C.

General Juan Carlos Hel V

Alumnos:

Cynthia Yusey Melndez Lira Jonathan Hernndez Medina Oscar Valdez Snchez

 El colon y el recto son partes del aparato digestivo. Forman un tubo largo, muscular, llamado intestino grueso. El colon son los primeros 4 5 pies del I.G., y el recto son las ltimas pulgadas. Los alimentos digeridos entran en el colon procedido del intestino delgado. El colon extrae agua y nutrientes de los alimentos y convierte el resto de desechos

(material fecal). Los desechos pasan del colon al recto y luego al exterior del cuerpo por el ano.

 El revestimiento interno (mucosa).

Una capa muscular delgada (muscularis mucosae).

El tejido fibroso que se encuentra debajo de esta capa muscular (submucosa). Una capa gruesa de msculo (muscularis propria) que se contrae para forzar el

movimiento del contenido de los intestinos.

La capa delgada ms externa de tejido conectivo (la subserosa y la serosa) que

cubre la mayor parte del colon, pero no el recto.

 Aunque en colon y recto aparecen gran variedad de neoplasias, solo hay

dos tipos de tumores importantes: los plipos que causan sntomas por si mismos pero pueden evolucionar a adenocarcinoma, o coexistir con l, y el adenocarcinoma.

 El trmino se refiere a toda masa de tejido circunscrito que nace de la

mucosa y protruye hacia la luz del aparato gastrointestinal.

Clasificacin de los plipos:

Inflamatorios Plipos linfoides benignos Endoplipos (colitis ulcerativa) Hamartomas Plipos juveniles Plipos de Peutz Jeghers Neoplsicos Adenoma tubular (plipo adenomatoso) Adenoma velloso (papiloma) No clasificado Plipo hiperplasico

 Plipo mucoso o de retencin, es un quiste de retencin plipoide

inflamatorio.
Aparece en nios y adultos jvenes. Mayor frecuencia 5 aos, poco comn despus de los 16 y raro despus

de los 35 aos.
Suelen ubicarse en colon y recto, pero pueden afectar intestino delgado

y estmago.
Son pediculados, rara vez ssiles, miden de 3 a 10 mm de dimetro. Son suaves, esfricos, caf rojizos y suelen estar cubiertos de moco.

 Estra hemorrgica en la evacuacin. Rectorragia Anemia

Rara vez ocurre invaginacin.

Pueden protruir a travs del ano.

Diagnostico
Sigmoidoscopia

Enema de bario y aire (doble contraste)

Tratamiento Extirpacin y biopsia (plipos rectales) Extirpacin: colonoscopia.

 Son pequeas excrecencias mucosas, de 1 a 3 mm de dimetro, rara vez

mayor de 5 mm.
Se detectan en 50% del intestino grueso de adultos. Se originan como resultado de desequilibrios menores localizados entre

la divisin celular y descamacin.

Se origen en colon y recto. No causan sntomas que generen consecuencias.

 Es la neoplasia ms frecuente de colon y recto. Son raros antes de los 21 aos, despus aumenta su incidencia con la

edad. Cerca de 5% de los adultos alojan por lo menos alojan un adenoma tubular en colon y recto. Localizacin frecuente 73% en recto, rectosigmoide y sigmoide inferior; 20% en sigmoide medio e inferior; 3% en colon descendente y 2% en colon ascendente y transverso. Son tumores firmes pediculados que varan de 1mm a varios cm de dimetro. Las dos terceras partes son menores de 1 cm, la cabeza del bulbo es lobulada e irregular. Muestra criterios citolgicos de malignidad, bajo la muscularis mucosa.

 Melanoma
Rectorragia Anemia

Prolapso del plipo a travs del ano.

Rara vez invaginacin. En ocasiones suelen ser asintomticos.

 Estas lesiones polipoides, tambin llamadas adenomas papilares,

se denominan as por sus prolongaciones frondosas caractersticas; y representan 3% de todas las neoplasias de colon extirpadas por ciruga. Los adenomas vellosos representan 3% de todas las neoplasias de colon extirpadas por ciruga. El 60% se originan en recto, 20% en rectosigmoide, 10% en sigmoide y 10% en todos los otros segmentos intestinales. El promedio de edad es a los 60 aos, rara vez se aparece en sujetos menores de 45 aos. Posee datos citolgicos de malignidad.

