuente

Contenido alguna persona en concreto, un grupo o todo el mundo tienen alguna intencin de perjudicarle de algn modo Estructuracin (variable: paciente y patologa desencadenante)
Variante: sentirse observado y vigilado.

Delirio de Perjuicio. Exploracin

Se lleva bien con la gente?

Siente que la gente est en contra suya?

Alguien ha tratado de hacerle dao o de conspirar en contra suya? Tiene confianza en la mayora de la gente, desconfa de alguien, de quin, por qu? Qu pruebas tiene, quin est detrs de todo esto, por qu ocurre esto?

Delirio de REFERENCIA

Interpretacin delirante de una sensacin extraa

Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su perimundo (neutros) adquieren una significacin nueva: todo su alrededor parece estar en relacin con l. Elaboracin variable

En ocasiones, relacionadas con los medios de comunicacin

Delirio de Referencia. Exploracin.

Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitacin la gente estaba hablando o rindose de usted? Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a usted o que signifiquen algo especial para usted?

Ha recibido mensajes especiales por alguna otra va?

Delirio CELOTPICO

Conviccin delirante de que su pareja le es infiel. Normalmente: con una persona de un escaln por encima de la percepcin de s mismo (ms joven, ms apuesto, posicin social superior,) En ocasiones difcil distinguir realidad y ficcin. FORMA. A veces el adulterio se hace realidad.
Le preocupa que su pareja pueda serle infiel? Tiene alguna prueba?

Delirios EROTOMANACOS

Sndrome de Clrambault.
Creer que una persona del sexo opuesto (posicin social superior/conocida o no conocida) est enamorada de l. Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos irrevocables de su amor. nico merecedor. Acciones peligrosas (traicionado)

Delirios MEGALOMANACOS

Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un noble linaje o sentirse protagonista de alguna misin especial. Variante: delirios religiosos o msticos. Vinculacin especial con la divinidad o con algn poder sobrenatural.

Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?

Cree que conseguir grandes hazaas?

Delirios de CULPA y CONDENACIN

Convencido de haber cometido algn mal o pecado.
Acreedor de un castigo o temer recibirlo.

Interpreta todo lo que le rodea como seales de esa penitencia. Siente que ha hecho algo terrible? Hay algo que le pesa en la conciencia? Qu es? Cree que debe ser castigado por eso?

Delirios HIPOCONDRACOS

Convencido de sufrir una enfermedad Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta creencia Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada. Delirio dismorfofbico. Cmo se siente? Tiene algn problema de salud? Tiene algn problema en sus pulmones, brazos, piernas, en alguna otra parte del cuerpo?

Delirios de POBREZA y RUINA

Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de perderlas. Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a sus familiares en la ruina.

Actualmente Tiene alguna preocupacin econmica?

Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?

Delirios de NEGACIN o NIHILSTICOS

Partes de su organismo o algunas funciones fisiolgicas han desaparecido. Mundo extrao, prdida de familiaridad. Al final: niega la existencia de todo: su cuerpo, mundo real, sus personas cercanas, biografa y s mismo. Infrecuente. Delirio de negacin de Cotard (Griesinger).

Delirios de INFESTACIN

Cree estar infestado por parsitos de pequeo tamao pero visibles para l.
Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones. Sndrome de Ekbom/ Sndrome de caja de cerillas.

FALSAS IDENTIFICACIONES

Sndrome de Capgras o Sosias: alguna persona prxima ha sido reemplazada por un impostor. - No diferencias fsicas Sndrome de Frgoli: Identifica falsamente a personas conocidas en desconocidos. Poco frecuentes

Delirios de ALIENACIN DEL PENSAMIENTO

Conjunto de fenmenos de difcil adscripcin fenomenolgica. No exactamente delirios.

PRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD PSQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO

Paradoja: el paciente tiene la conciencia de estar produciendo pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo que no considera como propios. SENSACIN. Nocin de Automatismo Mental (Clrambault)/ Automatismo Psicolgico (Minkowski).

Delirios de ALIENACIN DEL PENSAMIENTO

ROBO: Sus pensamientos han sido retirados de su mente por alguien del exterior.

