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DEFINICIONES
La organizacin mundial de la salud (OMS) define a la obesidad y el sobrepeso como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
EPIDEMIOLOGA
2005: 20 millones, menores de 5 aos con sobrepeso a nivel mundial. 2010 : 42 millones, menores de 5 aos con sobrepeso a nivel mundial. La OMS calcula que para el ao 2015 habr aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso. + de 700 millones con obesidad.
Los mayores aumentos en la prevalencia de obesidad se observan en grupos tnicos: afroamericanos y mexicanos. El riesgo de seguir siendo obeso aumenta con la edad y con el grado de obesidad. Herencia gentica. Si el padre es obeso, la razn de probabilidades de que el nio sea obeso de adulto es 3. Si ambos padres son obesos: la razn aumenta a 10.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Acumulo de grasa en la regin abdominal Muslos Trax extremidades
COMPLICACIONES
Psicosocial: discriminacin Crecimiento: edad sea avanzada, menarquia precoz SNC: Pseudotumor cerebri Respiratorio: apnea del sueo Cardiovascular: HTA Ortopdico Metablico: Resistencia a la insulina, DM II, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, gota, esteatosis heptica.
DIAGNSTICO
IMC El peso en kg dividido por el cuadrado de la talla en metros [kg/m2]
CLASIFICACIN CENTILAR
> del centil 75 sobrepeso > del centil 85 obesidad
Valoracin
Reconocimiento temprano de tasas excesivas de ganancia de peso, sobrepeso u obesidad en nios es fundamental
Es
ms probable que el consejo a la familia y las intervenciones de tratamiento sean ms eficaces antes
Valoracin
DATOS ANTROPOMTRICOS Peso Talla Clculo de IMC Trazarse sobre grficos de crecimiento, adecuados para edad y sexo Valorarlos segn tendencias de ganancia de peso y el cruce hacia arriba de los percentiles
Valoracin
ANTECEDENTES ALIMENTARIOS Y DE ACTIVIDAD FSICA Valorar los patrones y los objetivos potenciales para el cambio de comportamiento Dieta Consumir cinco o ms raciones de frutas y verduras al da Reducir al mnimo el consumo de bebidas azucaradas Ingerir comidas caseras mejor que precocinadas o adquiridas en restaurantes Procurar que toda la familia coma al mismo tiempo al menos 5 o 6 veces por semana Desayunar saludablemente Permitir al nio que autorregule sus comidas y evitar comportamientos alimentarios excesivamente restrictivos
Actividad Limitar el tiempo frente a las pantallas (TV, videojuegos/internet) a <2 hrs al da (nada de TV para <2 aos) Realizar actividades fsicas (tanto estructuradas como sin estructurar) >1 hr al da
Valoracin
EXAMEN FSICO Presin arterial Distribucin de adiposidad Central o generalizada Marcadores de enfermedades asociadas Acantosis nigricans Hirsutismo Hepatomegalia Anomalas ortopdicas Estigmas de sndromes genticos Sndrome de Prader-Willi
Valoracin
ESTUDIOS DE LABORATORIO Nios obesos (IMC>percentil 95) Que presenten pruebas de enfermedades asociadas Perfil lipdico en ayunas Niveles de glucosa en ayunas Pruebas de funcin heptica Pruebas de funcin tiroidea Otros estudios que sean requeridos con base en la anamnesis y el examen fsico
Prevencin
Patrones de alimentacin saludables lactancia materna
Obesidad.
Tratamiento.
Crecimiento.
Talla-IMC.
Perdida de peso (lenta): 0.5Kg/semana. Objetivo: reducir el 10% del peso. Mantener el peso durante 6 meses.
AAP.
Nios (gatean) no se recomiendan bebidas edulcorantes. Ingesta mxima de 120-180ml de zumo de frutas diarios en nios 1-6 aos. Nios de 1-18 aos: 240-360 ml. Nios > 2 aos, recomiendan leche desnatada. Escolares, limitar las bebidas edulcorantes.
Restriccin Diettica.
Dieta del ayuno modificado (conserva protenas).
AAP.
Nios <2 aos: Evitar televisin y ordenadores. Nios 2-18 aos: Ver <2hrs diarias de pantalla.
Eliminar las televisiones de los cuartos.
Ejercicio.
Dieta.
Medicamentos.
Nios.
Sibutramina. Orlistat.
Topiramato. Metformina. Ocretido. Rimonabant.
Inhibidor de lipasa intestinal. Nios >12 aos. EA: Diarrea, dolor abdominal Antiepilptico. Efectos anorexgenicos. Adultos. Adelgazamiento. Cambios en el estilo de vida.
Antagonista de los receptores de tipo 1 de los canabinoides. Reducir el peso en adultos obesos. Reduccin de los parmetros metablicos anormales.
Adolescentes.
