Curso de Especialização em Saúde do

Idoso
Brasília- 2004

FISIOLOGIA E CLÍNICA DO

ENVELHECIMENTO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Profa. Maria Alice V Toledo

UnB
1
 ESTRUTURA E
FUNÇÃO

✔As mudanças ocorridas com o

ENVELHECIMENTO
X
DOENÇA CARDÍACA

✔ Aumentam de freqüência e severidade

com a idade
✓ Indivíduos com ausência de doença
cardiovascular demonstrável.
✓É difícil excluir pacientes sem
doença coronariana oculta
(prevalência de doença documentada
na autópsia > prevalência de doença
clínica) Elveback L, Lie JT, 1984

2
 Alterações estruturais

✔Redução no número, força e velocidade

de contração das células miocárdicas;
✔Diminuição na complacência
miocárdica
-↑ das ligações proteicas
-↓ da água corporal total
-fatores ambientais (dieta e
tabagismo)
✔↓ no metabolismo basal e consumo de
oxigênio
✔↓ conexões neurais centrais e
periféricas

3
4
 MUDANÇAS DECORRIDAS DO
ENVELHECIMENTO
evidências clínicas

✔ Ecocardio:
-↑ volume diastólico e sistólicos
finais (manutenção da fração de ejeção)
Fleg J.L; O´Connor F e cols; 1995.

✔Leve hipertrofia do VE
Gerstenblith G, Frederiksen J, Yin FCP e cols; 1977.

✔Cateterismo cardíaco: capacidade de

dilatação coronariana inalterada
Czernin J, Muller P, Chan S e cols; 1993.

✔↓ Vasodilatação dependente do
endotélio
Celermajer DS; Sorensen KE, Spiegelhalter, DJ e cols;

1994.

5
 Alterações cardíacas
no envelhecimento - I

✔Alterações estruturais
✔ ↓ proteínas do miocárdio
✔ ↑ gordura subepicárdica
✔ ↑ tecido conjuntivo (endo e epicárdico)
✔ ↓ nº e ↑ tamanho dos miócitos

✔Hipertrofia miocárdica
✔ ↓ nº total de células
✔ ↓ na contratilidade
✔ ↓ da complacência cardíaca
✔ ↑ da pós-carga

✔Complacência ventricular ⇒ reduzida

✔ Mesmo na ausência de hipertrofia
✔ Leva ⇒ menor distensibilidade diastólica ⇒ ↑ da PAD
✔ Por: a) deterioração de fibras elásticas
b) formação de colágeno no interstício
c) alterações do metabolismo do cálcio
6
 Alterações cardíacas
no envelhecimento - II

✔Alterações valvares
✔ espessamento e degeneração valvar
✔ Freqüentes calcificações e degeneração mucóide
(mitral e aórtica)
✔ ↑ endocardite infecciosa na ausência de
cardiopatia aparente
✔ Geralmente sem manifestações clínicas

Alterações valvares + redução de complacência

⇓
atraso no enchimento ventricular

7
 Alterações cardíacas
no envelhecimento - III

✔Automatismo e condutibilidade
✔ ↓ n° de células do nó sinusal
✔ ↓ da freqüência cardíaca máxima (alterações de
força e velocidade de contração; ↑ do período
refratário e ↓ redução da resposta beta-adrenérgica
✔ Nó AV: ↓ do estímulo cardíaco → aumento do
intervalo PR

✔Contratilidade ⇒ reduzida
- degeneração mitocondrial?
- ↓ atividade da ATPase?

