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Universidad Latina de Costa Rica Facultad de Medicina

Curso de Salud Pblica y Epidemiologa

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

La tarea principal de la epidemiologa de las enfermedades transmisibles consiste en aclarar las diversas etapas del proceso de infeccin para desarrollar, poner en funcionamiento y valorar las medidas de control adecuadas

El brote de SRAS de 2003

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un total de 8,098 personas en todo el mundo se enfermaron del SRAS durante el brote de 2003. De esta cifra, 774 personas murieron. Un total de 29 pases fueron afectados

Gripe Aviar

Tras la noticia oficial de que la gripe aviar caus la muerte de tres personas en Vietnam los primeros casos reportados-, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) advirti sobre el riesgo de que el virus causante de la enfermedad (H5N1) se extienda al gnero humano.
Hasta la fecha se han reportado 378 casos y 239 muertes.

Nmero de personas viviendo con VIH/SIDA en Amrica Latina y el Caribe: 1980-2001


Milliones 2.0 1.6 1.2 0.8 0.4 0.0 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001

Source: UNAIDS, 2002

Gastos en VIH/SIDA segn tipos de servicio en 8 pases de Amrica Latina y el Caribe*

Otros servicios Personales de salud

Salud Pblica & Prevencion

30%

17%

Medicamentos Anti-retrovirales

53%

* Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Costa Rica, Mexico, Peru, and Uruguay

Source: FUNSALUD, SIDALAC, ONUSIDA, 2001

En el ao 2000, el sida acab con la vida de unos 3 millones de personas, de los cuales 500.000 eran nios.
La regin ms afectada es frica, donde el VIH mata alrededor de 2 millones de personas cada ao y donde el sida ha dejado hurfanos a 11,2 millones de nios.

En ciertas partes del sur de frica, la mortalidad infantil ha aumentado en un 25% y la esperanza de vida ha descendido de 64 a 47 aos en un plazo de tan slo tres aos.

La tuberculosis se cobra cada ao 2 millones de vidas (el 95% de stas en pases en vas desarrollo)

En varios pases de frica la incidencia se


ha multiplicado por cuatro en el transcurso de la ltima dcada.

Los focos ms recientes han surgido en


Europa del Este tras 40 aos de declive.

Las mujeres son el grupo social con menos


posibilidad de diagnstico y tratamiento.

La malaria mata al menos a un milln de personas cada ao e infecta a 500 millones.

El 90% de los casos se concentran en


frica y el 40% de la poblacin mundial corre el riesgo de contraer la enfermedad.

La malaria vuelve a aparecer en lugares


donde ya estaba bajo control o incluso erradicada.

Los grupos ms afectados son las mujeres


y los nios.

Una familia afectada por la malaria en un pas en vas de desarrollo puede gastar hasta ms del 25% de sus ingresos para costear el tratamiento. El sida, la tuberculosis y la malaria arrastran a estos hogares a un ciclo de pobreza y enfermedad.

El sida, la malaria y la tuberculosis afectan principalmente a la poblacin econmicamente activa: los trabajadores no pueden llevar a cabo sus tareas, la produccin agrcola e industrial resulta gravemente afectada, y los nios deben trabajar en lugar de ir a la escuela...

Impacto del VIH/SIDA en Hogares Urbanos, Costa de Marfil

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Enfermedad Transmisible o Infecciosa


Enfermedad causada por la transmisin de un agente infeccioso especfico o sus productos txicos desde una persona o animal infectados a un husped susceptible, de forma directa o indirecta

Enfermedades Transmisibles
Enfermedad infecciosa:

Conjunto de manifestaciones clnicas


producidas por una infeccin

Invasin y/o multiplicacin de un agente en un husped susceptible

Importancia

Alta mortalidad en pases subdesarrollados Alta mortalidad en nios y ancianos Frecuente motivo de consulta Motivo de ausentismo laboral y escolar Posibilidad de epidemias

Erradicacin solo de la viruela (1977)

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Cadena de Transmisin
Las enfermedades transmisibles aparecen como consecuencia de la interaccin entre Agente Husped
El control de estas enfermedades pueden lograrse mediante el cambio de alguno de estos componentes

Ambiente

Cadena de Transmisin

Secuencia de elementos que se articulan en la transmisin de un

agente desde una fuente de infeccin


a un husped susceptible

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Es responsabilidad de la epidemiologa de las enfermedades transmisibles estudiar las distintas etapas del proceso de infeccin para desarrollar, poner en funcionamiento y valorar las medidas de control adecuado.

Identificando los posibles

eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades.

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles 1. Agente

Infeccioso

Infeccin consiste en la entrada y el desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el husped.


Infeccin no significa enfermedad, algunas infecciones no producen enfermedad clnica

La Evolucin de la Infeccin Depende de: Patogenicidad del agente Virulencia Infectividad Dosis Infectiva

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles La Evolucin de la Infeccin Depende de:

Patogenicidad del Agente


Capacidad para producir enfermedad en una persona susceptible (relacin entre nmero de personas que desarrollan la enfermedad clnica y el nmero de personas expuestas a la infeccin)

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Virulencia
Capacidad del organismo de producir dao severo en la persona afectada El virus atenuado de la poliomielitis tiene una virulencia baja. El virus del sida y de la rabia tienen una virulencia alta.

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Infectividad
Capacidad del agente para invadir y producir infeccin en el husped, pudiendo o no causar dao o enfermedad

Dosis Infectiva
Cantidad necesaria para provocar infeccin en los individuos susceptibles.

