Limpieza de las vas respiratorias con sistema cerrado de aspiracin

Por D. Theron Van Hooser M. Ed. RRT FAARC

Informacin general

En las ltimas 2 3 dcadas, el uso de sistemas cerrados de aspiracin (CSS, por su sigla en ingls) ha cobrado importancia en el cuidado del paciente bajo ventilacin mecnica.
El objetivo de este programa educativo es brindar a las enfermeras, al personal a cargo de cuidados respiratorios y a otros profesionales de la salud la informacin actual sobre la segura y efectiva limpieza de las vas respiratorias mediante un sistema cerrado de aspiracin.

Informacin general
Los sistemas cerrados de aspiracin se utilizan actualmente en: Cuidados intensivos Cuidados prolongados Cuidados intensivos Cuidados en sitios alternativos En el hogar Cuidados
Cuidados prolongados alternativos

En el hogar

Objetivos de aprendizaje:

Describir los antecedentes del sistema cerrado de aspiracin por catter. Enumerar varios riesgos y peligros asociados con la limpieza de las vas areas mediante aspiracin con catter. Enumerar las principales diferencias funcionales entre el procedimiento de aspiracin con sistema abierto y cerrado. Explicar los beneficios de este sistema cerrado de aspiracin a los profesionales de la salud y a los pacientes.

Objetivos de aprendizaje:

Describir la interaccin entre el ventilador mecnico y el sistema cerrado de aspiracin y enumerar los parmetros ptimos del ventilador. Enumerar los pasos requeridos para instalar y utilizar el sistema cerrado de aspiracin. Explicar las advertencias, controversias, precauciones e inconvenientes que pueden surgir al usar el sistema cerrado de aspiracin. Enumerar varios ejemplos de conceptos equivocados, mitos y folclore sobre el sistema cerrado de aspiracin.

Antecedentes
Desarrollado en el Departamento de Cuidados Respiratorios del Hospital St. Joseph, Tacoma, Washington.

Patente original emitida a favor de Rick Radford en 1976. Usado originalmente en investigacin

Antecedentes

En la dcada del 70, el procedimiento de aspiracin de las vas respiratorias requera de dos o a veces tres personas.

Antecedentes
Para cada episodio de aspiracin, se generaba un desecho de guantes, catteres, funda, vaso de agua y dems elementos.

Antecedentes
Segn los estndares actuales, se agregara proteccin ocular y mascarilla

Antecedentes:

El prototipo original estaba hecho con una simple pieza en forma de T, un catter de aspiracin, una bolsa y una vlvula giratoria.

Riesgos: Todos los tipos de aspiracin

tienen riesgos
Hipoxemia (desaturacin) Trauma tisular Paro cardaco Paro respiratorio Disritmias cardacas Atelectasia pulmonar

Riesgos: Todos los tipos de aspiracin

tienen riesgos Broncoespasmo Infeccin Hemorragia pulmonar Presiones intracraneales elevadas Hipertensin/Hipotensin Riesgo de exposicin del profesional

Riesgos:

El sndrome de distrs respiratorio agudo (ARDS, por su sigla en ingls) y la lesin pulmonar aguda (ALI, por su sigla en ingls) presentan riesgos adicionales

La hiperinflacin con resucitador manual puede provocar una sobredistensin La eliminacin repentina de la PEFP puede provocar cambios hemodinmicos

Riesgos: El sndrome de distrs respiratorio

agudo (ARDS) y la lesin pulmonar aguda (ALI) presentan riesgos adicionales

La red de ARDS recomienda estrategias de ventilacin protectoras

Algunos riesgos se minimizan mediante el SCA:

Riesgo
Hipoxemia Traumatismo tisular Paro cardaco

Minimizado por SCA

Explicacin
Fl02 contina, aire ambiente no atrapado Diseo de la punta del catter. Graduacin del catter

Paro respiratorio Disritmias

Atelectasia

Saturacin mantenida PEFP y flujo mantenidos

Algunos riesgos se minimizan mediante el SCA:

Riesgo
Broncoespasmo

Minimizado por SCA

Explicacin

Infeccin
Hemorragia Presin craneal elevada Hipertensin Hipotensin Riesgo del profesional

Circuito permanece cerrado Diseo de la punta reduce lesin tisular Reflejo de la tos reducido
Se mantiene PEFP Circuito permanece cerrado

Diferencias funcionales entre SCA y Sistema Abierto

Funcin Capacidad de aspiracin Tamao de catteres

SCA Igual

Sistema Abierto (SA) Igual

Igual

Igual

Tcnica de aspiracin abierta

Hiperventilar con resucitador manual o ventilador Desconecte el ventilador

Mayor seguridad cuando lo realizan dos personas

Tcnica de aspiracin abierta

Reconecte al ventilador o use resucitador manual entre cada aspiracin Evite el contacto con aerosol exhalado Utilice una tcnica estril (no toque nada cuando est desconectado) Maniobras de reclutamiento necesarias para restablecer volumen

Tcnica de aspiracin abierta

Tcnica de aspiracin abierta

La presin negativa del catter atrae el aire ambiente dentro del tubo endotraqueal y luego hacia el exterior del catter junto con secreciones y otros elementos.
Se elimina parte del FRC (volumen restante en pulmones) y el FI02 disminuye por la entrada del aire ambiente.

Tcnica de aspiracin abierta

La desconexin reduce la PEFP, lo que provoca desreclutamiento

La instilacin de solucin fisiolgica o el contacto del catter con la carina puede provocar tos forzada y paroxstica Los fluidos de secreciones pueden ser expectorados alrededor del tubo endotraqueal

Tcnica de aspiracin abierta

La desconexin y reconexin puede provocar manipulacin o movimiento del tubo

Esta manipulacin puede hacer que los fluidos acumulados sobre el globo sean aspirados silenciosamente alrededor de ste.

