Displasia del Desarrollo

de la Cadera (DDC)

IMSS Hospital General de Subzona y Medicina Familiar

N° 4
MIP. José de Jesús Pérez Mata
10 de agosto de 2009
 Displasia del desarrollo de la
Cadera

El concepto engloba un amplio espectro

de condiciones patológicas, clínicas y
radiológicas, que incluyen desde la
cadera inestable a la franca irreductible
luxación, pasando por la displasia
acetabular con subluxación.
 Formas:
Típicas:
◦ Más común, se desarrolla en periodo perinatal
con pocos cambios adaptativos.
Teratológicas:
◦ Se produce en etapa temprano del desarrollo
◦ Signos clínicos y radiológicos correlacionan con
cambios adaptativos avanzados de la pelvis y
cabeza femoral.
◦ Asociado a mielodisplasia, artrogriposis
múltiple congénita y anomalías cromosómicas
y congénitas graves tipo agenesia lumbosacra.
 Definiciones:
Cadera luxada:
◦ Cabeza femoral totalmente desplazada del
acetábulo. Puede ser reductible o no.
Cadera luxables:
◦ Cabeza en acetábulo, pero puede ser
desplazada completamente por una maniobra
que lo provoque siendo reversible.
Cadera subluxable:
◦ Cabeza en acetáblo, pero con maniobra
podemos producir desplazamiento significativo
pero no completo
 Incidencia
Afectación global de 11.7 por 1000
RN.
Afectación unilateral: 80%
Lado izquierdo: 60%
Lado derecho: 20%
Bilateral: 20%
Genero: 6 mujeres/1 varón (6:1)
 Factores
Factores genéticos
◦ Displasia acetabular (acetábulos poco
profundos)
◦ Laxitud ligamentosa (Sx Marfan o Sx de Ehler –
Danlos)
Factores hormonales
Factores ambientales postnatales
Factores mecánicos
 Patología
Proceso dinámico de series de cambios
anatomopatológicos progresivos.
Al inicio: retracción capsular progresando
a retracción muscular.

La emigración superior de la cabeza

femoral aplana el rodete cotiloideo
posteriormente puede invertirse como
una cortina hacia el cótilo cerrando la
embocadura acetabular.
 Con el ascenso de la cabeza femoral:

◦ El ligamento transverso es empujado hacia el

interior de la articulación.
◦ El ligamento redondo se hipertrofia
◦ La capsula se estirará y su centro se adelgazará
◦ El tendón del psoas iliaco cruzará anteriormente la
capsula acentuando la constricción, adquiriendo el
clásico aspecto de reloj de arena.

El desplazamiento inicial condiciona un

acortamiento de músculos flexores y
aductores lo que dificultará la reducción
de la cabeza femoral.
Silas condiciones se mantienes al año de
edad cobra relevancia la displasia
femoral:

◦ Aplanamiento de la cabeza y mayor

anteroversión.
◦ La presión constante produce metaplasia de
capsula y rodete a tejido hialino, surgiendo un
neocotilo sobre el original.
◦ Los cambios displásicos en cótilo son evidentes
a los dos años de edad.
Diagnóstico
- Antecedentes familiares:
hermanos, padres...
- Etnia geográfica
- Sexo: niñas (mucho más
frecuente)
- Factores relacionados con el
embarazo:
   - Primiparidad
   - Gemelaridad
   - Oligohidramnios
   - Macrosomias o sobrepesos.
Diagnóstico
Factores relacionados con el parto:
   - Presentación de nalgas
   - Cesárea
- Malformaciones asociadas:
   - Tortícolis
   - Malformaciones del pie: metatarso
varo, pie zambo.
Exploración física del RN
Datos clínicos orientados a
displasia en desarrollo de la
cadera:
◦ Asimetría de los pliegues cutáneos y
del muslo. (12%)
◦ Limitación de la abducción de la
cadera explorada en 90° de flexión.
(irreductible)
 Test de luxación –
reducción

Ortolani:
reducción de
cadera luxada

Barlow:
luxación.
 Valoración del resultado de los
test de reducción-luxación
Después de la exploración la cadera
puede ser descrita como:
◦ Normal (con o sin clics de los tejidos
blandos).
◦ Subluxación de cadera. Laxitud
capsular.
◦ Luxable: Barlow positivo.
◦ Luxada:
a) Reductible. Ortolani positivo.
b) No reductibles. Teratológicas.
Examen en los primeros
meses
Los signos de Barlow y Ortolani se
negativizan por interposición y
retracción de partes blandas.
Persistencia de asimetría de pliegues
muslo (12%).
Signo de Galeazzi: caderas y rodillas en
flexión , de forma que la rodilla del lado
luxado queda más baja.
Exploración a partir del inicio de
la marcha
Los signos descritos anteriormente se
hacen más llamativos.
Si se encuentran afectadas ambas
caderas puede existir un ensanchamiento
del periné.
Signo de Lloyd Roberts:
◦ El niño apoya el pie plano del lado luxado
mientras que el contralateral flexiona la
rodilla.
Prueba de Trendelenburg positiva:
◦ Insuficiencia de los abductores de la cadera.
 Ecocardiografía
 Debe practicarse en el RN en decúbito lateral y
con la cadera en 30 – 40°de flexión.
 Debe visualizarse el íleon como una línea cuyo
extremo distal corresponde al techo acetabular y
el punto más distal al íleon.
◦ a) línea de base paralela a la tabla externa del iliaco
◦ b) línea del techo acetabular, se extiende desde el punto
más distal del íleon, a nivel del cartílago triangular,
hasta el ángulo óseo del acetábulo
◦ c) línea del labrum desde el ángulo óseo del cótilo.
 Esquema de Corte Coronal
Normal
Línea del techo
acetabular

58 – 60°
Angulo alfa
Cabeza
Línea de base femoral

Ilaco

Pubis
Esquema corte coronal
luxado

Cabeza femoral

Acetábulo vacio
 De acuerdo con el valor de los
ángulos de Graf se clasifican en
 Normales.

 Subdividida en cuatro tipos (a, b, c, d):

◦ Caderas con retardo de osificación del techo
acetabular que se normalizan en formas leves, y las
más graves IId son caderas subluxadas.

 Caderas luxadas bajas:

◦ con un labrum evertido.

 Caderas luxadas altas:

◦ techo cotiloideo muy oblicuo, el ángulo alfa se
visualiza mal y el labrum está interpuesto entre la
 Radiología
Se recomienda toma de Rx en lactantes de
3 – 6 meses por presencia de núcleos de
osificación.
Método de Edimburgo:
◦ Proyección anteroposterior manteniendo
paralelas las piernas mediante una ligera
tracción y sin rotación interna.
◦ Línea de Hilgenreiner: Es una horizontal a través
de ambos cartílagos trirradiados.
◦ Línea de Perkins: Perpendicular a la anterior por
el margen lateral del acetábulo.
◦ Línea de Shenton-Menard: Es la prolongación del
arco interno del cuello femoral con el borde
 Línea Perkins

Línea de
Hilgenreiner

Índice
acetabular

Es sugestivo de luxación si es mayor

de 30° al nacimiento y 20° al año.
 Tratamiento
Antes de los 6 meses
◦ El objetivo será obtener y conservar una
reducción concéntrica y estable.
◦ El RN tiene un potencial de remodelación muy
grande así que con el sólo mantenimiento de
una posición que favorezca la reducción
(flexión y abducción), se conseguirá, en
general, un desarrollo óptimo de la
articulación.
◦ Este gran poder de remodelación es máximo
hasta el año-año y medio de vida.
 Arnés de Pavlik
 Ortesis flexión y
abducción dinámicas
durante los primeros 3
– 6 meses de vida.
 Después de colocación
se toma Rx de control y
posterior a las 3
semanas.
 RN tratamiento de 3
meses, variable en niño
mayor duración doble
tiempo.
 Si a las 3 semanas no
hay reducción de la
 Contraindicaciones
relativas
Disbalance muscular significativo (espina
bífida...).
Exagerada rigidez (artrogriposis)
Marcada laxitud ligamentosa (Sd. Ehler
Danos...).
Después de los 6-8 meses.
En casos de situaciones familiares difíciles
o donde se intuya mal control.
 Complicaciones
Enfermedad de Pavlik.
Necrosis avascular:
◦ Es poco frecuente con el arnés siéndolo más en
las inmovilizaciones con yeso.
Luxación inferior de la cadera:
◦ relacionada con la flexión excesiva, que ocurre
generalmente por no aflojar la correa anterior
adecuándola al crecimiento. Suele condicionar
necrosis avascular.
Parálisis del nervio crural:
◦ Normalmente por excesiva flexión
Inestabilidad de la rodilla
Tratamiento de los 6 meses al
año de edad
 Enprimer lugar colocaremos al niño en
tracción. Su objetivo es contrarrestar la
retracción de partes blandas.