LECTURA: Sus pensamientos son escrutados, ledos en su mente mientras se van produciendo
DIFUSIN O IRRADIACIN: Sus pensamientos estn saliendo de su mente, de su cabeza, y estn expuestos al pblico dominio. SONORIZACIN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o despus de haberlos pensado. CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos estn siendo controlados por otro.

Delirios de Alienacin del Pensamiento. Exploracin.

Alguna vez ha odo sus propios pensamientos en voz alta, como si existir una voz fuera de su cabeza?

Ha tenido la sensacin de que sus pensamientos se estaban emitiendo y podan ser escuchados por la gente?
Ha tenido al sensacin de que una fuente externa u otra persona le insertaba pensamientos en la cabeza? Ha tenido la sensacin de que sus pensamientos son robados de su cabeza por alguna persona o fuente exgena?

Psicosis paranoides crnicas

Self Intelectual

Self Corporal

Self Actitudinal

Self Ertico
Fuente: Carlos Castilla del Pino Introduccin a la Psiquiatra

Etiologa: Crisis del self. Realidad intolerable (ingratificante para el sujeto) el self logrado.

Dos tipos de delirios:

Depreciacin (-): Soy; No deseo ser como soy; me hago de la

manera que deseo ser. Exaltacin (+): No soy; deseo ser como no soy; me hago de la manera que deseo ser.

Dinmica del delirio:

1. Incaptacin de una realidad provocadora de situaciones de conflicto.

2. Negacin de los mismos, como conflictos internos. 3. Proyeccin o externalizacin como conflictos externos 4. En la mayora de los casos proyeccin o externalizacin de las fantasas sustitutorias o vicariantes.

Psicosis paranoides crnicas

+ D. de invencin (grandeza) - D. de Reivindicacin (querulante)

Self Intelectual

+ D. de negacin de enfermedad
-D. hipocondracos sobre el cuerpo. Invasin de animales (dermatozoos)

Self Corporal

Self Actitudinal

+ D. religioso, csmico. -D. de perjuicio, inculpacin, persecucin.

Self Ertico
+ D. erotomanaco (pasionales, Clerambault) -D. de celos (celotipia). D. de alusin homosexual
Fuente: Carlos Castilla del Pino Introduccin a la Psiquiatra

Psicosis paranoides crnicas

+ D. de invencin (grandeza) - D. de Reivindicacin (querulante)

Self Intelectual
- - D. de reinvindicacin de enfermedad (querulantehipocondriaco). + +D. mesinicos, de salvacin del mundo, gobierno del mundo. - - D. de condenacin.

+ D. de negacin de enfermedad
-D. hipocondracos sobre el cuerpo. Invasin de animales (dermatozoos)

Self Corporal

Self Actitudinal

+ D. de invencin (grandeza) - D. perjuicio, inculpacin, persecucin.

+ - Delirios de

Penetracin corporal

- - D. de persecucin por consentimiento de inidelidad; por homosexualidad

Self Ertico
+ D. erotomanaco (pasionales, Clerambault) -D. de celos (celotipia). D. de alusin homosexual
Fuente: Carlos Castilla del Pino Introduccin a la Psiquiatra

Evoluciones delirantes

Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado

delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio sobre la conducta va disminuyendo.

Asla: se encapsula. Permite una actividad del

pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas.

Degrada: Disminucin de la certidumbre del delirio y

laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias= Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece quedando un Recuerdo del Delirio.

TIPOS DE DELIRIOS
(Cabaleiro y Goas, 1988, modif.)
DE BASE EXGENA
ONIRICOS ORINOIDES ORGNICOS

DE BASE ENDGENA
ESQUIZOPARAFRNICOS PARANOIDES SECUNDARIOS

DE BASE PSICGENA
PARANOICOS REACCIONES DELIRANTES REACCIONES DELIROIDES

Clnicas

Delirium Tremens

Psicosis Modelo

Demencia Senil

Esquizofr. Paranoide

Parafrenias

Depresiones Endgenas

Desarrollos Paranoicos

Emigracin, Situaciones crcel, situativas ligeras.