Tcnica de aspiracin cerrada

Tcnica de aspiracin cerrada

El gas absorbido durante la aspiracin proviene del circuito del ventilador Misma temperatura
Misma humedad Mismo contenido de oxgeno

Comparacin de tcnica de aspiracin abierta y cerrada

Seleccin del modo del ventilador

SIMV (Ventilacin intermitente sincronizada obligatoria)

A/C (asistido/controlado) Por flujo

Seleccin del modo del ventilador

CPAP (Presin positiva continua en va area) CMV (Ventilacin continua obligatoria) PSV (Ventilacin con presin de soporte)

Seleccin del modo del ventilador

No debera utilizarse el control de volumen (VC) sin ninguna sensibilidad inspiratoria

Es probable que algunos ventiladores no se accionen durante el SCA en VC

Seleccin del modo del ventilador

Modos nuevos Modos combinados Puede utilizarse cualquier modo siempre y cuando:
1. El profesional entienda cmo interacta el SCA con el ventilador 2. El ventilador se ajuste a las necesidades del paciente

Instalacin del SCA

1.

Seleccione un catter del tamao adecuado Acople la vlvula de control a la manguera de aspiracin Presione la vlvula de control y, simultneamente, grade el regulador de -80 a -120 mm/Hg (-10.7 a 15.9 kPa) Conecte el SCA entre el paciente y el circuito

2.

3.

4.

Consejos de instalacin
Para calcular el catter requerido, multiplique el dimetro del tubo endotraqueal (TE) por 2 y luego utilice el siguiente tamao de catter ms pequeo Ejemplo: 8.0mm TE X 2 = 16. Use un catter French de14

Si el catter es demasiado grande, puede restringir el flujo y provocar presiones elevadas

Ejemplo: Auto PEFP o atelectasia

Uso del SCA paso a paso

Evale al paciente Preoxigene Estabilice el SCA, el TE, y el circuito con una mano Introduzca el catter hasta la profundidad deseada Presione la vlvula de control y retire lentamente

Consejos para utilizar el SCA

Use el botn 100% 02 del ventilador

El uso del botn 100% 02 es la forma ms fcil y segura de hiperoxigenar. Es probable que se requieran algunas inhalaciones para purgar el circuito Use FIO2 aumentado con cuidado en neonatos

Consejos para utilizar el SCA

Estabilice las vas respiratorias

Para evitar una extubacin o intubacin accidental del bronquio derecho principal
Sea siempre cuidadoso al manipular las vas areas artificiales

Consejos para utilizar el SCA

Tome el catter y la bolsa cerca de las vas respiratorias, introduzca el catter lentamente unos 5 cm (2 pulgadas). Libere el catter y retire la bolsa

Esto evitar acumulacin de la bolsa y facilitar la manipulacin del catter.

No se apresure a menos que el paciente sienta molestias

Consejos para utilizar el SCA

Repita la operacin anterior hasta llegar a la profundidad requerida

La punta del catter debera estar a 2 cm del extremo del TE.

Una insercin profunda puede causar tos paroxstica y dao tisular

Consejos para utilizar el SCA

Realice una aspiracin continua mientras retira el catter

No existen estudios clnicos que prueben que una aspiracin intermitente reduzca el dao de la mucosa

Consejos para utilizar el SCA

No retire demasiado el catter

Evite la torsin, tensin e inflado de la bolsa

Lea las instrucciones del fabricante

Uso de solucin fisiolgica

Enjuague el catter y no al paciente

El lavado del paciente con solucin fisiolgica no est avalado en las publicaciones

Es importante realizar un enjuague exhaustivo del catter para el control de infecciones

Procedimiento para enjuagar el catter

1.

Asegrese de que el catter se haya retirado correctamente y en forma completa

Abra la tapa del puerto de irrigacin Apriete el vial de solucin fisiolgica lentamente y presione la vlvula de control

2. 3.

4.

Enjuague hasta eliminar toda la solucin fisiolgica y repita el procedimiento si fuera necesario

Consejos para el enjuague con solucin fisiolgica

Asegrese de que el aro est visible

Si el aro no est visible, el catter puede conducir solucin fisiolgica a las vas respiratorias del paciente

Consejos para el enjuague con solucin fisiolgica

No apriete el vial de solucin fisiolgica con demasiada rapidez

Evite un lavado accidental

Utilice todo el vial

Consejos para el enjuague con solucin fisiolgica

No apriete el vial de ningn modo si el SCA est diseado para autolimpieza

Autolimpieza La cmara est diseada para autolimpieza

Advertencias, precauciones e inconvenientes

Lavado con solucin fisiolgica

Asepsia e integridad del circuito Corte del tubo endotraqueal Asegrese de que el catter se haya retirado por completo antes de cortar

Advertencias, precauciones e inconvenientes

Uso con intercambiadores de calor/humedad (HME) Desechable-No reusable

Mayor resistencia de vas respiratorias

Advertencias, Precauciones e Inconvenientes

Regulacin de modos de aspiracin

Frecuencia de episodios de aspiracin

Regulacin del modo del ventilador

Conceptos errneos, mitos y folklore

La aspiracin de las vas respiratorias debe realizarse con la mayor rapidez posible Intermitente versus continua

Conceptos errneos, mitos y folklore

El SCA no aspira tan bien como el SA

Torsin o rotacin

Conclusiones

Ninguno es perfecto
Gracias a estos sistemas se ha mejorado la seguridad y el control de infecciones La ventilacin de las vas respiratorias no es un procedimiento benigno y debera realizarse con atencin y cuidado.

Gracias

Limpieza de las vas respiratorias con sistema cerrado de aspiracin

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