CIRURGIA AMBULATORIAL

ANESTESIA

LOCO-REGIONAL
Prof. MD. MSc. Hlio Alves

INTRODUO
Anestsicos locais: Drogas que bloqueiam transitoriamente o surgimento e a transmisso do impulso eltrico.

INTRODUO Agem impedindo a formao e a conduo do potencial de ao por bloqueio dos canais de Na+.

INTRODUO
So interrompidas todas as modalidades de transmisso nervosa: autonmicas, sensitivas e motoras.

VIAS DE ADMISTRAO

Anestesia de contato ou tpica:

O anestsico aplicado diretamente sobre a mucosa ou pele (anestesia local).

Formas de administrao: gel (pele e mucosas) spray (mucosas) lquido / gotas (mucosas)

til para procedimentos pouco dolorosos em pele e mucosas.

Tem baixo poder de penetrao deve-se aguardar alguns minutos para atingir o efeito mximo.

Lidocana 10% spray

Passagem de sondas, cateteres e instrumentos pela boca e nariz.

Lidocana 5% pomada sabor laranja

Procedimentos em lbios, lngua, gengivas e mucosa oral.

EMLA 5% creme
Pequenos procedimentos em pele.

Lidocana 4% creme
Pequenos corte, abrases e escoriaes, queimaduras leves e picadas de inseto.

Lidocana 2% gel
Passagem de sondas, cateteres e instrumentos pela boca, nariz, uretra, vagina e nus e pequenos procedimentos em pele e mucosas (punes).

Lidocana 5% gotas
Otalgias

Anestesia infiltrativa (injeo local) Infiltrao do anestsico diretamente nos tecidos que sero manipulados, ou no subcutneo imediatamente abaixo da regio a ser manipulada.

Anestesia infiltrativa (injeo local)

O anestsico entra em contato diretamente com as terminaes nervosas. Muito til para procedimentos dolorosos pouco extensos em pele e mucosas.

Anestesia infiltrativa (injeo local)

O efeito praticamente imediato quando se usa a lidocana.

Mepivacana 3% para carpule

Procedimentos na boca e outros locais.

Usado para formar botes anestsicos para punes vasculares ou no vasculares, remoo de pequenas leses de pele e drenagens de colees lquidas.

Bloqueio de campo Infiltrao do anestsico ao redor da rea a ser manipulada.

Anestesia-se o permetro em torno da leso.

Bloqueio de campo

Bloqueiam-se os filamentos nervosos que se dirigem regio.

Bloqueio de campo

til para anestesiar maiores extenses de pele, para rotao de retalhos e enxertos de pele (no deixa os retalhos edemaciados com anestsico).

Bloqueio de campo Pode ser feito ao redor de feridas de pequena extenso (no se injeta anestsico dentro da ferida e sim no seu contorno), e em procedimentos em locais com pouco tecido subcutneo.

Bloqueio de nervo Infiltrao do anestsico sobre um determinado tronco nervoso (no se pode injetar o anestsico dentro do nervo).

Bloqueio de nervo Anestesia-se todo o territrio inervado pelo nervo (anestesia regional ou troncular). Requer um bom conhecimento da anatomia do trajeto dos nervos.

Bloqueio de plexo braquial

Bloqueio de nervo mediano

Bloqueio de nervo ulnar

Bloqueio de nervo radial

Bloqueio de nervos digitais

Bloqueio de nervo ilioinguinal

Bloqueio do nervo fibular comum

Bloqueio do nervo fibular profundo

Bloqueio dos nervos da face

Bloqueio subaracnideo
Injeo do anestsico dentro do espao subaracnideo (raquianestesia), na coluna vertebral abaixo de L2 (para no lesar o cone medular).

Bloqueio subaracnideo
O anestsico colocado diretamente no lquor que envolve as razes dos nervos espinhais, bloqueando-as o incio de ao bastante rpido.

Bloqueio subaracnideo
Pode haver perda contnua de lquor pelo orifcio da duramter, reduzindo a presso liqurica e ocasionando trao sobre os nervos e meninges (cefalia ps-raqui).

Bloqueio subaracnideo

Bloqueio epidural Infiltrao do anestsico dentro do espao peridural (ou epidural) da coluna vertebral.

Bloqueio epidural O anestsico dever se difundir pelo tecido adiposo a presente, chegando at os nervos espinhais que atravessam este espao antes de sarem do canal vertebral.

Bloqueio epidural

Cuidado para no atravessar acidentalmente a duramter e introduzir o anestsico no espao subaracnideo.

Bloqueio epidural Se o anestsico atingir toda a medula espinhal e o bulbo temse a raqui total com bloqueio dos centros respiratrios bulbares e apneia).

Bloqueio epidural A puno deve ser realizada abaixo de L2 a fim de no correr o risco de lesar o cone medular acidentalmente.