 Mantendremos al niño en tracción cutánea

durante tres semanas. La primera semana
será una tracción al cenit y las dos siguientes
en abducción progresiva.
 Reducción tracción progresiva
al Cenit

La puesta en rotación externa y la abducción son

progresivas, con la finalidad de preparar gradualmente a
los vasos sanguíneos de la cabeza
 Opcionalmente durante el periodo de tracción
pueden requerirse una tenotomía de aductores
en caso de tensión excesiva de los mismos.
 A la tercera semana quirófano donde bajo
anestesia general se comprueba la reductibilidad
de la cadera.
 Se practicará una artrografía para ver si la
reducción ha sido completa.
 Si es así inmovilización con pelvipédico en
posición de Salter. A los dos meses se retira y se
coloca férula de abducción permanente durante
9-18 meses seguido de 6 meses de uso nocturno.
Se retirará definitivamente previa comprobación
 Tratamiento del 1 a 2 años y
medio
 Tracción-abducción por tres semanas.
 Tenotomía percutánea o miotomía de aductores.
 A las 3 semanas reductibilidad y artrografía.
Miramos la concentricidad en las dos posiciones
flexión-abducción-rotación externa y en la de
extensión-rotación interna.
 Si la artrografía es normal y la cadera es
congruente en Fl-Ab-Re seguimos el tratamiento
conservador antes descrito.
 Si la congruencia es mayor en Ex-Ri, lo que
indicará la existencia de anteversión femoral
aumentada, se hará un primer tiempo con
reducción cerrada en posición de Batchellor

 Si la artrografía es patológica, mostrando un

bloqueo en la entrada de la cabeza en el
acetábulo el tratamiento consiste en un primer
tiempo en una reducción abierta y en una
capsulpoplastia y pelvipédico en posición de
Batchellor.
Tratamiento de los dos años y
medio a 4 años
 La tracción es a menudo ineficaz. No obstante la
realizamos y se comprueba en una dos semanas
si es efectiva para bajar la cabeza.
 Primer tiempo:
◦ Miotomía de abductores y tenotomía de psoas
◦ Reducción abierta y osteotomía de salter
 Segundo tiempo:
◦ A las seis semanas, osteotomía femoral varizante
destorratoria y pelvipedico en neutro
◦ A los tres meses libre
Osteotomía de Salter
 Osteotomia de varización

La osteotomía alarga el brazo Aducción

de palanca h de los músculos
abductores M y modifica la abducción
dirección de tracción.
Esto disminuye la resultante
R y la acerca al interior del
acetábulo (y además,
distiende los aductores y el
psoas).
Tratamiento a partir de los 4
años
Se practica en un solo tiempo
quirúrgico:
◦ Miotomía de aductores y tenotomía de
psoas.
◦ Liberación de recto anterior, sartorio y
tensor de la fascia lata.
◦ Osteotomía de acortamiento femoral
varizante y desrrotatoria.
◦ Reducción y osteotomía pélvica de Salter.
◦ Capsuloplastia.
◦ Pelvipédico en neutro por 2 meses.
◦ Movilización libre.
 Pronostico
Las caderas displásicas evolucionan
hacia la artrosis

El tratamiento precoz disminuye los

riesgos de secuelas

Riesgo de osteocondritis post-reducción

(coxa magna, coxa vara, caput valga)