URGENE RESPIRATORII catedra Urgene medicale Asis. Univ.

Scurtov Natalia

RISCURILE SALVATORULUI
Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare decit victima -riscuri legate de mediu : trafic automobilul constructii instabile gaze si substante toxice cabluri electrice

Colaborarea cu servicii speciale ( descarcerare, politie pompieri ) Apropierea cu grija de victima

RISCURILE SALVATORULUI
Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare decit victima riscuri legate de victima infectii : hepatita B, HIV otraviri : cianuri, hidrogen sulfurat , substante corozive, compusi organofosforici Evitarea contactului cu produse biologice ale pacientului. Folosirea materialelor de protectie: masca faciala , manusi, ochelari, etc.

 Totalitatea

organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase, dintre aerul atmosferic i organism, constituie SISTEMUL RESPIRAOR
Respiraia este funcia prin care se asigur aportul de oxygen pn la nivelul celulelor i eliminarea bioxidului de carbon, produs al metabolismului celular.

Sistemul respirator anatomic este divizat n cile respiratorii superioare i inferioare

Limita ntre cile respiratorii superioare i inferioare o reprezint coardele vocale, care sunt localizate n laringe. Componentele ciilor respiratorii superioare sunt nasul i gura, faringele (care este divizat n orofaringe i nazofaringe), limba, i epiglota. Componentele cilor respiratorii inferioare sunt laringele (c.tiroid i c.cricoid), traheea, broniile.

Cile respiratorii superioare

Nasul. Este o cavitate care nclzete aerul inspirat, i filtreaz impuritile cu ajutorul firelor de pr i mucus. Gura O cavitate care permite trecerea aerului n cile aeriene. Orofaringe Include partea posterioar a cavitii bucale pn la rdcina limbii i continu n faringe. Nazofaringe Zona dintre meatele nazale i orofaringe. Epiglota Un organ care protejeaz intrarea n trahee n timpul deglutiiei sau vomei. Laringele - conine coardele vocale, ce sunt hotarul dintre cile respiratorii superioare i inferioaere.

Cile respiratorii inferioare

Laringele - conine coardele vocale, cartilaj tiroid i cartilaj cricoid :un inel cartilaginos ce nconjoar complet traheea la extremitatea inferioar a laringelui. Traheia are aproximativ 11 cm n lungime la pacientul adult. La extremitatea inferioar traheia se divizeaz n dou ramuri spre plmnul drept i stng numite bronii. Broniile (dreapt i stng). Ci respiratorii ce continu dup trahee spre plmni. Plmnii Organe unde are loc schimbul de gaze. Diafragma Un muchi mare respirator ce separ toracele de abdomen.

Aparatul respirator superior

Respiraia este un proces ce include inspiraia i expiraia.

Inspiraia este procesul de intrare a aerului n plmni. Diafragma se contract, micndu-se n jos, muchii intercostali plaseaz coastele n sus i n exterior i creaz o cavitate (un volum ) pentru ptrunderea aerului.

Respiraia este un proces ce include inspiraia i expiraia.

Expiraia este procesul cnd diafragma i muchii intercostali se relaxeaz, reducnd volumul cavitii toracice. Diafragma se mic n sus i coastele se mic n jos i n interior pe msur ce aerul iese din plmni.

RESPIRAIA ADECVAT

Frecvenele Normale: Adult -12-20 resp. pe minut. Copil -15-30 resp/ min. Sugar - 25 la 40 resp. pe minut. Nou-nscut 40-60 respiraii pe minut. Ritmul:Regulat. Calitatea: Sunetele respirrii-prezente i egale bilateral. Expansiunea pieptului-adecvat i egal bilateral.

Pentru a determina semnele unei respiraii adecvate trebuie s: Observai vizual expansiunea adecvat i egal a ambelor pri ale cutiei toracice n timpul inspiraiei. Ascultai micarea aerului prin nas, gur i cutie toracic. Sunetele respiraiei (cnd sunt auscultate) trebuie s fie prezente i egale pe ambele pri ale pieptului. Sunetele din gur sau nas trebuie s fie lipsite de zgomote, respirri convulsive, stridor i respiraie zgomotoas. Simii micarea aerului din nas sau gur.

Semne ale unei respiraii neadecvate:

Micrile pieptului sunt minimale, absente, sau inegale. Micrile respiratorii sunt limitate la micri a peretelui abdomenal anterior (respiraie abdomenal) n zona nasului sau a gurii nu se simte sau nu se aude micarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic dect norma. Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente Sunt prezente sunetele patologice: respiraie zgomotoas, dispnee, stridor i weesing.

Semne ale unei respiraii neadecvate:

Frecvena respiratorie este foarte rapid sau foarte rar . Respiraia este superficial, prea adnc, sau dificil. Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor, limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure. Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil obstrucionare a cilor respiratorii superioare) sau expiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil obstrucionare a cilor respiratorii inferioare) Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu poate rosti fraze ntregi din cauza dispneiei

Etapele principale de nlturare a dificultilor respiratorii cu risc vital pentru viaa pacientului sunt:

Deschiderea i meninerea permiabilitii cilor respiratorii Asigurarea unei ventilaii artificiale pentru pacientul ce nu respir i pentru pacientului cu o respirare neadecvat . Asigurarea oxigenoterapiei a pacientului Sanarea cilor respiratorii prin aspiraie.

n cazul unui pacient incontient, limba devine flasc i, datorit forei de gravitaie cade n faringele posterior.