2. Ambiente Ambiente Fsico: clima, tierra, estaciones. Ambiente Qumico Ambiente Biolgico (Flora, Fauna) Ambiente Socio-Cultural

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

3. Husped
Persona o animal que proporciona un lugar adecuado para que un agente infeccioso crezca y se multiplique en condiciones naturales.

Caractersticas del Husped:

Edad Estado nutricional Condiciones de vida y de trabajo Susceptibilidad / Resistencia /


inmunidad

Susceptibilidad Falta de resistencia que tiene una persona a una determinada enfermedad.

Resistencia Suma de mecanismos de defensa que permiten a un persona rechazar la enfermedad

Inmunidad: estado de resistencia, innato o adquirido, que le permite a un organismo salir indemne del contacto con un agente causal vivo.
Inmunidad innata: el organismo nace con resistencia natural a ciertos microorganismos.

Inmunidad adquirida: se obtiene despus del nacimiento. Puede ser activa o pasiva.
Inmunidad activa: el organismo fabrica sus propios mecanismos de defensa (anticuerpos) una vez que ha adquirido la enfermedad (natural) o por vacunacin (artificial)

La inmunidad pasiva es la que se adquiere por la introduccin al susceptible de anticuerpos previamente formados:

Natural cuando el nio la adquiere a


travs de su madre

Artificial cuando es proporcionada a


travs de sueros (suero antitetnico, suero antidiftrico)

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Vacunacin
Es el desarrollo de la inmunidad de las personas susceptibles mediante la administracin del agente infecciosos vivo modificado (fiebre amarilla), de una suspensin de microorganismos muertos (vacuna antitosferina) o de un agente inactivo (vacuna antitetnica)

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

4. Proceso de Transmisin Propagacin del agente infeccioso a travs del ambiente u otra persona. Puede ser directa o indirecta.

Mecanismo de transmisin
Los principales mecanismos son: Transmisin directa
FUENTE HUSPED

Transmisin indirecta
FUENTE ESLABN INTERMEDIARIO

HUSPED
Vehculos, Vectores, Aire

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Transmisin Directa
Transferencia inmediata del agente infeccioso desde un husped infectado o desde el reservorio a un punto de entrada adecuado a travs del cual pueda producirse la infeccin humana.

Reservorio
Organismo donde los grmenes viven y/o se desarrollan antes de infectar a una persona.

Reservorio

Humanos
Animales

Caso Clnico

Reservorios Humanos

Caso Subclnico Portador

Salida de los grmenes del reservorio


Va Respiratoria (hablar, toser, estornudar, expectorar) Va Digestiva (heces) Va Urinaria Lesiones abiertas y mucosas (cavidad bucal, uretra, vagina, cuello tero) Eliminacin mecnica-picaduras de insectos-

Transmisin directa

Contacto directo
Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.

Rociado de gotitas de Pflgge


En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal

Exposicin directa de tejidos


susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis) Mordeduras (rabia)

Transmisin Indirecta
Puede tener lugar a travs de un vehculo, un vector o el aire Vehculo: alimentos, vestido, ropa de cama o utensilios de cocina. Vector: insecto u otro animal transporta el agente hasta el husped. Aire: transmisin area a larga distancia: Ej. Partculas de polvo.

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

La distincin entre distintos tipos de transmisin es importante en el momento de escoger mtodos para controlar las enfermedades transmisibles

Mtodos de Transmisin de un Agente Infeccioso


Transmisin Directa
Contacto Besos Relacin Sexual Otros contactos: parto, procedimientos mdicos, lactancia, inyeccin de drogas) Transmisin area a corta distancia (gotitas, tos, estornudos) Transfusiones de sangre Transplacentaria

Transmisin Indirecta
-Transmisin por vehculo (alimentos contaminados, agua, toallas, herramientas agrcolas, etc.) -Transmisin por vector (insectos, animales) -Transmisin por el aire a larga distancia (polvo, gotitas) -Parenteral (inyecciones con jeringas contaminadas).

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Epidemia
Aparicin en una comunidad o regin de un nmero de casos de una enfermedad demasiado grande o inesperado para ese momento y ese lugar.

Factores que Definen una Epidemia El nmero de casos que indica la existencia de una epidemia vara segn:
El agente El tamao y el tipo de poblacin expuesta

La experiencia previa o la falta de exposicin a esa enfermedad


El tiempo y lugar de ocurrencia.

Frecuencia habitual de la enfermedad en la zona, en esa poblacin especfica y durante esa estacin del ao.

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles Epidemia Puntual


Los individuos se ven expuestos, de forma ms o menos simultnea, a un foco de infeccin. Ello se traduce en un aumento muy rpido de casos, a menudo en un plazo de horas.

Epidemia por Contagio


La enfermedad pasa de persona a persona, por lo que el aumento inicial del nmero de casos es lento

Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles

Enfermedad Endmica Se presenta en una zona geogrfica o un grupo de poblacin determinados con tasas de prevalencia o incidencia relativamente altas, en comparacin con las que se observan en otras zonas o poblaciones.

Ejemplos: malaria, dengue, tuberculosis

Enfermedades Emergentes

Nuevas infecciones de aparicin reciente en una poblacin o Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geogrficas.

Enfermedades Reemergentes

La reaparicin de una enfermedad ya conocida, despus de una disminucin significativa de su incidencia

Casos de Dengue en Amrica 1980-2005

Dengue en Amrica