Resultados de PEATC en nacidos pretrmino

INTERNA DE FONOAUDIOLOGA VERNICA MORAGA BARRA

Audicin
La audicin es la va principal para adquirir el lenguaje oral, uno de los atributos humanos ms importantes. (Las seas, gestos, movimientos son otras formas de lenguaje). El lenguaje permite a los seres humanos la comunicacin a distancia y a travs del tiempo ha tenido una participacin decisiva en el desarrollo de la sociedad y sus numerosas culturas.

(Gua Clnica Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro Santiago: Minsal, 2009)

Maduracin de la Va Auditiva
Primera Fase: Vida Intrauterina
5 sem Aparecen las fibras nerviosas. Su mielinizacin comienza a partir de la 24 semana.

7 sem

Aparecen los ncleos auditivos pro su maduracion se inicia al sexto mes de gestacin.

Comienza el desarrollo del rgano de Corti. Alrededor de la 26 semana su morfologa es similar a la del adulto. 13 sem El odo externo y medio han terminado su desarrollo anatmico.

Segunda Fase: Vida Extrauterina Nacimiento a 18 meses

Epidemiologa

En Chile hay 250 a 500 recin nacidos afectados con Hipoacusia bilateral congnita.
50% son nios con factores de riesgo. Prematuros menores de 32 semanas y/o menores de 1500 gramos tienen mayor vulnerabilidad.

(Torrente, Retamal y Nez, 2007)

Epidemiologa

De 2000 nios egresados vivos (prematuros) de las Unidades de Neonatologa, 3% presenta deficiencias auditivas bilaterales (6030 casos por ao).

(Comisin Nacional de Seguimiento del Prematuro.)

PEATC como Screening Auditivo en Nacidos Pretrmino

Segn la bibliografa 2008-2009, es el potencial evocado el examen ms indicado para pesquisa en nios < 1,5 Kg, por la posibilidad de hipoacusia de causa retrococlear.

(Gua GES para el manejo de Hipoacusia SN bilateral en prematuros, 2009)

PEATC

Mtodo cualitativo y cuantitativo de registro de la actividad generada por el sistema nervioso auditivo central en el tronco como respuesta a la estimulacin acstica.

Estmulo mecnico rgano de Corti Estmulo elctrico Va auditiva Corteza cerebral

rgano de corti corteza auditiva = latencia 300 ms

PEATC 2-12 ms (latencia temprana)

Anlisis del trazado

Onda I: poca amplitud, se produce a 25 dB sobre el umbral. Indica tiempo de recepcin del estmulo y su llegada al nervio auditivo. Latencia: 1,5 mseg (tiempo de conduccin perifrico).
Onda II: es de menor amplitud, se relaciona con los ncleos cocleares. Latencia: 2,5 mseg. Onda III: Bien marcada. Complejo olivar superior. Latencia con estmulos de 100 dB: 3,5 mseg. Onda IV: Onda V. (Lemnisco lateral) Latencia: 4,5 mseg. Onda V: Colculo inferior. Latencia a 100 dB: 5,5 mseg.

Valores Normales

Onda I: 1,5 ms
Onda III: 3,75 ms Onda V: 5,5 ms Valores normales a 80 dB* <1 ao valores aumentados I-III: 2,25 ms I-V: 5 ms III-V: 1,75 ms

Maduracin respuesta auditiva:

Onda I 3 meses
Onda III 8 16 meses Onda V 18 36 meses (Katz et al, 2009)

* TCP, ** TCC

Evaluacin del programa de deteccin precoz de hipoacusia en recin nacidos prematuros extremos (RNPE), experiencia Hospital Padre Hurtado (Caete y Torrente, 2011)

166 Prematuros extremos Hospital Padre Hurtado de Santiago (2005-2009)

Medicin a las 36 semanas de gestacin PEATa, normalidad respuesta a 35 dB nHL PEATe, onda V a 30 dB nHL

Evaluacin del seguimiento auditivo del recin nacido prematuro extremo en el Hospital San Juan de Dios (Torrente et al, 2001)

18.233 nacidos vivos entre 19955 y 1997

214 RN de alto riesgo, 141 sobrevivieron

Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral en Recin Nacidos. (Bainz-Trapaga, C.,1994)

Estudio electrofisiolgico y electroacstico de un desorden del espectro de neuropata auditiva: Reporte de un caso de recin nacido de alto riesgo. (Caete y Arnguiz, 2011)

Recin nacido de sexo femenino de pretrmino de 29 semanas y 810 grs (GIII), apgar 7/8, presenta displasia broncopulmonar, sospecha de infeccin connatal tratada, hiperbilirrubinemia (max 11 mg/dl) tratada con fototerapia.

90 y 99 dB Morfologa alterada: no es posible identificar las ondas Registro no replicable Hipoacusia bilateral severa a profunda

Resultados estudio: Caracterizacin de recin nacidos, evaluados en el Hospital Hernn Henrquez Aravena, perodo 2007-2011, y alcances al protocolo GES
(Henrquez, Gonzlez y Prez, 2013)

2025 PEATC (24% prematuros) 55,74% diagnosticados con hipoacusia uni o bilateral (83% sin factores de riesgo)

Conclusiones

Latencias aumentadas
TCP aumentado TCC variable Sin respuesta Inmadurez de la va auditiva Falta de desarrollo de la va auditiva

Proyeccin: estudios con latencias, comparaciones

Referencias bibliogrficas

De Sebastin, G. (1999) Audiologa Prctica. 5 edicin. Editorial Medica Panamericana: Buenos Aires.
Caete, O. y Arnguiz, F. (2011) Estudio electrofisiolgico y electroacstico de un desorden del espectro de neuropata auditiva: Reporte de un caso en recin nacido de alto riesgo. Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. 71; 57-64 Trinidad, G., Trinidad, G. y De La Cruz, E. (2008) Potenciales Evocados Auditivos. Anales de Pediatra 6 (5), 296-301 MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro Santiago: Minsal, 2009 Katz, J., Medwetsky, L., Burkard, R. y Hood, L. (2009) Handbook of Clinica Audiology. 6 edicin. Editorial Wolters Kluwer: Estados Unidos.

Referencias bibliogrficas

Henrquez, S., Gonzlez, D. y Prez, G. (2013) Caracterizacin de recin nacidos, evaluados con audiometra de potencial auditivo evocado en el Hospital Hernn Henrquez Aravena, perodo 20072011, y alcances al protocolo GES. Revista Chilena de Salud Pblica; 17 (3); 255-260 Bainz-Trapaga, C. (1994) Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral en Recin Nacidos. Tesis para optar al Grado de Doctor, Universidad Complutense, Madrid
Caete, O. y Torrente, M. (2011) Evaluacin del Programa de deteccin precoz de hipoacusia en recin nacidos prematuros extremos (RNPE), Experiencia Hospital Padre Hurtado de Santiago. Revista Otorrinolaringologa y Ciruga de cabeza y cuello; 71: 117122