Bloqueio caudal

Variante do bloqueio epidural: Penetra-se a agulha atravs do hiato sacro, infundindo o anestsico na gordura peridural que preenche o canal sacral.

Bloqueio caudal

Anestesia regional de Bier

Realiza-se o garroteamento de um membro e injeta-se o anestsico em uma veia distal, difundindo-se a droga pelos afluentes da veia por toda a poro garroteada do membro

Anestesia regional de Bier

Aes sistmicas e toxidade dos anestsicos locais:

Sistema Nervoso Central:

Sedao, sonolncia, rigidez muscular, tremores, agitao psicomotora, miofasciculaes, convulses generalizadas, paralisia (estgio avanado), distrbios auditivos, cefalia, presso frontal, perda de sensibilidade ou calor e formigamento de lbios e lngua e disartria.

Sistema cardio-vascular:
Diminuem a excitabilidade e a condutividade do miocrdio, aumentam o perodo refratrio, bradicardia e depresso miocrdica (so usados como antiarrtmicos por via EV), vasodilatao (o que aumenta sua absoro e o risco de intoxicao);

Sistema cardio-vascular:
... costumam ser associados a adrenalina (vasoconstrictor) na razo de 1:200.000; pode chegar a parada cardaca.

Sistema respiratrio:
Deprimem os receptores de estiramento, tem efeito antitussgeno; pequenas doses estimulam e grandes doses deprimem a respirao por ao ao nvel dos centros respiratrios bulbares, pontinos e dienceflicos podendo levar a apnia e sensao de opresso torcica.

Outros efeitos:
tero: pequenas doses de lidocana estimulam a contrao do miomtrio. Metabolismo: os steres (procana) so hidrolizados no fgado e no plasma, as amidas (lidocana e bipivacana) so metabolizadas no fgado.

Anestsicos mais usados:

Procana, cloridrato de:

Amina, quatro vezes menos txica que a cocana, atualmente pouco usada Dose mxima: 7mg/Kg (sem vasoconstrictor) a 10mg/Kg (com vasoconstrictor)

Procana, cloridrato de:

Concentraes: 0,5% - infiltrao local; 1% a 2% - bloqueio de nervo e de plexo nervoso; 1,5% a 2% - anestesia peridural; 5% raquianestesia; 0,5% - anestesia regional intravenosa. Novovana

Tetracana, cloridrato de:

Mais potente e mais txica que a Procana; muito usado por via tpica para anestesia ocular ou associada a medicamentos para otite. Dose mxima: 40mg (4ml de soluo a 1%).

Tetracana, cloridrato de:

Concentraes: 0,15%, 1,4mg/Kg - infiltrao local; 10 a 20mg raquianestesia. Pontocana

Lidocana, cloridrato de:

Amida, anestsico local mais usado devido a baixa toxicidade, incio de ao rpido, boa difuso, intensa atividade bloqueadora e ausncia de irritao nos tecidos; tambm usado na fibrilao ventricular e ps cardioverso (10 a 100mg em bomba de infuso a 2 a 3 mg/min).

Lidocana, cloridrato de:

Dose mxima: 7mg/Kg (sem vasoconstrictor) a 10mg/Kg (com vasoconstrictor) - isso corresponde a 2ml/Kg da soluo a 0,5%, 1ml/Kg da soluo a 1%, 0,5ml/Kg da soluo a 2%

Lidocana, cloridrato de:

Concentraes: 0,5% - infiltrao local; 1% a 2% - bloqueio de nervo e de plexo nervoso; 1,5% a 2% - anestesia peridural 5% raquianestesia; 0,5% - anestesia regional intravenosa.

Bupivacana, cloridrato de:

Amida, anestsico local bastante usado quando se deseja uma ao mais demorada (peridural: 2 a 6 horas, bloqueio de plexo: 4 a 8 horas, bloqueios nervosos at 12 horas), grande perodo de latncia (demora mais para iniciar seu efeito anestsico).

Bupivacana, cloridrato de:

Dose mxima: 7mg/Kg (sem vasoconstrictor) a 10mg/Kg (com vasoconstrictor).

Bupivacana, cloridrato de:

Concentraes: 0,25% - infiltrao local; 0,5% - bloqueio de nervo e de plexo nervoso; 0,5% a 0,75% - anestesia peridural

Marcana

Etidocana, cloridrato de:

Amida, efeito duradouro, curto perodo de latncia (incio de ao rpido), pouco usado no nosso meio pelo preo. Dose mxima: 1mg/Kg (sem vasoconstrictor) a 10mg/Kg (com vasoconstrictor).

Etidocana, cloridrato de:

Concentraes: 0,25% - infiltrao local; 0,5% - bloqueio de nervo e de plexo nervoso; 1% - anestesia peridural 0,25% a 0,5% - anestesia regional intravenosa Duranest