ABDOMEN pancras

Pancras: gnralits
Glande volumineuse annexe au tube digestif. Rle : - endocrine : insuline, glucagon, somatostatine (A.P.U.D.) - exocrine : enzymes digestives - anatomiquement li au duodenum par ses canaux et sa vascularisation - rtropritonal (sauf queue), sus-msocolique (sauf processus incinatus) - projection L1 L2, rgion pigastrique

ABDOMEN Pancras

Organe profond, difficilement explorable cliniquement dcouverte tardive des tumeurs.

Exploration : - tomodensitomtrie, chographie, cho-endoscopie,Wirsungographie.

Pancras: anatomie descriptive

- Allong et tir transversalement, oblique en haut et gauche - Forme de marteau ou crochet col ou isthme - 4 portions
corps

ABDOMEN Pancras

empreinte des vx. splniques tubercule rtro-duodnal queue

empreinte duodnale tte

incisure pancratique ( passage v.x msentriques suprieurs)

processus incinatus

vue antrieure

ABDOMEN Pancras

Pancras: anatomie descriptive

- Dimension : - longueur : 15 cm - hauteur : tte 6 cm, corps 4 cm, queue 2 cm - paisseur : 2 cm - poids : 80 g blanc ros, ferme mais friable, aspect granuleux car lobul.

- Structure : - une fine capsule conjonctive - acini (lobule exocrine) - ilots de Langherans (endocrine) - des conduits : - intra-lobulaires canalicules - conduit pancratique principal (WIRSUNG) - accessoire (SANTORINI)

ABDOMEN Pancras

Pancras: anatomie descriptive

Conduit pancratique principal (WIRSUNG)
L = 14 20cm, trajet en baonnette, proche de la face postrieure au niveau de la tte, le diminue dans le segment pr-duodnal, abouchement dans lampoule hpato-pancratique.

Conduit pancratique accessoire (SANTORINI)

dcroissant en direction du duodenum, drane la partie suprieure de la tte.

Pancras: anatomie topographique

ABDOMEN Pancras

La loge pancratico-duodnale : Le mso-duodnum primitif - saccole en arrire au P.P.P.P. fascia rtro-pancratique (TREITZ) - forme le fascia pr-pancratique en avant avec portions sus et sous msocoliques.
estomac foie

V. pancras rate Lat. G

coupes transversales
lig. pancratico-splnique

Le pritoine recouvrant la queue ne saccole pas est intrapritonale, relie la rate par le ligament pancratico-splnique.

Pancras: anatomie topographique

Dans la loge : - vaisseaux duodno-pancratiques - conduit choldoque - origine de la veine porte A lextrieur de la loge : - les lments dorsaux, - ventraux, - sus- et sous-msocoliques
foramen omental (WINSLOW)

ABDOMEN Pancras

foie vsicule biliaire

origine v.porte

vx. duodnopancratiques conduit choldoque colon transverse v. msentrique suprieure

fascia rtro-pancratique
(TREITZ)

v. cave infrieure Cr.

V.

coupe sagittale passant par listhme

Pancras: anatomie topographique

ABDOMEN Pancras

bourse rtrogastrique

estomac

foie a. gastroduodnale

rate rein G. Lat.D rein D.

v. porte a.hpatique propre conduit choldoque

fascia rtro-pancratique
(TREITZ)

D.

coupe transversale ltage sus-msocolique

Vascularisation : artres
Les sources artrielles proviennent des branches du tronc coeliaque et de lartre msentrique suprieure. 2 grands territoires relis par des anastomoses : tronc coeliaque - D : duodenum + pancras cphalo-isthmique a.pancratique dorsale - G : pancras corporo-caudal
a.grande pancratique a.gastro-duodnale a.splnique

ABDOMEN Pancras

arcade D.P. postrieure et suprieure arcade de KIRK

arcade pancratique transverse

Cette systmatisation interdit lexrse spare du duodenum et du pancras, elle conditionne la chirurgie du pancras : - duodeno-pancratectomie cphalique - pancratectomie corporo-caudale - pancratectomie totale

a.msentrique suprieure a.pancratico-duodnale infrieure

arcade D.P. antrieure et infrieure

Vascularisation : veines
- drainage portal - les arcades veineuses passent en arrire du choldoque
v. splnique

ABDOMEN Pancras

v. porte

v. msentrique infrieure
arcades veineuses

vx. msentriques suprieurs

ABDOMEN Pancras

Vascularisation : lymphatiques

4 territoires :

- corporo-caudal latro-aortique gauche, sus- et sous-rnaux gauches - cphalique antrieur et suprieur inter-coelio-msentrique - cphalique postrieur et suprieur rtro-choldocien et inter-aortico-cave. - cphalique infrieur inter-coelio-msentrique - par des filets nerveux issus du plexus solaire - parasympatique (X) : scrtoire - sympathique (splanchnique) : douleur

Innervation :

Les douleurs pancratiques en cas de tumeur ou pancratite chronique peuvent tre trs intenses et tenaces. Splanchnicectomie, alcoolisation coeliaque, section des filets nerveux au bord suprieur du pancras, permettent dy remdier.