Manejo del Paciente Politraumatizado

Dr. Rodney Daz Blanco Ciruga - IGSS

Historia
Barn Lerrey
Am ulancia r!"ida. #"erarlos lo m!s cerca "osi le.

Guerra Ci$il de %stados &nidos

'raslado en das( mortalidad )* +.

Guerra ,ietnam
'raslado en -. minutos( mortalidad de )./+

0ro lemas Comunes

%rrores.
0re$eni les( no son "or ignorancia. %n momentos cruciales( no se act1a coordinado y con ra"idez.

Retraso en la reanimacin2
Se act1a desorganizado. 3o se reconocen "rioridades.

0rioridades
0resumir m!s de una lesin. La lesin mani4iesta( "uede no ser la m!s im"ortante. Hacer una escala de "rioridades2
%5igentes2 o struccin $a a6rea. &rgentes2 neumotra5 a tensin. &rgencias2 7emo"eritoneo. #cultas2 lesin uretral

Gru"os 0rioritarios

Grupo peditrico. Grupo de mujeres embarazadas. Grupo geritrico.

Reanimacin Adecuada
3aturaleza y e5tensin de la lesin. %stimar la "erdida de sangre. %dad y estado de salud "re$io. %n4ermedades asociadas. %l tiem"o en iniciar la tera"ia. ,olumen y ti"o de l8uidos I,.

Reanimacin Inicial 9ABC:

,a a6rea "ermea le2
Descartar lesin cer$ical. %liminar cuer"os e5tra;os. Le$antar el mentor o tirar la mand ula. Intu acin oro-tra8ueal
0acientes con a"nea. <racaso intu acin nasotra8ueal.

 Intu acin nasotra8ueal2

0aciente con res"iracin es"ont!nea. Lesin cer$ical.

,a a6rea m6todo 8uir1rgico.

Cricotiroidotoma. 'ra8ueostoma.
3i;os menores / a;os. Lesin de laringe.

%n lesin cer$ical mantener traccin y esta ilidad de la columna cer$ical.

Indicaciones ,a A6rea De4initi$a

0rotecci=n de $ia A6rea2
Inconsciente. <racturas ma5ilo4aciales se$eras. Riesgo de as"iracin.
Sangrado. ,mitos.

3ecesidad de ,entilar.
A"nea. %s4uerzo res"iratorio inadecuado. 'rauma craneoence4!lico se$ero.

Riesgo de o struccin.
Hematoma en cuello. Lesin laringotra8ueal. %stridor.

 Res"iracin2
Ine4iciencia de la $entilacin2
0osicin inadecuada tu o endotra8ueal. 3eumotra5. Hemotra5.

Insu4iciencia Res"iratoria
Alteracin estado conciencia.
Glasgo> igual o menor / "untos.

'a8ui"nea.
?@ o m!s res"iraciones "or minuto.

Bradi"nea.
/ o menos res"iraciones "or minuto.

Retraccin esternal.

 &so de m1sculos accesorios de la res"iracin. Aleteo nasal. Cianosis de la ios. Des$iacin de la tra8uea. Signos de neumotra5. Heridas a iertas en tra5.

 Signos de neumotra5 a tensin2

'oracostoma con aguAa en el Bdo. es"acio intercostal( lnea media cla$icular. 'u o de toracostoma 9Argyl: 3o. ?- o *@ en *-.-- es"acio intercostal( lnea media a5ilar.

 3o signos de neumotra5 a tensin2

R5 de tra5.

R5 e$idencia neumotra5 o 7emotra52

Colocar tu o de toracostoma.

,entilacin Cec!nica
Indicaciones2
0a#B menor -@ mmHg 9a1n con mascarilla y #B:. 0aC#B mayor de *. mmHg. ,olumen tidal es"ont!neo menor de B@@ ml. <recuencia res"iratoria mayor de ?@ "or minuto o menor de / "or minuto. 'ra5 inesta le

 Cetas de la $entilacin mec!nica2

0a#B mayor de -@ mmHg 0aC#B menor de *. mmHg. Saturacin de o5igeno en sangre arterial mayor de D? +.

Circulacin
Co7i ir la 7emorragia.
A"sito com"resi$o. 3o uso de torni8uetes 'raAe neum!tico antic7o8ue.
<ractura de "el$is y miem ros in4eriores.

C!nulas intra$enosas.
Grueso cali re 9)* o )- <r.: Cnimo de B.

CATETERES
D SP!S T "! #!$G T%D cm. &#%'! ml(min.