Afectacin nivel de conciencia

Afectacin bsica del Humor

Ms configurados con la personalidad previa

Predominio

Confusin Confusin Fragmentacin de de y pobreza del Conciencia Conciencia delirio (+++) (+++)

carcter disgregado

carcter fantstico

tono emocional e iteratividad

semisitematizacin

actitud delirante

carcter marcadamente reactivo y psicgeno

Delirios Procesales

Estabilidad

Menor firmeza y estabilidad del de delirio

delirios firmes y muy estables

delirios firmes y muy estables

pueden ser muy firmes pero son poco establ.

deliros muy firmes y muy estables Delirios crnicos

menor estabilidad del delirio

Delirios Crnicos

PARAFRENIA

Parafrenia. Evolucin histrica y conceptual.

Kahlbaum (1863) Magnan (1890) Dupr y Logre (1910 y 1914) Bleuer (1912) y Mayer Kraepelin (1913) Mayer, Gross, Bumke Kleist Cuadros, no necesariamente psicticos, en periodos de transicin vital. Edades inusualmente tempranas o tardas delirio crnico progresivo cuatro fases; perjuicio, alucinaciones, megalomana, deterioro cognitivo. psicosis imaginativas o delirios de imaginacin. Fondo mitomanaco. Niegan la independencia nosolgica de la parafrnia. Subgrupo de las parafrnias, anteriormente dentro de dementia praecox. Sin progresin hacia la demencia.
SISTEMTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTSTICA

Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard). Parafrenias: fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis y autopsicosis progresivas.

Halberstad (1912) y Claude (1932)

Partidarios de mantener la parafrnia como entidad independiente

Parafrenia. Evolucin histrica y conceptual.

Ey (1934) Concede autonoma a las parafrnias. Describe los delirios parafrnicos, con integridad de la personalidad. Dentro de los trs. Delirantes crnicos como delirios fantsticos - Pensamiento paralgico - Megalomana - Primaca de la fabulacin sobre las alucinaciones - Integridad paradgica del Yo.

Pereyra (1957)
Sarr

Delirios crnicos con ideas polimorfas

Esquizoparafrnias: esquizofrenia sbespecie creatividad. Mitos parafrnicos o mitologemas. Parafrenia tarda. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparicin por encima de los 60 aos.

Roth (1961)

PARAFRENIA. Actualidad
Edad de aparicin: 35-40 aos Frecuente: antecedentes psicopatolgicos en progenitores. Irrupcin se sntomas progresiva Construccin delirante:
- Ausencia de sistematizacin - Temores variados y en constante cambio - Mgicas y paralgicas

Coexiste con la adaptacin objetiva a su entorno Evolucin: SISTEMTICA: curso limitante, reduce las posibilidades y amplitud fabulatoria e
imaginativa. Queda organizado un sistema delirante cada vez ms fijo.

EXPANSIVA: La produccin patolgica se reduce y luego se reagudiza.

Apariencia maniforme. Mejor pronstico.

CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS

DSM-IV-TR
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Esquizofrenia
- Paranoide
- Desorganizada - Catatnica - Indiferenciada - Residual

CIE-10
Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes. Esquizofrenia
- Paranoide ESQUIZOFRENIA PARAFRNICA - Hebefrnica - Catatnica - Indiferenciada - Depresin postesquizofrenica - Residual - Simple - Otras esquizofrnias - Esquizofrenia sin especificacin.

Trastorno Delirante Trastorno Psictico Breve Trastorno Psictico Compartido Tr. Psictico debido a Pr. Mdicos generales. Tr. Psictico no especificado en otro lugar.

Trastorno esquizotpico TARDA Tr. de ideas delirantesPARAFRNIA persistentes Trastornos esquizoafectivos Otros Tr. psicticos no orgnicos. Psicosis no orgnica sin especificacin.

Caso clnico

Varn, 38 aos, casado con 19 aos y separado dos aos despus. Tiene un hijo de 17 aos de edad (Barcelona). Vive con sus padres y dos hermanos en domicilio familiar.
IDEACIN DELIRANTE??

