UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL Faculta de Medicina Hiplito Unnue UNFV SIGLO XXI-MEDICINA

INTOXICACIONES Y LOXOSCELISMO
ISRAEL CAFFO PACHECO

TOXICOLOGA
(toxicon: veneno; logos: tratado)

Ciencia que estudia las sustancias qumicas y los agentes fsicos en cuanto son capaces de producir alteraciones patolgicas a los seres vivos, a la par que estudia los mecanismos de produccin de tales alteraciones y los medios para contrarrestarlas, as como los procedimientos para detectar, identificar y determinar tales agentes y valorar su grado de toxicidad.
TXICO TOXICIDAD INTOXICACIN

Sustancia que es susceptible de generar acciones adversas o nocivas en los seres vivos, desde el dao de sus funciones hasta la muerte.

Cualidad de las sustancias, de producir un efecto nocivo sobre los organismos vivos por cuanto todo depende de la cantidad, o dosis.

Conjunto de signos y sntomas producidos por la accin de un txico introducido en el organismo humano de forma accidental o voluntaria

Vas de intoxicacin
Va oral (digestiva) Va tpica (piel y membranas) Va respiratoria (inhalacin)

Va parenteral (circulatoria) Inyeccin Inoculacin

Clasicficacin de las intoxicacines

Por la circunstancia de la intoxicacin:
Intencionales
Suicidas, criminales, por sobredosis, placer.

Accidentales
La ms frecuentes (80% en <5 aos), profesionales, etc

Intoxicaciones
Efecto txico
Concentracin del txico Susceptibilidad del individuo Tiempo

Intoxicacin
Manifestaciones clnicas

Manejo
Medidas generales Antdoto

Manejo de primeros auxilios

1
Diagnstico situacional Seguridad Posible causa A B
Primero del rescatista y luego de la vctima Buscar el posible txico

Evaluar la va area (maniobra frente mentn) y estabilizar columna cervical Evaluar las ventilaciones (F-R-A) haciendo el V-O-S Evaluar la funcin cardiovascular. Si est inconsciente y no hay pulso carotdeo, hacer RCP bsico. Evaluar la funcin nerviosa applicndole estmulos verbal, sonoro o doloroso. Si no responde, est inconsciente. Exponer y buscar otras lesiones adems observar los signos y sntomas para saber qu intoxicacin puede tener.

Controlar los signos vitales

C D E

3
4

Tratamiento Trasladar a emergencias

General

Especfico

Dependiendo de los signos vitales. Si el paciente requiere traslado en ambulancia (llamar al 116) o en movilidad particular

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

La atencin de un paciente intoxicado requiere de manejos ordenados y claros. Estas medidas deben comenzar despus de controlar los signos vitales y antes del MANEJO ESPECFICO.
DESCONTAMINACIN: Procedimientos que se realiza para disminuir la ABSORCIN del txico. Es eficaz si se realiza tempranamente.

Descontaminacin del txico

Es una medida general que consiste en usar procedimientos para disminuir la absorcin del txico; es decir, evitar el paso al torrente sanguneo.
Descontaminacin del Tracto gastrointestinal
Vaciado gstrico Uso del carbn activado Uso de laxantes

Descontaminacin drmica Descontaminacin ocular

Descontaminacin gastrointestinal
La va de entrada ms importante de los txicos es la digestiva
Induccin de la emesis (vmitos) Lavado gstrico
Vaciamiento gstrico: En 12 minutos (02 horas), el 50% del contenido gstrico pasa a los intestinos, donde las sustancias se absorbes con gran rapidez por la gran superficie absortiva del intestino delgado

Descontaminacin gastrointestinal
Induccin de la emesis:
Es una tcnica que se puede utilizar como primeros auxilios. Mecnico: consiste en introducir el dedo a la faringe de la vctima Farmacolgico: jarabe de ipecacuana
Indicado en pacientes conscientes y en quienes la ingesta no haya pasado ms de 2 horas Contraindicado en pacientes inconscientes y en quienes la ingesta ha pasado ms de 2 horas. Nios menores de 6 meses, convulsiones, intoxicacin por corrosivos (cidos o lcalis), consumo de petrleo o derivados (neumonitis qumica), shock

Descontaminacin gastrointestinal
Lavado gstrico
Procedimiento hospitalario que consiste en inyectar 200mL de suero fisiolgico (10mL/Kg en nios) directamente al estmago, a travs de una sonda nasogstrica.
Indicado en pacientes conscientes y en quienes la ingesta no haya pasado ms de 2H

Contraindicado en pacientes inconscientes (se puede realizar colocando un tubo endotraqueal para proteger las vas areas) y en quienes la ingesta haya pasado ms de 2H

Descontaminacin gastrointestinal
Carbn activado:
Es un compuesto obtenido de diversos compuestos orgnicos (madera, arroz, etc). Compuesto adsorbente; es decir las sustancias se adhieren a l por que presenta poros Se administra despus de realizar un vaciamiento gstrico
1 gramo de C.A. Puede tener ms de 1000 m2. La nica desventaja es que causa estreimiento por esta razn se debe administrar laxantes.

