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CONCEPTO
OBJETIVOS
Ser capaces de identificar los patrones comunes del trauma abdominal con base en el mecanismo de lesin y establecer el manejo de acuerdo a prioridades. 1. Identificar las regiones anatmicas del abdomen. 2. Identificar a los pacientes con riesgo de lesin abdominal y plvica en base al mecanismo de lesin. 3. Aplicar los procedimientos diagnsticos adecuados para identificar el sangrado oculto y las lesiones que puedan causar morbi mortalidad tarda y describir el Tratamiento de las lesiones abdominales y plvicas.
TCE MEDULA
DROGAS
ALCOHOL
ANATOMIA
5. EIC
1 4
2 5
3
SUPERIOR
6 9
ABDOMEN INFERIOR
SINFISIS DEL PUBIS
PELVIS
ANATOMIA
RETROPERITONEO
4 3
1 2
3
7
8
MECANISMO DE LESION
1. CERRADO O CONTUSO BAZO: HIGADO: INTESTINO DELGADO: RETROPERITONEO: 40 a 55% 35 A 45% 5 A 10% 15%
2. ABIERTO O PENETRANTE (90%) HIGADO: INTESTINO DELGADO: DIAFRAGMA: COLON: P: 40% - PAF: 30% 30% 20% 15% 40% 50%
VASOS:
25%
Halstead
Trendelenburg
TAC Uretragrafa Cistografa Pielografa intravenosa Estudios contrastados de tubo digestivo Amilasa y Fosfatasa alcalina Laparoscopia diagnstica
+ 10 ml. Sangre Contenido intestinal + 100,000 eritrocitos/campo +500 leucocitos/campo Bacterias Bilis Fibras Fosfatasa alcalina Amilasa
ESTUDIOS ESPECIALES
LPD VENTAJAS Diagnostico temprano Realizacin rpida Sensibilidad de 98% Deteccin de lesiones intestinales FAST Diagnostico temprano NO INVASIVO Realizacin rpida Repetible TAC O US Ms especficos Sensibilidad del 92 a 98%
DESVENTAJAS
Depende del operador Se distorsiona con el gas o aire subcutneo Errneo en lesiones de diafragma, intestino, pncreas y lesiones de rganos slidos
Mayor costo y tiempo Errneo en lesiones de diafragma, intestino, pncreas Requiere traslado
LAPAROSCOPIA
Lister
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
1. Trauma cerrado con hipotensin, FAST + LPD + = hemorragia interna Trauma penetrante con hipotensin grave Heridas por PAF Evisceracin Abdomen agudo o Peritonitis Aire libre en cavidad o retroperitoneo Ruptura diafragmtica en trauma contuso Lesin visceral demostrada
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
TRATAMIENTO
Laceraciones menores con hemorragia mnima Agentes hemostticos colgena microfibrilar Lesiones mas extensas que no afectan el hilio Reparacin con sutura o esplenectoma parcial Avulsin esplnica o lesin vascular Esplenectoma Autotrasplante esplnico
INTESTINO DELGADO
Constituyen la 4 parte de los traumatismos de abdomen, La lesin se produce por la brusca compresin del intestino contra la columna
DIAGNSTICO RADIOLGICO
TRATAMIENTO
PERFORACIN Cierre de primera intencin. Reseccin del segmento afectado con entero entero anastomosis termino terminal.
Cushing
HGADO
El 80 % de las lesiones se producen por PAF o arma blanca y solo el 20 % son por traumatismo cerrado
El transporte rpido, exploracin temprana, reanimacin inmediata, antimicrobianos y seleccin adecuada del tratamiento quirrgico mejoran la supervivencia. Diagnstico Dolor en hipocondrio derecho, clnica de hemorragia interna. Rx. TAC y ECO.
TRATAMIENTO
Drenaje Penrose y drenes de aspiracin. Sutura Puntos en U, catgut crmico 2-0 Hemostasia y drenaje Surgicel, Gelfoam, epipln, polvo microcristalino de colgena, avitene. Reseccin debridamiento en cua, lobectomia
Kocher
INTESTINO GRUESO
Las lesiones de colon por traumatismo cerrado son poco frecuentes, no as las producidas por PAF o arma blanca
Cuadro clnico Sndrome peritontico muy agresivo, debido a la rica flora bacteriana con predominio anaerbico. Diagnstico Mecanismo de lesin, datos de abdomen agudo. Rx.