✔Excitabilidade
✔ Potencial de ação prolongado em animais ⇒ ↑ no
tempo de contração e relaxamento do miócito

✔Circulação coronariana
✔ ↓ fluxo coronariano :
- ↓ no diâmetro total das coronárias
- ↑ da pós-carga
8
9
 Alterações vasculares
no envelhecimento I

✔Células musculares lisas dos vasos

✔ Espessamento paredes pequenas artérias e arteríolas
✔ ↓ força de contração máxima em reposta a estimulação
adrenérgica

✔Células endoteliais
✔ ↓ resposta vasodilatadora ao óxido nítrico
✔ Vasodilatação nitratos ⇒ preservada
✔ ↓ receptores específicos à endotelina ⇒ redução da
resposta vasoconstrictora

✔Capilares
✔ Sem alterações significativas

10
 Alterações vasculares
no envelhecimento II
✔Grandes artérias
✔ Endurecimento da parede arterial:
- ↑ da pós-carga do VE e VD
- ↓ relação oferta / demanda de O2 para
o miocárdio
- ↑ PAS

✔Veias
✔ ↓ complacência
✔ ↓ força e velocidade de contração das células
musculares lisas
✔ ↓ resposta venosa a atividade simpática mediada
pelos receptores α2 e β2

11
 Alterações vasculares
no envelhecimento III

Incompetência das válvulas venosas

↓ do retorno venoso ↑ da pressão hidrostática

⇓ ⇓

Edema periférico

12
Alterações do Sistema Nervoso
Autônomo no envelhecimento -I

✔ Redução da eficácia da modulação β-

adrenérgica sobre o coração e vasos -
nível pós-sináptico
✔ Dessensibilização dos receptores β
-adrenérgicos miocárdicos
✔ ↓ efeito vasodilatador dos agonistas β-
adrenérgicos sobre aorta e outros vasos
✔ ↓ resposta inotrópica miocárdica às
catecolaminas
✔ ↓ capacidade de resposta dos
baroreceptores às mudanças na posição
corporal
13
Alterações do Sistema Nervoso
Autônomo no envelhecimento -II

↓ resposta ↓ autoregulação
baroreceptora cerebral
↓ RV

Hipotensão ortostática

14
Função cardíaca em jovens na presença

do β bloqueio parece similar à do idoso

um dos principais fatores que contribuem

para as alterações cardíacas parece ser a ↓

resposta simpática
⇓
↑ da força de ejeção pelo mecanismo de
Frank-Starling

15
Efeito do bloqueio beta-adrenérgico
Jovens x Idosos
Lakatta EG - Clin Geriatr Med - 2000; 16(3): 419-44

jovem

idoso

16
✔Declínio na taxa de performance

máxima → diminuição da

performance cardiovascular ?
✓ diminuição na capacidade do
aumento do DC durante o exercício

(diminuição da FC max no exercício)

Seals DR, Hagberg JM, Hurley BF, 1984.

✓Fatores não cardíacos, relacionados

à diminuição nos parâmetros

músculo-esqueléticos
17
 Maior ↑ na pós-carga

↓ vasodilatação arterial por alteração

na capacidade de vasodilatação

induzida pelo simpático

Yin FCP, Weisfeldt ML, Milnor WR, 1981

18
DOENÇAS CARDÍACAS NO IDOSO

Aspectos Gerais

✔ Aumento da prevalência
✔Doença vs Envelhecimento Fisiológico
✔Apresentação Atípica → retardo no
diagnóstico (ex: Infarto do Miocárdio)
✔ Presença de co-morbidades

Principais Doenças

✔ DOENÇA ATEROSCLERÓTICA
- CORONARIANA
✔INFARTO DO MIOCÁRDIO
✔HIPERTENSÃO ARTERIAL
✔ICC 19
20
 DOENÇA ATEROSCLERÓTICA

✔Manifesta-se principalmente em
artérias de médio calibre:
- coronária, carótida, basilar,
vertebral, renais e femorais ⇒
doença coronariana, AVC, IRC
insuficiência periférica
- pode afetar grandes artérias,
como a aorta e as ilíacas ⇒
dilatação aneurismática

21
DOENÇA CORONARIANA CRÔNICA

✔Prevalência
- aumento dramático com a
idade: + de 50% das mortes
(>65 anos) ⇒ doença
coronariana
- 75% de mortes por doença
isquêmica ocorre acima de 65
anos.
National Institute of Health ,1991