Descontaminacin cutnea
Se realiza cuando hay exposicin a txicos en forma de polvo, aerosol o gas. En el uso de insecticidas (DDT, insecticidas caseros, etc) Siempre usando guantes Retirar la ropa de la vctima Lavar (baar) repetidamente con agua y jabn

Tratamiento especfico
ANTDOTO
Frmaco o tratamiento que contrarresta el efecto de un veneno o txico.
Neutralizar qumicamente al veneno. Ej: sulfato de magnesio hidratado con el plomo

Absorber el veneno. Ej: carbn vegetal con los alcaloides.

Recubrir la mucosa gstrica . Ej: aceite de oliva en las intoxicaciones por amoniaco.

Manifestaciones clnicas
Digestivas:
Dolor y ulceracin Salivacin Sequedad Nuseas Vmitos Diarreas

Neurolgicos:
Inestabilidad Mareos Prdida de conciencia Coma Convulsin Delirio y alucinaciones.

Respiratorias
Tos Expectoracin Cianosis Disnea

Musculares

Oculares
Visin borrosa Midriasis Miosis

Cardiovasculares

Fasciculaciones Parlisis Calambres

Taquicardia Bradicardia Arritmias Hipotensin Hipertensin

Distrmicas Hipotermia Hipertermia Diaforsis Escalofros

TOXIDROMES
Toxidromes o tambin llamado sindromes txicos. Es el conjunto de signos y sntomas que se aparecen en un paciente como efecto del txico. Nos da la sospecha de saber qu txico puede haberle causado el problema. Sindrome COLINRGICO Sindrome ANTICOLINRGICO Sindrome SIMPTICO - MIMTICO Sindrome HIPNTICO - SEDANTE

Sindrome colinrgico

ACETILCOLINA: Molcula vital que tiene importancia en

la secrecin de glndulas (sudorparas, salivales, etc.) y en la contraccin muscular). Se une a su receptor por unos milisegundos.
Acetilcolina
Receptor de Acetilcolina
Acetilcolimesterasa (ENZIMA)

Receptor muscarnico
Activa la secrecin de las glndulas salivales, lacrimales, sudorparas, etc.

Receptor nicotnico
Activa la contraccin de fibras musculares

Sindrome colinrgico
Causantes:
Organofosforados Carbamatos Piridostigmina Fisostigmina Neostigmina Edrofonio

Estas sustancias se encuentran en la mayora de insecticidas, plaguicidas (DDT), venenos para ratas (raticidas), etc.

stas inhiben a la colinesterasa (ENZIMA) y esto hace que la acetilcolina permanezca por ms tiempo en su receptor potenciando su accin.

MIOSIS (pupilas puntiformes) DIAFORESIS (abundante sudoracin) SIALORREA (abundante salivacin) EMESIS (vmitos excesivos) DIARREAS, BRONCOCONSTRICCIN (sntomas parecidos al asma), clicos y bradicardia.

Calambres Temblores musculares Fasciculaciones Debilidad

Cefalea Mareos Psicosis Prdida de la conciencia Convulsiones

Intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa

Los insecticidas contienen organofosforados y/o carbamatos Estos compuestos pueden ingresar por va digestiva, cutnea o inhalatoria. Causa el sindrome colinrgico y se puede reconocer al paciente hmedo. La acetilcolina es una molcula importante en el organismo que regula la secrecin de glndulas y actividad muscular. Es degradado por la acetilcolinesterasa

Intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa

Estn presentes en algunos insecticidas agrcolas. Tambin en algunos raticidas como el Campen Killer Plus
TRATAMIENTO ESPECFICO
SE REFIERE AL USO DE ANTDOTOS. ORGANOFOSFORADOS PRALIDOXIMA

CARBAMATOS

ATROPINA

La ATROPINA puede causar el sindrome ANTICOLINRGICO: Piel seca, no salivacin, no sudoracin, piel enrojecida, y DELIRIO.