Sntomas
Proctorragia Moco por el recto Tenesmo

Tratamiento
Extirpacin por colonoscopia (tumores

Estreimiento
Clico abdominal

pequeos s/invasin maligna)

Reseccin anterior (tumores grandes o de

Diagnostico
Sigmoidoscopia
Enema de bario Biopsia Colonoscopio.

cualquier tamao c/invasin maligna demostrada)

Reseccin abdominoperineal combinada

(lesiones c/cncer invasor comprobado por biopsia)

Extirpacin local (Cuando no se

demuestra cncer invasor en biopsia)

 Es un padecimiento hereditario raro que se caracteriza por la

aparicin en edad temprana de gran nmero de adenomas tubulares en colon y recto. Si no se trata, casi siempre es mortal, por carcinoma de colon o recto. Los clculos de su frecuencia varan de 1 en 8 300 nacidos vivos a 1 en 29 000. Los varones y las mujeres son atacados por igual y transmiten la enfermedad. El carcinoma de colon y recto se presentara en 100% de los enfermos con poliposis familiar, a menos que sean tratados o que mueran por otra causa. Si no se tratan la mayora muere por carcinoma antes de los 50 aos.

 El tipo de herencia no est claro, aunque

muchos datos sugieren un gen pleiotropico dominante nico, con penetrancia variable. En casos donde no hay gentica hereditaria, existen mutaciones genticas

 Es posible que no estn presentes al nacimiento, pero suelen aparecer

originalmente a los 13 aos y despus aparecen con mayor frecuencia, hasta los 21 aos todo el colon y recto estn tapizados por cientos o miles de plipos.
Su tamao vara entre 1 mm a varios centmetros. El intestino delgado no

est afectado.
Los segmentos distales de colon y recto se afectan en un principio, y los

plipos son en su mayor parte ssiles en los jvenes y despus cambian a pediculados.

 Pacientes pueden estar asintomticos Malestar abdominal intermitente y vago

En ocasiones la sintomatologa puede asimilarse c/ carcinoma c-rr.

Evacuaciones diarreicas hemorrgicas con mucho moco. Prdida de peso Anemia Debilidad generalizada. En ocasiones, los plipos grandes se prolapsan a travs del ano y causan sntomas de obstruccin intestinal parcial o completa, o inician una invaginacin.

 Sigmoidoscopia Enema de bario

Pronostico
En pacientes con poliposis

Biopsia (para verificar o no

malignidad)

Tratamiento
Extirpacin quirrgica

familiar en quienes se presenta carcinoma invasor de colon y recto no es bueno; la supervivencia es del 20% comparado con 60% para quienes no tienen.

mediante: Colectomia total abdominal Reseccin abdominoperineal de recto y ano Ileostoma cutnea terminal

Definicin

Sir Rupert Willis, una neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo

crecimiento excede el de los tejidos normales, no est coordinada con el mismo y persiste de esa misma manera excesiva tras el cese delos estmulos que dieron lugar al cambio; dicha masa anormal no sirve a ninguna propsito, consume aquello que la alberga y es virtualmente autnoma.

 Las neoplasias de colon y recto, pasaron de ser una alteracin rara en Mxico. Suele producir metstasis mas comunes en hgado La 2da neoplasia ms frecuente del tubo digestivo. Se encuentra entre las primeras 10 casusas de muerte por cncer. La incidencia en jvenes se ha incrementado en forma alarmante hasta ser

tambin la segunda neoplasia ms frecuente en menores de 40 aos.

A nivel internacional existen marcadas variaciones en la incidencia y mortalidad

por cncer de colon y recto.

Los ndices ms altos corresponden a los pases sajones del norte de Europa. En EUA la mortalidad anual supera los 50 000 casos y la incidencia vara entre

37 000 casos en 1999 y 145 000 casos en 2003.

 Las lesiones malignas colorrectales tienen una distribucin similar en todas

las series, sajonas, orientales y/o latinas.

La clnica de Lahey informa la distribucin:

ciego y colon descendente 14% colon transverso 8% colon descendente 4% sigmoide 35% recto 39%
Una tendencia que tambin se aprecia en el servicio de Coloproctologa del

Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional La Raza del IMSS y en el Servicio de Ciruga General del Hospital General de Mxico.

Factores predisponentes
Dieta Ingesta de carnes de origen animal Grasa Alcohol Tabaco.
Otros: Gentica Poliposis de colon Enfermedad inflamatoria intestinal Bacteriemia: Streptococcus bovis

Factores protectores
Dieta rica en fibra
Frutas y vegetales

Vitaminas A, D, E y C.

Actividad fsica

Algunos FAINES.

 El cncer colorrectal es producto de la funcin anormal de varios

protooncogenes que se convierten en oncogenes y de diversas mutaciones o inactivaciones de mltiples genes.

Las mutaciones en el gen APC parecen ocasionar el desarrollo de un

adenoma.

La mutacin en el cromosoma 18 q (gen DDC); participa en la

transformacin de un plipo adenomatoso pequeo en uno mayor.

El gen P53 est involucrado en la malignizacin de los adenomas. Esto fundamenta en que en los adenomas las mutaciones del gen

p53 son raras y, sin embargo, se encuentran hasta en 70% de los adenocarcinomas.

Las categoras M indican si el cncer se ha propagado a rganos distantes.

M0: no hay propagacin distante. M1a: el cncer se propag a un rgano distante o a un grupo de ganglios

linfticos distantes.
M1b: el cncer se propag a ms de un rgano distante o a un grupo de

ganglios linfticos distantes, o se ha propagado a partes distantes del peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal).

Signos y sntomas:
Cambio en los hbitos

Deteccin y evaluacin.
La

intestinales. Hemorragia. Heces con moco Dolor Prdida de peso Masa palpable

prueba ideal de deteccin, deber ser barata, de fcil aplicacin, no invasiva y con alta sensibilidad y especificidad.

 Bsqueda oculta de sangre

en heces Tacto rectal Rectosigmoidoscopia Colonoscopia Enema baritado del colon Antgeno carcinoembrionario Tomografa por computadora. Ultrasonografa Ultrasonografa urografa excretora.

Etapa clnica 0: Se engloban las lesiones ms superficiales que estn limitadas a la mucosa sin llegar a la lmina propia.
Escisin local o polipectomia simple jmu on mrgenes limpios.

Reseccin colnico para lesiones de mayor tamao.

Etapa clnica I
Por ser de naturaleza localizada, la etapa I tiene un alto ndice de curacin.

La opcin teraputica disponible es reseccin amplia y anastomosis.

Etapa clnica II
Reseccin amplia y anastomosis

Quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Estos pacientes son candidatos a ingresar a protocolos clnicos de estudios

controlados para teraputica adyuvante. Si bien algunos estudio nos muestran mejora en la supervivencia, si un mayor lapso de tiempo libre de la enfermedad.

Etapa clnica III El compromiso de 1 a 3 ganglios afectados tiene mucho mejor pronstico que el de 4 o ms. Reseccin amplia, anastomosis y quimioterapia. El esquema estndar es la combinacin de 5-Fluorouracilo/leucoyorina por seis meses; para los que no son candidatos se utiliza la opcin 5FU/Levamisol por 12 meses. Los tumores rectales requieren, adems de ciruga y quimioterapia, esquemas de radioterapia preoperatoria y posoperatoria o intraoperatoria. Etapa clnica IV Esta etapa denota enfermedad metastasica. Reseccin amplia y anastomosis Colocacin de endoprotesis por va endoscpica para evitar o aliviar la obstruccin. En tumores rectales es til la vaporizacin con lser para prevenir la obstruccin y detener la hemorragia. Radioterapia paliativa. Quimioterapia paliativa.

 La supervivencia a 5 aos en pacientes con 1 o 2 metstasis

hepticas que se extirparon fue de 25 a 49% y la calidad de vida mejor que en aquellos que solo se aplic quimioterapia.
En pacientes en etapas clnicas 0 y I se informa una supervivencia

general a cinco aos hasta el 100%.

En aquellos en etapa clnica III que se sometieron a radioterapia y

quimioterapia la supervivencia vara entre 50 y 70%, con intervalos libres de enfermedad de 64%.
En la etapa IV la supervivencia a 5 aos es de 5 a 20 %.

Carcinoma de clulas basales

Esta es una lesin extremadamente rara. Se trata habitualmente de un tumor de 1 a

2 cm de dimetro localizado en el margen del ano.

Tratamiento: Extirpacin local con mrgenes de seguridad. En tumores muy grandes puede ser necesaria la amputacin Abdomino perineal del recto. El pronstico es muy bueno, no tiene capacidad metastatisante

Cuadro clnico protuberancia o la ulcera que le genera dolor; ardor, prurito y secrecin. Histolgicamente corresponden a un crecimiento exagerado de las clulas basales de la capa malpighiana de la piel anal.