22
 DOENÇA CORONARIANA
Achados Clínicos

✔ dispnéia mais comum que angina

✔ confusão mental
Diagnóstico:
✔Exame físico inespecífico
✔Teste de esforço é útil:
⇒ limitações:
-alterações no segmento ST em
repouso
- Uso de digital
- Valor preditivo neg é baixo em
população de alta prevalência
✔Outros: - Cintilografia miocárdica com
talium
23
- Ecocardiograma
 DOENÇA CORONARIANA
Tratamento

Objetivos (semelhantes aos do jovem):

✔ Alívio de sintomas

✔Proteção do miocárdio isquêmico

✔Prevenção do Infarto do Miocárdio

✔Melhora da função do VE

24
DOENÇA CORONARIANA
Tratamento

✔Identificação e tratamento de
fatores de risco, com especial atenção:
✓anemia
✓distúrbio tireoideano
✓HAS, ICC
✓falta de adesão ao tratamento
✓tabagismo

25
 DOENÇA CORONARIANA
Tratamento

✓Angioplastia:
✓taxa de sucesso e complicações em
indivíduos com 65-80 anos semelhantes
aos pacientes mais jovens.

✔ taxa de sucesso e complicações > em

indivíduos acima de 80 anos
(comorbidades, complicações
cerebrovasculares)
(Thompson & Holmes, 1993; 1994; Laster &
Rutherford, 1996)

26
 INFARTO DO MIOCÁRDIO

✔Manejo
✓ tratamento intra-hospitalar:
↑ da mortalidade (1,6% por ano)
↑ re-infarto
↑ complicações (ICC)
✓Apresentação clínica atípica:
ausência de onda Q
grau aumentado de disfunção VE
✓Principais causas de morte:
dissociação eletromecânica
fibrilação ventricular 27
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
NO IDOSO

✔ 50% dos idosos apresentam elevação

da pressão arterial, especialmente
sistólica
✔ Nos idosos a pressão arterial sistólica é
o melhor preditor de eventos
cardiovasculares que a diastólica
✔ A pressão de pulso elevada também é
marcador de risco cardiovascular
✔ A HA primária é a forma mais comum
✔ Pseudo-hipertensão
✔ Todos os idosos devem ser avaliados
para hipotensão ortostática

28
 Pressão Arterial Sistólica
em função da idade e ingesta de
NaCl

29
Lakatta EG - Clin Geriatr Med - 01-Aug-2000; 16(3): 419-44
Principais Estudos em Idosos
Hipertensos

Extraído de Wanjgarten, M. & Serro-Azul, J.B. – Hipertensão em Idosos, pg 221 In: Amodeo,
C.; Lima, G. E. & Vazquezensão arterial, Sarvier, 1997.

30
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento

✔ Objetivo da terapia anti-hipertensiva

semelhante ao dos jovens (<140/90
mmHg)
✔ ↓ na PAS de 15 a 20 mmHg é benéfica
na redução da morbi-mortalidade
cardiovascular (WHO-ISH, 1999)
✔ Modificações do estilo de vida - sal,
redução de peso, atividade física
✔ Considerar os outros fatores de risco
na escolha da terapêutica

31
 Insuficiência Cardíaca
no idoso - I

✔ Causa mais freqüente de internação

✔ Mortalidade 50% em 5 anos
✔ Susceptibilidade aumentada por
diminuição da reserva sistólica
(diminuição da contratilidade) e
diastólica (redução da complacência
ventricular)
✔ Principais causas: HA, cardiopatia
isquêmica e valvulopatias