Desnutricin
Es un estado de deficiencia en el consumos y biodisponibilidad de que repercute negativamente en la salud de quien la padece. nutrimentos
Estado nutricional Retraso en el crecimiento Malnutricin ligera Malnutricin moderada Cuasiorcor marasmo
Abarca un espectro de enfermedades causadas por varios niveles de carencias proteicas y de caloras
La desnutricin proteico-energtica
Primaria esta causada por factores sociales o econmicos que se traducen en una falta de alimentos
Secundaria aparece en nios con varios transtornos asociados con necesidades calricas aumentadas (infeccin, traumatismo, cncer) Perdida calrica aumentada (mala absorcin) Ingesta calrica reducida( anorexia, cncer, restriccin en la ingesta oral, factores sociales)
La desnutricin primaria y secundaria se observan en pases tanto en vas de desarrollo como desarrollados; los nios con desnutricin suelen consultar por gastroenteritis o neumona.
La desnutricin grave de la infancia (DGI), ya sea primaria o secundaria, constituye un espectro que vara desde una desnutricin leve que conduce a una cierta reduccin de la talla o el peso para la edad, hasta formas graves de desnutricin que dan lugar a dficit ms acusados del peso y la talla para la edad.
Marasmo
La Desnutricion Grave Infantil no edematosa Se caracteriza por: Falta de aumento de peso e irritabilidad, seguidos por prdida de peso y apata hasta llegar a la emaciacin.
La piel pierde turgencia, se torna flcida a medida que desaparece la grasa subcutnea. Los nios suelen estar estreidos, aunque en ocasiones sufren la diarrea del ayuno con eliminacin frecuente de heces que contienen moco.
El abdomen se encuentra distendido o plano, con un patrn intestinal fcilmente visible. Tambin existen atrofia muscular e hipotona. La temperatura est habitualmente por debajo de lo normal.
Cuasiorcor / Kwashiorkor
Manifestaciones clnicas
Peso corporal del nio oscila del 60 al 80% del peso esperado para la edad
Examen fsico mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutneo y una atrofia marcada de la masa muscular
Edema vara desde una pequea fvea del dorso del pie a un edema generalizado con afeccin en prpados y escroto
La replecin nutricional restaura el color de pelo, deja una banda de cabello con pigmentacin alterada Signo de bandera
Cabello ralo, se arranca con facilidad y parece marrn, rojo o blancoamarillento sin brillo
Manifestaciones clnicas
Formas ms graves aparece una descamacin superficial sobre las superficies de presin (pintura escamosa)
Queilosis angular, atrofia de papilas filiformes de la lengua y estomatitis monilisica Glndulas partidas aumentadas de tamao y edema facial cara de luna
Examen de trax:
Estertores basales
Complicaciones de la malnutricin
Infecciones Sepsis, neumona y gastroenteritis
Periodos de ayuno aparicin de hipoglucemia, pero tambin puede ser signo de sepsis
Retraso en el desarrollo
Hipotermia: signo de infeccin, sin bradicardia puede indicar tasa metablica reducida para conservar energa
Bradicardia + gasto cardiaco reducido = insuficiencia cardiaca que se exacerba con las sobrecargas de lquidos o solutos
Tratamiento
La tasa metabolica y las necesidades de nutrientes inmediatos disminuyen en los casos de desnutricin.
Cuando se proprocinan los nutrientes, la tasa metablica aumenta estimulando el anabolismo e incrementando las necesidades de los nutrientes
Tratamiento
El tubo gastrointestinal puede que no tolere un rpido aumento de la ingesta. La rehabilitacin nutricional debera iniciarse y avanzar lentamente para minimizar estas complicaciones.
El cuerpo del nio desnutrido puede haber compensado las carencias de micronutrientes con tasas metablicas y de crecimiento inferiores; realimentar puede enmascarar estas deficiencias
Tratamiento
Si es posible, se debern evitar los lquidos intravenosos para evitar una carga excesiva de lquidos y solutos que produzca una insuficiencia cardiaca o renal.
Si durante la realimentacin aparecen edemas en el nio, la ingesta calrica deber mantenerse estable hasta que el edema comience a resolverse
Tratamiento
Cuando se empieza la reahabilitacin nutricional, puede iniciarse de forma segura con un nmero de calorias del 20% por encima de la ingesta reciente del nio.
Sindrome de la realimentacin
Retencin de lquidos
Hipofosfatemia
Hipomagnasemia
Hipopotasemia
Fases de estabilizacin
Fase de estabilizacin:
1-. Rehidratacin oral 2-. Tratamiento antibitico
24- 48 hrs.
3-.Electrolitos, minerales, vitaminas 4-.Edema movilizado, infecciones bajo control, apetito vuelve
Fases de estabilizacin
Fase de alimentacin:
1-.Dieta de recuperacin que aporte 150 kcal/kg/24 hrs. y 4 g/kg/24 hrs. de protenas
2-.Alimentacin a demanda
Estadio agudo de la desnutricin severa: > susceptibilidad del nio a contraer enfermedades infecto-contagiosas
Enanos Nutricionales.