Carcinoma de clulas anales Este raro tumor representa el 2,9% al 10% de todos los tumores anales. Estos tumores pueden ser primarios o secundarios. Los adenocarcinomas primarios segn la O.M.S. se subclasifican en 3 tipos:

Carcinoma verrugoso escamoso

Rectal Glndulas anales Fistulas perianales

Es un tumor raro, frecuentemente confundido con condiciones benignas. Se presenta como una masa tumoral, con aspecto de coliflor. Histolgicamente es un tumor de epitelio escamoso proliferativo, bien diferenciado, en biopsias repetidas no es fcil encontrar carcinoma, la biopsia debe ser realizada en la base para demostrar la invasin.

El tratamiento es la escisin local o la amputacin abdomino peritoneal si el tumor es invasivo. El tratamiento recomendado es la amputacin abdomino perineal del recto

 Es un carcinoma de clulas escamosas intraepidrmico. Esta lesin se

encuentra en el tronco pero se han relatado en el mundo alrededor de 100 casos que comprometen el ano.

Los sntomas son ardor y prurito anal, puede haber dolor y sangrado.

Al examen se muestra como una placa eritematosa pigmentada, de bordes

netos y bien definidos.

La enfermedad de Bowen tiene una alta incidencia de transformacin en un

carcinoma epidrmico invasor.

La escisin local con mrgenes adecuados es la teraputica ideal, por

excepcin puede llegar a ser necesaria una amputacin abdomino perineal.

 Se trata de un adenocarcinoma mucinoso o subepidrmico,

que probablemente se origine en las glndulas apocrinas subepidrmicas. Esta lesin se encuentra en la regin anal y perianal. Los pacientes pueden estar asintomticos o presentar prurito, dolor, sangrado y secrecin.

Tratamiento Cuando la infiltracin es evidente, la amputacin abdomino perineal se impone completndose con otras teraputicas adyuvantes.
Para las formas no invasivas una amplia escisin local con o

sin injerto es una excelente teraputica.

 El carcinoma epidermoide del ano es una rara enfermedad. Representa el

1% de todos los canceres ano recto colnico. Se da por igual en hombres y mujeres, habitualmente en la 6ta y 7ma dcada de la vida.

Factores predisponentes o de riesgo Afecciones inflamatorias de esa zona (condiloma acuminado, fisura anal crnica, enfermedad de Crohn, sfilis anal, etc.). Falta de higiene, irritacin crnica Promiscuidad sexual Existe una fuerte asociacin entre el papiloma virus humano (HPV) Es frecuente en pacientes con trasplante renal Pacientes con HIV varones homosexuales y bisexuales. As mismo el uso de drogas inyectables, el tabaquismo y otras neoplasias asociadas CACU.

Cuadro clnico Presenta un sndrome anal: dolor anal, prurito, mucorrea y ano hmedo. En el 50% de los pacientes presenta proctorragia y se palpa el tumor anal. Diagnostico Examen fisico Rectosigmoidoscopia Biopsias TAC de abdomen y pelvis Ultrasonografa endoanal Estudio del ganglio centinela Estadificacin del cncer de ano

 Los principales factores de buen pronstico son la localizacin en

el margen anal, el tamao menor de 2 cm. y los bien diferenciados.

Para los cnceres anales que renen estas caractersticas

(lesiones pequeas y superficiales) la escisin local es un buen tratamiento y est asociada con un 60 a 90% de sobrevida.
Esta situacin se observa en el 10% de los pacientes. Para los tumores grandes, mayores de 4 cm, avanzados, mal

diferenciados, se aconseja el tratamiento quimio-radiante con o sin reseccin local.

La supervivencia a 5 aos es del 85%.

 Es un rarsimo tumor, representa

el 0,5% de todos los canceres anorectales y el 0,2% de todos los melanomas. Se origina en los melanocitos presentes en la mucosa escamosa de la parte baja del canal anal. Cuadro clnico
Dolor anal Sangrado Tumor palpable Ganglios inguinales.

El diagnstico de melanoma

maligno es histolgico.

Tratamiento Quirrgico. La amputacin abdomino perineal del recto con vaciamiento inguinal bilateral es lo habitual pero los resultados obtenidos han sido malos. Otras teraputicas se han utilizado como la radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia pero no son efectivas.

 Tratado de ciruga general, Ed. Asociacin

Mexicana de Ciruga General, Consejo Mexicano de Ciruga General. 2 ed. Mxico: Editorial El manual moderno, 2008.
Schwartz Principios de ciruga, Brunicardi

9 Ed. Mc Graw-Hill, Mxico D.F. 2010.