Es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias que se caracteriza por obstruccin reversible o parcialmente reversible de estas,

adems de hiperrespuesta a diferentes estmulos y se caracteriza clnicamente por: tos, disnea y sibilancias

Estudio Internacional sobre Asma y Alergias en la Niez ISAAC.

Incidencia anual de asma en adultos es de 4.6 a 5.9 por 1,000 en mujeres y de 3.6 a 4.4 por 1,000 en hombres.

Relacin inversa con la altitud sobre el nivel del mar, mientras ms altitud tiene una regin, menor es la frecuencia de esta enfermedad.

Prevalencia de asma oscila entre 15 y 40%.

Destaca el hecho de que en individuos con diagnstico de rinitis estacional, el asma ocurre de 10 a 15%.

Hombre : mujer de 2:1

La inhalacin de un alergeno por un asmtico sensible a aquel suele producir una obstruccin bronquial que se inicia a los 10-15 min y que mejora al cabo de 30-60 min.

Las reacciones inmediatas pueden ser prevenidas en parte por antihistamnicos, betaadrenergicos y cromoglicolato sdico. Este ultimo y los glucocorticoides pueden impedir el desarrollo de la reaccin tarda.

En algunos pacientes puede aparecer una reaccin tarda, que suele comenzar unas horas mas tarde y que se caracteriza por tener un desarrollo mas lento y prolongado.

Polvo.

Animales.

caros.

Infecciones virales de vas respiratorias.

Hiperrespuesta bronquial.

Contraccin de musculo liso.

Desacoplamiento de la contraccin.

Engrosamiento de la pared.

Bronconstriccin exagerada por SN.

 INFLAMACION BRONQUIAL

CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, NEUROTRANSMISORES MEDIADORES QUIMICOS protena catinica, peroxidasa y neurotoxina) es una de las del asma 1. SISTEMA ADRENERGICO O SIMPATICO (BD) 1. caractersticas HISTAMINA (BC) Aumento de formacin en la medula sea 2. COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC) 2. SISTEMA EICOSANOIDES Atraccin hacia mucosa por citocinas, adhesinas y 3. SNANC (BD):la VIP INHIBIDOR CICLOOXIGENASA: PGE2, PGF2a, PGD2, factores quimiotacticos TROMBOXANOS 4. SNANC ESTIMULADOR (BC): SP , taquicininas A y B, PDGC in situ para liberacin de sus productos Activacin LIPOOXIGENASA: LEUCOTRIENOS (BC) sustancia de reaccin lenta de anafilaxia 3. ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC) 2. FACTOR MASTOCITOS

Tos.

Opresin torcica

Disnea.

Taquipnea.

Sibilancias.

Respiracin corta.

Polipnea.

Asma intermitente
Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomticos Predominio en infancia Causas alrgicas o no Variable intensidad de crisis Dificultad en inspiracin Buen pronostico

Asma persistente o crnica

Presencia continua de tos, sibilancias Disnea oscilante y intensidad variable Aumenta por las noches Edad adulta Etiologa vrica Sntomas coincidiendo con cambios climticos, situacin anmica, existencia de irritantes ambientales Peor pronostico

Asma atpica
Tos persistente con sibilancias. Disnea de esfuerzo. Opresin torcica. Obstruccin bronquial reversible con broncodilatador

Sintomas/Diurnos PASO 1 Intermitente

Sintomas/Nocturnos

PEF o FEV1

Variabilidad PEF >/= 80% < 20%

< 1 vez a la semana </= 2 veces al mes Asintomtico y PEF normal entre ataques > 1 vez a la semana pero < 1 vez al da Los ataques pueden afectar la actividad

PASO 2 Leve Persistente

> 2 veces al mes

>/= 80%

20-30%

PASO 3 Moderado Persistente PASO 4 Severo Persistente

Diarios Los ataques afectan la actividad Continuos Actividad fsica

> 1 vez a la semana

60%-80%

> 30%

Frecuentes

</= 60%

> 30%

Espirometria.

Mtodo de medicin de la limitacin al flujo de aire y su reversibilidad establece el diagnstico del asma.

Aumento > 12% en el FEV1 O > 200ml posterior a la limitacin de flujo del aire que se relaciona con asma.

Es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiracin forzada litros/minuto.

Evolucin del paciente.

Mejora de 60l/min o < 20% de PEF pre broncodilatador o variacin diurna en el PEF de mas del 20%. Lecturas con mejora del >10% son sugestivas de asma.

Pruebas de hipersensibilidad con metacolina, histamina, manitol.

Mediciones de Ig E sricos.

Pruebas cutneas para alrgenos.

1) Suprimir los sntomas.

2) Disminuir el nmero y gravedad de las crisis. 3) Mantener un flujo espiratorio mximo (FEM) >80%, la variabilidad <20% y la prueba broncodilatadora negativa.

4) Conseguir el cumplimiento de la pauta de tratamiento y una tcnica correcta de inhalacin.

B2 agonistas 2 a 4 inhalaciones c/ 20 min en 1 hra . leve 2 a 4 c/ 3 4 hrs. moderadas 6 a 10 c/ 1 2 hrs Glucocorticoides orales 0.5 a 1 mg prednisona /kg.

Saturacin 95 % Teofilina en caso de que no haya b2 y en caso de usarse como tx accin prolongado en dosis baja usar dosis de accin corta y medicin de niveles de la misma. Sulfato de magnesio eficiente cuando no funcionan los broncodilatadores y glucocorticoides.

Nivel de control. Control. Parcialmente controlado. No controlado.

R E D U C I R .

Accin del tratamiento. Mantener y buscar el nivel mas bajo. Incremento para control. Incrementar hasta controlar. Tratar en agudo.

Exacerbado.

I N C R E M E N T A R .

Formulacin

Dispositivos

Presentaciones.

Inhalaciones /da. Uso teraputico.

Fluticasona /Salmeterol. Seretide

DPI

100/501 250/50 500/50 50/251 125/25 250/25 80/4.5 160/4.5 320/9 80/ 4.5 160/4.5

1 x da Mantenimiento

Fluticasona /Salmeterol.

pMDI

2 x da Mantenimiento.

Budesonide/formoterol. Symbicort

DPI

1-2 x da Mantenimiento y rescate. 2 x 2 da. Mantenimiento.

Beclometasona /formeterol Ventide.

pMDI

Sedantes.

Epinefrina.

Drogas mucoliticas.