32
 PREVALÊNCIA DE
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

10
1976-80
8 1988-91

0
35 45 55 65 75
IDADE

National Center for Healths Statistics, 1992

33
 Insuficiência Cardíaca
no idoso - II
Situações de risco

Fibrilação
atrial
Infecção
Hipertireoidismo

ICC
no idoso

Embolia
Iatrogenia
pulmonar

Anemia

34
 Insuficiência Cardíaca
no idoso
Avaliação clínica

✔ A função sistólica normal em cerca de 40% dos

idosos com insuficiência cardíaca ⇒ Diferenciar
insuficiência sistólica de diastólica
(ecocardiograma).
✔ IC sistólica:
-Causa mais freqüente:doença isquêmica.
- Ecocardiograma: cavidade geralmente
dilatada, paredes finas e ↓FE
✔ IC diastólica:
- Causa mais freqüente: HA.
- Ecocardiograma: cavidade normal,
paredes espessas, FE normal ou alta e ↓ do
índice de enchimento diastólico 35
Insuficiência Cardíaca
no idoso
Evolução
Chronic heart failure in the very elderly: clinical status, survival,
and prognostic factors in 188 patients more than 70 years old.
Cicoira M - Am Heart J -2001; 142(1): 174-80

36
Insuficiência Cardíaca
no idoso
Evolução
Chronic heart failure in the very elderly: clinical status, survival,
and prognostic factors in 188 patients more than 70 years old.
Cicoira M - Am Heart J -2001; 142(1): 174-80

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 Insuficiência Cardíaca
no idoso
Tratamento

✔ Metas:
- reduzir a ativação do eixo neuro-
hormonal
-melhorar parâmetros
hemodinâmicos

✔ Diuréticos de alça e inibidores de

enzima de conversão ⇒ primeira
escolha

38
 Insuficiência Cardíaca
no idoso
Tratamento
✔Digitálicos:
➵ Melhoram pacientes com
disfunção sistólica
➵ Janela terapêutica estreita
➵ Maior propensão à intoxicação:
-menor resposta inotrópica
positiva
- maior sensibilidade do
miocárdio
-depleção de K e Mg
-comprometimento de
função renal ou hepática

✔Nitratos - angina estável e IC

refratária 39
 BIBLIOGRAFIA

1- Aronow WS. Effects of aging on the Heart.in: Textbook of Geriatric

Medicine and Gerontology ed by Brocklehurst,Tallis, Fillit. Churchhill
Livingstone, New York, 1999.
2- Celermajer DS, Sorensen KE, Spiegelhalter, DJ e cols: Aging is
associated with endothelial dysfunction in healthy men years before the age-
related decline in women. J AM Coll Cardiol 24: 471; 1994.
3- Cicoira M. Chronic heart failure in the very elderly: clinical status,
survival, and prognostic factors in 188 patients more than 70 years old. Am
Heart J; 142(1): 174-80, 2001.
4- Czernin J, Muller P, Chan S e cols: Influence of age and
hemodynamics on myocardial blood flow and flow reserve. Circulation
88:62, 1993.
5- Fleg JL, O´Connor F, Gerstenblith G, et al: Impact of age on the
cardiovascular response to dynamic upright exercise in health men and
women. J Appl. Physiol 78: 890, 1995.
6- Folkow B, Svanborg A. Physiology of Cardiovascular Aging.
Physiological Reviews 73(4):725-764;1993.
7- Gerstenblith G, Frederiksen J, Yin FCP e cols: Echocardiographic
assessment of a normal adult aging population. Circulation 56: 273; 1977.
8- Lakatta EG, Gerstenblith G, Weisfeldt M L. The Aging Heart:
Structure, Function, and Disease. In Braunwald; Heart Disease. A Textbook
of Cardiovascular Medicine, WB Saunders Company, Philadelphia, 5th
ed:1687-1703, 1997.
9- Lakatta EG -Heart Failure in the elderly. Cardiovascular aging in health.
Clin Geriatr Med ; 16(3): 419-44, 2000.
10-Ostfeld AM, Havlik RJ,Guralnik. Epidemiology and treatment of
hypertension in older persons. In Laragh and Brenner; Hypertension, Raven
Press, New York: 145- 157, 1995.
40