Condiciones
Lesin nica en colon. No exista contaminacin intraperitoneal masiva. Existencia como mximo de
COLOSTOMIA
Reseccin y anastomosis primaria Marshall Exteriorizacin del asa lesionada, dejando la perforacin adaptada como colostoma transitoria Mikulicz Exteriorizacin del asa, cierre de la perforacin, reintroduccin (12 das) si se produce la curacin. Block
ESTOMAGO
Las lesiones de estomago por traumatismo cerrado son poco frecuentes, no as las lesiones penetrantes
Billroth
TRATAMIENTO
Gastrorrafia en 2 planos En caso de destruccin ms extensa se realiza reseccin y reconstruccin de la continuidad digestiva. Gastroduodenoanastomosis Gastroyeyunoanastomosis
Vaughan
Berne
HEMATOMA RETROPERITONEAL
La principal causa es la Fractura de pelvis
Diagnstico Dolor abdominal, masa a travs del abdomen o en flancos. Sgno de Grey Turner (cambio de coloracin en flancos) Disminucin de Hb y Ht, hematuria.
TRATAMIENTO
arteria aorta.
Lesiones asociadas de intestino, rin, urter, vejiga. La nica excepcin es en fractura de pelvis
VESCULA BILIAR
Las perforaciones por trauma cerrado, son muy raras, no as las producidas por trauma penetrante.
Cuadro clnico abdomen agudo con irritacin peritoneal. Tratamiento Colecistectoma En pacientes inestables con otras lesiones graves deber practicarse colecistostoma con tubo y colocacin de drenes.
PANCREAS
2/3 partes de las lesiones son causadas por traumatismos penetrantes y 1/3 por traumatismo cerrado Diagnostico
Historia clnica completa incluyendo mecanismo de produccin, examen fsico, amilasa en suero. Tratamiento
Contusiones simples sin rotura capsular o de conductos y sin hemorragia persistente no requieren sutura ni desbridamiento, solo drenes de penrose y de aspiracin.
TRATAMIENTO
Pancreatectoma distal Lesiones con rotura del conducto Pancretico, en el cuerpo o la Cabeza.
Pancreatectoma distal con anastomosis en Y de Roux Se utiliza en traumatismo cerrado grave y edema de la cabeza. Pancreatoyeyunostoma en Y de Roux En casos de pncreas completamente seccionado arriba de los vasos mesentricos.
Politraumatismo causa mayor fragilidad Ciruga de control de dao Sutura en una sola capa No usar drenajes Drenaje de acumulaciones por radiologa Manejo no quirrgico Cierre primario
Etapa I: Quirfano Control de la hemorragia Control de la contaminacin Empaquetamiento intraabdominal Cierre temporal
Etapa II: UCI Recalentamiento central. Corregir acidosis. Coagulopata. Optimizar hemodinmica. Apoyo ventilatorio. Identificar lesiones.
Etapa III: Quirfano Retiro del empaquetamiento Reparaciones definitivas Cierre de la pared abdominal
COMPLICACIONES
HIPOTERMIA
ACIDOSIS METABOLICA
COAGULOPATIA INTRAVASCULAR
CHOQUE HIPOVOLEMICO POLITRANSFUSIONES ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILAXIS ANTITETANICA TROMBOSIS VENOSA PROFUN DA SINDROME CORMPARTIMENTAL
Reverencia y Sagrado,
dos trminos que inclinan a arrodillarse hacia algo que est fuera de este mundo.
El mdico, debe ser reverente hacia y para su enfermo Lo sagrado, est dentro de aquel que no debe morir.
BIBLIOGRAFIA
1. Adavanced Trauma Life Support for Doctors. ATLS. Student Course Manual. Eigth Edition. ACSCT. 2008. 2. Schwartzs Principles of Surgery. Eigth Edition. McGraw Hill. 2005.
La cortadura y herida de las narizes, havindose derribado por alguna desgracia, se ha de curar cosindose con un cabello de la cabeza, y poner encima de los puntos y herida miel blanca, mezclada con sal. Y despus de esto, si se cayeren las narizes y si no huviere aprovechado, la cura, las pondrs postizas de otra cosa,
Fray Bernardino de Sahagn
Historia General de las Cosas de la Nueva Espaa, libro dcimo, captulo XXVIII, pp 831