Toxidromes
Sindrome anticolinrgico (SECO)
Delirio Piel seca/roja Midriasis Taquicardia Retencin urinaria Mayor temperatura Midriticos RHA disminuidos Mioclonus Arritmias/convulsin Antidepresivos Antihistamnicos Antipsicticos Antiespasmdicos Atropina Escopolamina Miorrelajantes

Toxidromes
Sindrome simpaticomimtico
Delusiones, paranoia Taquicardia Hipertensin Hiperpirexia Diaforesis Piloereccin Midriasis Hiperreflexia Convulsiones Anfetamina Cocana Fenilpropanolamina Pseudoefedrina Efedrina Teofilina Teobromina Cafena

INTOXICACIN POR COCANA

Es un alcaloide que se extrae de las hojas de coca (Erythroxylon coca)
HOJAS DE COCA
KEROSENE GASOLINA Acido sulfurico y sustancias alcalinas

PASTA BSICA DE COCANA (PBC)

Se administra por inhalacin (fumada). Se microcomercializa en KETES (0,5 0,8g)

cido clorhdrico

Acetona y etanol

CLORHIDRATO DE COCANA

Ingresa por va nasal (inhalacin) o por va EV.

Bicarbonato de sodio, amoniaco, ter y temp a 800C.

Bicarbonato de sodio, amoniaco, agua y temp a 800C

BASE LIBRE

CRACK

INTOXICACIN POR COCANA

Efectos txicos: Sistema nervioso
Efecto euforizante Agitacin psicomotriz
CONVULSIONES

Sistema cardiovascular
Hipertensin Arritmias Infarto agudo al miocardio

Acidosis lctica HIPERTERMIA HIPERTENSIN

OJO NO HAY ANTDOTO ESPECFICO El manejo es slo el control de las funciones vitales

Toxidromes
Sindrome hipntico sedante (todo deprimido)
Depresin respiratoria Miosis Hipotensin Bradicardia Hipotermia Edema pulmonar RHA disminuidos Hiporreflexia Coma Narcticos Benzodiazepinas Etanol Barbitricos Clonidina Meprobamato

INTOXICACIN ALCOHOLICA
EL ACOHOL ES UNA SUSTANCIA DERIVADA DE LA FERMENTACIN DE LOS CARBOHIDRATOS VEGETALES (PLANTAS)

ETLICO

METLICO

ETILENGLICOL

Intoxicacin etlica aguda:

Por consumo de bebidas alcohlicas de forma brusca y en cantidades superiores a la tolerancia individual de cada persona.

Alcoholismo:
La OMS define como trastorno crnico de la conducta caracterizado por la dependencia hacia el alcohol
Incapacidad de detener la ingesta Imposibilidad de abstenerse Ingesta de ms de 50 gr en mujeres y ms de 70 gr en varones

Graduacin de lagunas bebidas alcoholicas que contienen etanol

PRESENTACIONES DE ALCOHOL ETLICO/ETANOL CONCENTRACIONES

Cerveza del barril

Cerveza embotellada Vino aejo Licores dulces Destilados: ron, whisky, pisco aguardiente) ALCOHOL ABSOLUTO

4%
5-7% 14-18% 20-35%. 36-45%. 94%.

NOTA: EL 4% INDICA QUE POR CADA 100 mL DEL PRODUCTO (CERVEZA DE BARRIL) HAY 4 GRAMOS DE ALCOHOL.

QU HACE EL ALCOHOL?
El etanol ejerce su accin sobre las neuronas del SNC
Acta a nivel cortical (controla las funciones cerebrales superiores) ES RPIDAMENTE ABSORBIDO POR EL TRACTO GASTROINTESTINAL, 20% EN ESTMAGO Y 80% EN DUODENO Y YEYUNO.

LOS EFECTOS DEL ALCOHOL SE EMPIEZAN A NOTAR A LOS 10 MINUTOS DE LA INGESTA Y EL PICO APARECE ENTRE 4060 MINUTOS DESPUS, COMPLETNDOSE LA ABSORCIN TOTAL EN SEIS HORAS

Fases de la intoxicacin etlica aguda

Mientras se incrementa la concentracin (mg/dL) de etanol en la sangre van apareciendo signos y sntomas.
50 100 Euforia Locuaz (est muy hablador) LORO
TRATAMIENTO
1. 2. 3. 4. 5. Preparar traslado al centro hospitalario. Evitar el enfriamiento del paciente. Evitar que el paciente se deshitrate Vigilancia de la respiracin. Evitar que el paciente se ahogue con su propio vmito -colocndolo en posicin lateral de seguridad.