ESQUIZOFRENIA

Antecedentes familiares: Hermano diagnosticado de Esquizofrenia. Ambiente familiar con fuertes creencias mgicas (poderes curativos). Antecedentes orgnicos personales: IQ anginas. Obesidad. Antecedentes Psiquitricos personales: Primera consulta en Equipo de Salud Mental de Palma del Ro en 1993. Diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Acude a Hospital de Da desde: 10/09/09. Consumo de txicos: Tabaco. Consumo ocasional de porros (polen y marihuana). Niega consumo actual de alcohol. Nivel de estudios: Hasta 8 EGB, repiti 3 EGB. Con 28 aos realiz un curso de 3 meses de Ferralla y encofrado. Trabajo: Actualmente inactivo. Ha trabajado en el campo, como representante de plantas medicinales y en la construccin. No manifiesta deseos de trabajar o realizar curso de capacitacin laboral.

Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos. Sin problemas de convivencia ni adaptacin en el pueblo. Proyectos de futuro: Poco realistas. Convertirse en artista del espectculo, dedicarse a la videncia a la medicina alternativa o a la prostitucin.

Exploracin psicopatolgica

Apariencia: Aseado, vestido algo extravagante, muy abrigado para la poca del ao, anillos y medallones llamativos, en ocasiones usa pelucas. En el pasado mucho ms acentuado (pacto con hermanos). Conducta explcita y actividad motora: No se aprecian signos motores (tics, estereotipias, ecopraxia, hiperactividad,), se muestra tranquilo. Actitud hacia el examinador: cooperador, respetuoso. Humor: eutmico. Afecto: Congruente. Riqueza e intensidad expresiva. Adecuados a la experiencia que relata en cada momento. Caractersticas del lenguaje: espontneo, hablador, tono y tasa normal.

Exploracin psicopatolgica

Percepcin: Alucinaciones auditivas, visuales y cenestsicas. yo hablo con el seor las marcas son los sellos en las manos en la frente una vez me sali un precinto en el dedo un precio eran 15 euros cuando tengo la regla siento como las mujeres, las mismas molestias me he quedado embarazado y notaba el feto que se mova

Contenido del pensamiento: delirios megalomanacos, msticoreligiosos.

Soy hermafrodito, se lo ped al Sol y la Luna haciendo yoga

Soy ngel y estoy sellado ahora vamos para ngeles, luego seremos sirenas y luego vendr la fbula humanasomos cinco generaciones Yo curo a travs del dinero Hablo todos los das con mi hijo por telepata El internet es la propiedad de uno, de dentro, para comunicarte con los dems como no todos la tenemos inventaron el internet que hay ahora soy el principe azul, el prncipe Felipe sabe lo que soy

Exploracin psicopatolgica
Curso del pensamiento: tangencialidad, asociaciones laxas.

Sensorio y cognicin: Consciente y orientado, sin problemas de

memoria, pensamiento abstracto conservado.

Impulsividad: Capacidad para controlar impulsos Juicio e Instrospeccin Insight: nula conciencia de enfermedad
Los esquizofrnicos somos muy hipersensibles, lo captamos todoy hay tanta cosa mala en el mundo mi enfermedad es que me duele la cabeza y me caigo al suelo A veces oigo hablar a mi padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser

Fiabilidad: aceptable.

ESCISIN

Nac mirando hacia el lado de las nias IZQUIERDA-DERECHA

Yo era zurdo y el la mili me obligaron a ser derecho. IZQUIERDA-DERECHA

Me mereca la paliza, ahora es el tiempo de ir para ngeles, no para sirenas CIELO-MAR

Nac muerto, el cuerpo y el alma separados CUERPO-ALMA

Mis hermanos abusan de mi (mayor placer), pero luego me pegaban AMOR-ODIO

Tena que cumplir como hombre, por eso me cas. Durante ese tiempo me atraan las mujeres. VARN-MUJER

MILI

Todos tenemos un gemelo del otro sexo, la ma es derecha