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El Manejo del Paciente Violento

y Combativo

Dr. Juan Andrés Prato E.


Psiquiatra
Departamento de Psiquiatría
Facultad de Medicina.
P.U.C.
2005
Conceptos
Agresión

“producción de un estímulo nocivo de un organismo hacia


otro, con la intención de provocar daño o con alguna
expectativa de que el estímulo llegue a su objetivo y tenga el
efecto deseado”

Edmunds y Kendrik, 1980.


Ag re sivida d

Violencia

Ho st il ida d
Bases neurofisiológicas
Estructurales
Bases neurofisiológicas II
Neuroendocrinas

EJE GONADAL
EJE PITUITARIO ADRENOCORTICAL
Bases neurofisiológicas III
NT

Serotonina

Adrenalina
Dopamina

GABA
Noradrenalina
Agresor

ENFERMO ?
PACIENTE ??
PSICÓPATA ???
Presentaciones clínicas

Co n

CO NCI ENCIA

Sin
Presentaciones clínicas

Co n

VO LUNTAD

Sin
Patología psiquiátrica
 Psicosis
 T. del ánimo
 T. de ansiedad
 Dependencias / Abstinencias
 T. de la impulsividad
Patología no psiquiátrica
CATEGORIA Condición
Enf cerebrovasculares, infartos.vasculitis,falla cardiaca,
Vasculares hipotensión, encefalopatía hipertensiva, etc.
Hiper tiroidismo,
Endocrinas hiperparatiroidismo,hipercortisolismo,Diabetes mellitus.
Anemia, neoplasias
Hematológicas
Falla hepática, encefalopatía, porfiria.
Hepáticas
Acido/base, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.
Metabólicas
Primarias o metastasis. Sd. Paraneoplásicos
Neoplasias
Epilepsias LT, Esclerosis Múltiple, Enf desmielinizantes,
SNC Demencias.
Tumores, infecciones, insuficiencia.
Renales
RAM, Intoxicaciones, abstinencias
Substancias
Contusiones, concusiones, hematomas SD,
Traumatismos
Diagnóstico Preventivo
OBSERVAR
Actitud
Psicomotricidad
Mirada
CONSTATAR
Antecedentes
Diagnósticos
Contexto
Riesgo
Diagnóstico Preventivo
OBSERVAR
Actitud
SEG URIDAD
Psicomotricidad
Mirada
CONSTATAR
Antecedentes
Diagnósticos
Contexto
Riesgo
¿ES OPCIÓN INTERVENIR?
Manejo Preventivo

Actitud del evaluador

Ambiente
Contención
1. Verbal
2. Ambiental
Contención
1. Verbal
2. Ambiental
3. Física
Consideraciones

 Las instrucciones al paciente las dicta el médico.



 El resto del equipo debe permanecer en silencio.

 Las instrucciones al paciente son cortas y claras, sin


titubear, pero con deliberada TRANQUILIDAD.

 No es necesario gritar.
Consideraciones
 No es necesario
adoptar una postura
intimidante o utilizar
objetos amenazantes.

 El equipo debe
conocer la correcta
aplicación de la fuerza
en la sujeción
mecánica
Consideraciones
 Cada integrante del equipo
debe sujetar sólo una
extremidad del paciente, con
ambas manos

 Siempre considerar que el


paciente percibe de manera
opuesta al personal lo que
está ocurriendo, se siente
amenazado, intimidado y
agredido
Aproximación
 Se requiere un mínimo de 5 personas
 El abordaje del paciente se realiza en
“abanico”:
GU ARD IA

GU ARD IA
AU XILI AR MED ICO
EN FER MER A

PACI ENT E
Farmacoterapia
 NEUROLEPTICOS
 Típicos

 Atípicos

 BENZODIAZEPINAS
Farmacoterapia
NEUROLEPTICOS
TIPICOS
Haloperidol IM,IV 5mg Seguro
Droperidol IM,IV seguro
Clorpromazina IM 25mg D.R.

Zuclopentixol
Acutard
Farmacoterapia
NEUROLEPTICOS
ATIPICOS
Olanzapina IM 10mg Seguro
Ziprazidona IM 25mg seguro
Aripiprazole IM 30mg ??

LENTOS
Farmacoterapia
BENZODIAZEPINAS
¿CUÁLES?
Por la indicación
Por vida media
Por vía de administración
Por menor riesgo
Farmacoterapia
BENZODIAZEPINAS

Diazepam
Lorazepam
Midazolam
Recomendaciones finales
Todo paciente violento debe ser estudiado integralmente.

Todo paciente contenido es de alto riesgo de complicaciones.

Todo paciente agresivo o violento debe ser diagnosticado.

La mejor contención física es la que no se hace.

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