100 200 Disartria (habla mal) Ataxia (se tambalea) MONO

200 300 Letargia Agresivo (se pelea con todos) LEN

300 400 Vmitos Se orina en prendas CERDO

>500 Depresin respirator Muerte

Intoxicacin por paracetamol

El paracetamol es un analgsico, atipirtico muy usado a nivel mundial. No se requiere de receta mdica y esto hace que se use indiscriminadamente.
Dosis teraputica
Dosis mxima Dosis txica
Panadol en jarabe: 120mg/5mL

Nios: 10 15 mg/Kg peso Adultos: 250 1000 mg Nios: 90mg/da Adultos: 4g/da Nios (<12 aos): 150mg/Kg peso Adultos: 7,5 g

Dosis letal: 150 250 mg/Kg

Intoxicacin por paracetamol

El paracetamol (acetaminofen) tiene metabolismo heptico. Una de las vas de eliminacin forma una molcula, NAPQI, el cual es muy txica. Pero se detiene con otra molcula, el glutation. Cuando hay un exceso de acetaminofen, el glutation se acaba y el NAPQI incrementa causando dao en el hgado.

Intoxicacin por paracetamol

Etapa I: prelesional 0 24 horas Sintomas inespecficos: malestar, nuseas, ador estomacal. Algunos son asintomticos

Etapa II: inicio de dao heptico Sintomas tpicos de hepatitis: nuseas, vmitos, cansancio, malestar general, dolor en zona del hgado. 24 48 horas El hgado puede estar grande Etapa III: dao heptico mximo 48 96 horas Muerte por hepatitis fulminante Los que sobreviven, lentamente se recuperan con o sin secuelas Puede haber ictericia (piel amarilla), alteracion del estado de conciencia

Etapa IV

Su antdoto especfico es la N-ACETIL CISTENA

LOXOSCELISMO
Accidente causado por la mordedura de una araa casera: Loxosceles laeta.
SOLITARIAS VIVEN EN LA OSCURIDAD CAZAN DE NOCHE SON MUY RPIDAS Muerden por defenderse Estn en todas las casas

LOXOSCELISMO
Al morder, la araa inyecta su veneno que contiene una enzima, la Esfingomielinasa D. Esta enzima destruye las protenas de la piel y a los glbulos rojos. Desencadena intenso proceso inflamatorio en el lugar de la mordedura.
FORMA CUTANEA
La primera lesin. Aparece una lesin tpica: placa liveloide que luego se necrosa dejando una lcera.

FORMA VISCERAL
Ocurre de 3 a 5 das despus de la forma cutnea. La enzima rompe los glbulos rojos liberando la hemoglobina causando insuficiencia renal aguda

Cuadro Clnico Forma Cutnea

Es la forma ms frecuente (84%). De instalacin lenta y progresiva, se caracteriza por dolor urente intenso y progresivo, edema indurado, prurito y eritema en el lugar de la mordedura. Los sntomas locales se acentan 24 a 72 horas despus del accidente dando una gama de presentaciones en el lugar de la mordedura. La lesin cutnea puede evolucionar a necrosis seca (escara), en cerca de 7 a 12 das, la que persiste por 3 a 4 semanas. Deja una lcera de difcil cicatrizacin. El cuadro local se acompaa de manifestaciones generales: fiebre, cefalea, exantema morbiliforme, prurito generalizado, petequias, mialgias, nuseas, vmitos, diarreas, visin borrosa, somnolencia, obnuvilacin, irritabilidad y coma.

Cuadro Clnico Forma Cutneo - Visceral

Ocurre en el 1 a 15% de los casos. Se observan manifestaciones clnicas en virtud de hemlisis intravascular: anemia, hipertermia, ictericia y hemoglobinuria, se instalan generalmente en las primeras 24 a 48 horas. 80% de los casos se presentan en las primeras 24 horas, pueden presentarse casos hasta 72 horas despues de la mordedura. Puede acompaarse de fiebre alta, anemia violenta y progresiva, ictericia marcada, coluria (hematuria), petequias y equimosis, relacionadas a CID. Insuficiencia Renal: etiologa multifactorial. Letalidad: 25% (IRA, Acidosis metablica, spsis).