Hiperextensia capului

Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui Ascultai sunetul respiraiei Simii pe obraz aerul expirat

Eliberarea cilor aeriene

Hiperextensia capului Ridicarea mandibulei Deschiderea gurii - manevra Safar Dac se suspicioneaz leziune de coloan vertebral :
Subluxaia mandibulei manevra Esmarch

Curarea digital a cavitii bucale

Se va efectua numai pentru ndeprtarea corpilor strini solizi, vizibili

Oct 2004

Manevra hiperextensia capului i subluxaia anterioar a mandibulei

Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui Ascultai sunetul respiraiei Simii pe obraz aerul expirat Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde dup care hotri dac pacientul respir sau nu

Respir victima? DA
Dac situaia permite, aezai victima ntr-o poziie lateral de siguran Sunai dup ajutor Reevaluai periodic starea pacientului

Poziia lateral de siguran Oct 2004 Faza I

Poziia lateral de siguran Oct 2004 Faza II

Poziia lateral de siguran Oct 2004 Faza III

Poziia lateral de siguran Faza IV

Oct 2004

POZIIA DE SIGURAN
Este aplicat persoanelor care sunt incontiente , respir spontan , prezint activitate mecanic cardiac ( puls central) i nu prezint leziuni traumatice ale coloanei vertebrale. Victima nu trebuie s ramn n aceeai pozitie de siguran mai mult de 30 de minute, apoi se ntoarce victima pe partea cealalt

Respiraia normal absent

Apel la 903 (112)

Trimitei pe cineva dup ajutor,

dac suntei singur, mergei dup ajutor, dar revenii dup un minut i ncepei efectuarea resuscitrii

Respiraia normal absent ?

Pstrnd cile respiratorii deschise, apreciai prezena respiraiei privind, ascultnd i simind: privii dac este prezent excursia cutiei toracice ascultai aproape de cavitatea bucal prezena suflurilor respiraiei simii micarea aerului (respiraie) pe obraz privii, ascultai i simii, pn la 10 secunde nainte de a hotr, este prezent respiraie sau nu

Respiraia artificial gur la gur

Pensai nasul victimei inei-i brbia ridicat Inspirai adnc ncercai s aplicai ct mai etan buzele pe cele ale victimei

Respiraia artificial
Expirai continuu (1 sec) n gura victimei Verificai dac i se ridic pieptul Pstrai-i brbia ridicat Verificai micrile toracelui

Verificarea revenirii toracelui Oct 2004

Ventilaia gur-la-nas
Dac ventilaia gur-la-gur este dificil Dac gura este serios lezat Victima este salvat de la nec Resuscitarea este facut de un copil Motive estetice

VENTILAREA

Cum?
Gur-la-nas

Gur-la-gur

Resuscitare numai prin compresiuni toracice

Cnd salvatorul nu dorete sau este n

imposibilitate de a administra ventilaii gurla-gur Compresiile vor fi aplicate fr ntrerupere cu o frecven de 100/minut Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va prezenta respiraii normale

Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s coboare 4-5 cm Ritm: 100 /minut

Oct 2004

Pipele orofaringiene

Inseria incorect

Inseria corect

Pipa nasofaringian

Apsarea asupra cartilajului cricoid - manevra Sellick

Prentmpin distensia gastric Permite de a vizualiza coardele vocale n timpul intubrii - Degetele arttor se aplic pe partea anterioar a gtului i se apas, pentru a induce ocluzia esofagului

Posterior Traheea

Anterior

Cartilajul tiroid

Cartilajul cricoid

Cartilajul cricoid

Balonul AMBU

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE

Obstrucia uoar a cilor respiratorii:

Victima se sufoc, poate vorbi, tuse seac sau

ltrtoare, crize de apnee - cianoz, tiraj

Obstrucia sever a cilor respiratorii:

Victima nu poate vorbi, apnee, respiraie neregulat,

cianoz, epuizare, incontient, convulsii, transpiraii difuze stop respirator

ETIOLOGIA OBSTRUCIEI CILOR RESPIRATORII

Corpi strini Cdere posterioar a limbii Epiglotita Laringitele virale sau bacteriene Arsuri ale cilor respiratorii superioare Edem alergic Abces retrofaringian Hemangiom subglotic

Tumori, traumatisme...

Semnul de Baz n Obstrucia cu Corpi Strini

Obstrucia Total a Cilor Respiratorii; semnul de baz -Sufocarea ntreab Te-ai necat cu ceva?

Obstrucia cilor aeriene superioare

5 lovituri interscapulare Se va verifica obinerea dezobstruciei dup fiecare lovitur Dac nu s-a obinut dezobstrucia prin lovituri interscapulare vor fi efectuate 5 compresiuni abdominale

Oct 2004

Manevra Hemlich Poziia salvatorului n spatele pacientului.

Aplic pumnul ntre ombilic i arcul costal, degetul mare s fie spre abdomen.

Manevra Heimlich

Poziia mnilor pentru compresiunea abdominal

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII PRIN CORPI STRINI LA MATURI

Victima este n contien

5 compresiuni toracice

Manevra Heimlich la femeia gravid

Persoana ce se sufoc devine incontient

MANEVRA HEIMLICH LA PERSOANE INCONSTIENTE

MANEVRA HEIMLICH LA PERSOANE INCONSTIENTE

PACIENT INCONTIENT
Capul hiperextensie Mandibula ridicat

Curim cu degetul

Compresii abdominale

Semnele de eficacitate
Corpul strin poate fi deblocat n mod progresiv n decursul a mai multor tentative. Eficacitatea acestor manevre poate fi evaluat n funcie de expulzarea corpului strin, Apariia accesului de tuse, Reluarea respiraiei.