HEMOSTASIA PRIMARIA

HEMORRAGIA HEMOSTASIA COAGULACION DE LA SANGRE

HEMOSTASIA
Interaccin

de las plaquetas: HEMOSTASIA

PRIMARIA
Generacin

de

fibrina:

HEMOSTASIA

SECUNDARIA
Herida reparada: FIBRINOLISIS

Hemostasia
A C T I V A D O R E S
Componente vascular Componente perivascular Componente plaquetario Sistema de coagulacin

Sistema fibrinoltico

I N H I B I D O R E S

FASES DE LA HEMOSTASIA
Fase vascular
Vasoconstriccin Endotelio

Fase plaquetaria
Fase de la coagulacin

PLAQUETAS ORIGEN Y DESARROLLO

CFU GEMM BFU Meg CFU Meg Megacarioblasto Megacariocito maduro Plaquetas

PLAQUETAS

PLAQUETAS

HEMOSTASIA

Mdula sea: UFC- GEMM IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC GM Inhiben: INF alfa y beta Trombopoyetina: Linaje megacarioctico Un megacariocito produce 1000 a 3000 plaquetas o proplaquetas Endomitosis: duplicacin del DNA. 2N,4N ... 64N Un megacariocito se demora de 2 a 5 das para producir plaquetas Tamao: 2 -3mm Vida media: 8 -10 das Cantidad: 150400 x109 / L Su funcin es evaluada por el tiempo de sangra

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS

Zona perifrica
Glicoclix (Cubierta exterior) Membrana celular Regin submembranosa

Zona estructural Citoesqueleto Sistema canalicular abierto Sistema tubular denso Grnulos Otras: vesculas, mitocondrias, glucgeno

ESTRUCTURAS DE LAS PLAQUETAS

Glicocalix (o cubierta exterior)
Consiste

en glucoprotenas, protenas y mucopolisacridos Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido silico. Interaccin con activadores plaquetarios para facilitar la adhesin. Es mediador de transferencia de seales para agentes estimulantes.

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS

Membrana celular
Mantiene homeostasis inica mediante bombas:

sodio y calcio Aporta: Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolpido) Glucoproteinas que soportan las funciones plaquetarias.

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS

Integrinas
Glicoprotena

Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoprotena IX

Glucoprotena

IIIa: receptor para el fibringeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina IIb

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS

Sistema canalicular abierto
Estiramiento y expansin de la plaqueta

Sistema tubular denso

Regulacin del calcio Sntesis de protaglandina y tromboxanos

Citoesqueleto
Cambios morfolgicos de las plaquetas

ANTIGENOS PLAQUETARIOS
HLADR

CD33
CD34 CD61 CD41 CD42

: : : : : :

se halla en CFU-GEMM se halla en CFU-GEMM se halla en CFU-GEMM glucoproteina IIIa glucoproteina IIb-IIIa glucoproteina Ib

PLAQUETAS
FUNCIONES

Formacin del tapn hemosttico hemostasia primaria Mantenimiento de la integridad vascular: - Ubicacin interendotelial - Reparacin celular: Factor de crecimiento derivado de las plaquetas. Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina. Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulacin. FUNCIONES PROCOAGULANTES Secretan fosfolpidos: factor 3 plaquetario, necesario formacin complejos IXa Ca ++ Factor 3 VIIIa Xa Ca ++ Factor 3 Va

DIEZ-ASA

PROTROMBINASA

HEMOSTASIA PRIMARIA
FISIOLOGA

Circulan sin adherirse entre s ni con otros Dao endotelial Exposicin tejido conectivo Adhesin de plaquetas al colgeno por FvW y gp Ib Activacin cambio de forma Agregacin por liberacin de ADP, gp IIb-IIIa Secrecin de sustancias de grnulos alfa y densos TAPN HEMOSTTICO PRIMARIO

RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS

INTRINSECO FASE DE CONTACTO Xa Va EXTRINSECO

FIBRINOGENO
TROMBINA

FIBRINA

RECEPTOR DE TROMBINA

ADP
RECEPTOR DE ADP

GP IIb-IIIa

GP IIb-IIIa

ADP ADP AA

PLAQUETA

GP GP FIBRINOGENO IIb-IIIa IIb-IIIa

GP Ib

GP Ib TXA2 CELULA ENDOTELIAL vWF vWF

GP Ib

GP Ib

vWF

vWF

vWF

vWF

SUBENDOTELIO

HISTORIA CLNICA
Edad

Sexo
Antecedentes personales Tratamiento Problemas hemorrgicos Operaciones Extracciones dentarias Procesos infecciosos Antecedentes familiares

EXAMEN FISICO
Petequias Equimosis Epistaxis Hemorragias gastrointestinales Hemorragias genitourinarias Lesiones purpricas

ESTUDIOS DE LABORATORIO HEMOSTASIA PRIMARIA

Recuento de plaquetas Tiempo de sangra Agregacin plaquetaria Prueba de retraccin del cogulo