INTRODUCTOR 9 FRENCH ALARGADOR VENOSO 14 G. PERIFERICO 16 G. PERIFERICO 16 G. CENTRAL 16 G. CENTRAL

14.00 30.50 5.08 5.08 14.00 30.50

247 220 195 150 91 54

REF. ANN EMERG. MED. 1983

 3o cat6teres intra$enosos distales a 7eridas en e5tremidades en las cuales se sos"ec7a lesin $ascular. Cat6ter central2
Su cla$io o yugular interno Se reser$a "ara control de 0,C.

Iniciar reanimacin 9lactato de ringer:.

con

cristaloides

'rauma Cerrado o 0enetrante

0resin arterial media 9CA0: @2
C0R. <luidos I,. 3o 7ay res"uesta2
%5"loracin inmediata 9E . minutos:.

CA0 E *@ mm Hg2
L8uidos I,. Res"uesta "o re F %5"loracin.

 CA0 E /@( Ht. G )@ F Cristaloides. CA0 E /@ con Ht menor de ?@.

'rans4undir B unidades de "a8uete glo ular.

CA0 continua menor de /@2

Colocar cat6ter central y medir 0,C.

 CA0 menor de /@ mm Hg con 0,C mayor de B@2

'a"onamiento "eric!rdico.

CA0 menor de /@ con 0,C menor de B@2

0neumo-7emotra5 Sangrado no controlado 'oracotoma o la"arotoma.

PAC E$TE P!# TRA%MAT +AD!

&RACT%RA TASA DE SA$GRAD! )cc*

PELVIS FE!UR TI"IA # PERONE COSTAL CAVIDAD PLEURAL CAVIDAD A"DO!INAL

1,500 - 2,000 800 - 1,000 300 - 500 100 - 150 3,000

A$ %&'()*%+ 1 '. ,( ,-.'(*+/, 0&(,( /)*()(+

2,000

CLASE I

ETAPAS CLNICAS DEL SHOCK HEMORRGICO

CLASE II 750 15 8 100 N/+'%$ N/+'%$ : I);&-(*/ 750 % 1500 15 % 30 4 100 N/+'%$ D-2'-)&-,% A)2-/2/

CLASE III

CLASE

+,-,% ,( 2%)3+( $.6 P1+,-,% ,( 2%)3+( 57 VS6

1500 % 2000 30 % 40 4 120 D-2'-)&-,% D-2'-)&-,% C/)<&2/

4 200 4 40

( &() -% ,($ P&$2/ %*-,/29'-)&*/6

4 140

+(2-:) A+*(+-%$

D-2'-)&-,

(2-:) ,($ P&$2/

A&2()*(

NC9E2*%,/ !()*%$

L(*.+3- /

A'(+- %) C/$$(3( /< S&+3(/)2, 1993

Copyright 2002 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

%$aluacin( Diagnstico y 'era"ia de "acientes con 'rauma

Cuestra de sangre "ara Ht( com"ati ilidad( electrolitos y 8umica de rutina. L8uidos I,. Cat6ter $enoso central. %$aluar corazn
%HG( <AS'( 'AC( $entana "eric!rdica.

 %$aluacin de "ulmones con R52

0neumo-7emotra5.

Sonda <oley2
%$aluar contraindicaciones

S3G %5creta urinaria2

@..-) ccIHg.I7

Gases arteriales. %$aluar a domen.

<AS'. La$ado "eritoneal.

 Diagnosticar 4racturas y otras lesiones Buscar sangrado oculto2

'ra5( intracraneano( intraa dominal

%$aluar 4uentes de in4eccin. %$aluacin 7ematolgica2

'0- I3R( '0'( "la8uetas( 4i ringeno( tiem"o sangrado.

 Contraindicaciones de Sonda <oley2

Sangre en el meato. %8uimosis "erineal. Sangre en el escroto. <ractura "6l$ica.

&retrograma.

0rinci"ios Generales de CaneAo

0aciente en s7ocJ2
%5"loracin 8uir1rgica mandatoria.

Si CA0 no res"onde inmediatamente a adecuados $ol1menes de l8uidos 9.-)@ L:

%5"loracin 8uir1rgica mandatoria.

 Heridas "or arma de 4uego2

De en ser e5"loradas 3o e5"lorar las tangenciales.

Heridas "or arma lanca sin signos de "atologa a dominal2

CaneAo conser$ador.

Sos"ec7ar ta"onamiento cardiaco2

'rada de BecJ.

 'AC2
0acientes con 7emodinamia esta le( sin signos es"ec4icos a dominales. 0acientes con trauma de cr!neo( coma o into5icacin "or alco7ol. Seguimiento en el maneAo conser$ador de "acientes con lesiones de rganos slidos.

 Tratamiento ,inal de,initi-o.

# ser$acin S#0 &'I

/ GRAC AS 0