MANEJO INICIAL DEL SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO

Dra. Andrea Espinoza R1 Postgrado de pediatra PUCE HUCV

Objetivos:

Reconocer a los RN que presenten signos de dificultad respiratoria de manera oportuna. Determinar los signos de dificultad respiratoria que presenta el RN que nos indican que necesita apoyo ventilatorio.

Conocer el manejo inicial de la dificultad respiratoria del RN para llegar a un diagnstico.

Definicin:
1.

Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea y/o tiraje quejido.

2.

Cuadro de dificultad respiratoria del recin nacido que se inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por signos tales como taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido y retraccin subcostal.

1. Reconocer: Signos y sntomas:

Signos:

0 ~ 3 Leve 4 ~ 6 Moderado > 7 Severa

ESCALA DE DOWNES
SIGNOS FR CIANOSIS CENTRAL 0 < 59 NO 1 60-80 CON AIRE AMBIENTAL 2 > 81 CON 02 AL 40% O APNEAS

ENTRADA DE AIRE
QUEJIDO ESPIRATORIO

BUENO
NO

REGULAR

MALA

DEBIL, AUDIBLE AUDIBLE A CON DISTANCIA ESTECOSCOPIO

RETRACCIONES NO MODERADAS MARCADAS SUBCOSTALES O SUBXIFOIDEAS Escala de gravedad Downs no nos permite pautas de decisin

Hay signos q no siempre estn:

Hipoxemia
Taquipnea Apnea

(cianosis/desaturacin)

Boqueo,

jadeo, gasping

2. Historia Clnica
1.

2.
3.

4.
5. 6.

7.
8.

EG: Prematurez o Postmino (SARM) Depresin o asfixia neonatal Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Lquido amnitico meconial Trabajo de parto prolongado Hijo de madre Diabtica Infecciones en el embarazo Maniobras de reanimacin durante el parto.

3. EF:
1.

2.
3. 4. 5.

Silverman Palidez y/o cianosis. Taquipnea (90-100 PCR) Temperatura Apnea

TIPOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Tipo I:
EMH

Tipo II
Varias
Intra-

Causas

Extrapulmonares

-Hipocalcemia, Hiponatremia

- Hidrocefalia

Qu hacer:
1.

Observacin y valoracin en neo, (poner en incubadora por riesgo de hipotermia y para valoracin visual) Saturacin sin O2 si requiere O2 PRN

1.

2.

T por hipo o hipertermia

Glicemia capilar (la hipotermia e hipoglicemia son acompaantes y agravantes) Silverman + rpido/ Downes Determinar la causa.

3. 4.

5.

6.

Diagnstico:
El diagnstico de dificultad respiratoria se realiza por:
Presencia

de factores de riesgo. Manifestaciones clnicas. Exmenes auxiliares.

Exmenes:

BH (Hb/Hcto) + VSG PCR Procalcitonina (6 H) Rx AP de trax Gasometra Electrolitos (si no se encuentra causa ant)

Criterios de Ingreso:

SILVERMAN:
Severo: Ingreso Moderado: ingresa o se hace leve Leve: moderado o desaparece Si FR > = 90 paro cardiorespiratorio (Apoyo Ventilatorio) Regla de los 5:

1. 2. 3. 4.

Silverman mayor o igual a 5 Necesidad de FiO2 mayor o igual a 50% PO2 menor a 50% PCO2: Mayor o igual a 50% 2/4 VENTILACION MECANICA

PLAN TERAPETICO

APOYO DE LA FUNCIN RESPIRATORIA

TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE