ARTROCENTESIS DE RODILLA

Juan Carlos Hermosa Hernn Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Miembro GdT Reumatologa SoMaMFyC-semFYC EAP Ciudades. Getafe Rebeca Parada Lpez Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. EAP Ciudades. Getafe
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DEFINICIN
Es una tcnica que consiste en la evacuacin del lquido articular contenido en la rodilla secundario a procesos de distinta naturaleza: degenerativa (artrosis), inflamatoria, microcristalina o traumtica.

OBJETIVOS
1. Diagnstico A. Anlisis macroscpico: determinar la transparencia, el color, la filancia y el aspecto en general B. Anlisis bioqumico: determinacin de protenas, glucosa, pH y presencia de clulas C. Anlisis de cristales: mediante visualizacin con microscopio de luz polarizada D. Anlisis microbiolgico: tincin de Gram y cultivo de microrganismos aerobios y anaerobios

2. Teraputico A. Evacuacin del derrame y disminucin de la distensin de la cpsula articular y, por tanto, del dolor. B. Posibilidad de infiltrar frmacos intrarticulares, p. ej., glucocorticoides.

INDICACIONES

Diagnstico diferencial de monoartritis (la principal) Alivio sintomtico Traumatismos Infiltraciones con frmacos: glucocorticoides, radioistopos, infliximab

CONTRAINDICACIONES
En Atencin Primaria, la nica contraindicacin absoluta sera la sospecha de causa infecciosa que obliga a la derivacin urgente del paciente a especializada.
Otras, de carcter relativo, son: Desconocimiento de la tcnica Ausencia de indicacin precisa Presencia de infeccin sistmica Infecciones drmicas prximas al lugar de puncin Antecedentes de coagulopatas graves Prtesis articulares Enfermedades dermatolgicas graves Sospecha de fractura osteocondral Falta de colaboracin del paciente
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COMPLICACIONES

1. Infeccin yatrgena intrarticular (1/10.000) 2. Sangrado intrarticular 3. Lesin, por puncin, del cartlago articular 4. Dolor local 5. Hematoma en el lugar de puncin 6. Sncope vaso-vagal 7. Reacciones alrgicas: anestsicos, corticoides
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MATERIAL NECESARIO
Paos estriles fenestrados Guantes estriles Antisptico tpico. Povidona yodada Jeringas de 5 y 10 ml Agujas estriles 0,8 x 40 mm (verdes) Tubos para anlisis de cristales, bioqumica y para cultivo microbiolgico Anestsico local (opcional). Mepivacana al 1-2 % sin vasoconstrictor Glucocorticoides (opcional)

PREPARACIN DE LA TCNICA

Explicacin al paciente. Consentimiento informado Colocacin del paciente: decbito supino con rodilla en extensin completa Explorar correcta y sistemticamente la rodilla afectada Marcar los puntos de referencia anatmicos (aconsejable) Marcar el punto de entrada de la aguja Esterilizacin de la zona. Aplicar povidona yodada y cubrir con un pao estril fenestrado
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VAS DE ABORDAJE (1)

1. Va subcuadricipital

2. Va infrarrotuliana
3. Va anterior
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1. Infrarrotuliana (la ms utilizada) A. Punto de entrada: interseccin de 2 lneas, la primera separa el tercio superior de la rtula con los dos tercios inferiores, la segunda paralela a la cara interna o externa de la rtula, buscando el espacio fmoro-patelar. B. Direccin: 45 sobre el eje del miembro y 11 ligeramente inclinada hacia el plano inferior.

VAS DE ABORDAJE (y 2)
2. Subcuadricipital

A. Punto de entrada: interseccin de 2 lneas, la primera 1 cm por encima del borde superior de la rtula, la segunda 1 cm por fuera o por dentro de la rtula. B. Direccin: 45 sobre el eje del miembro y ligeramente inclinada hacia el plano inferior, por debajo del tendn cuadricipital.

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3. Anterior A. Rodilla en flexin de 90, el punto de entrada se encuentra medial al tendn rotuliano. B. Direccin: siguiendo el eje del fmur, en el espacio fmoro-tibial.

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ANLISIS MACROSCPICO DEL LQUIDO SINOVIAL

Normal Transparente incoloro Alta No inflamatorio Transparente amarillo Alta Inflamatorio Opaco o traslcido, amarillo Baja 5.00075.000/mm3 >50% <50% Sptico Opaco, amarillo o verdoso Variable

Aspecto Filancia

Leucocitos
PMN Glucosa

<200/mm3
<25% Normal

200-2.000/mm3
<25% Normal

50.000/mm3
>75% <50%

Grmenes

No

No

No

Frecuentes

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RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

Colocar un vendaje compresivo Reposo relativo. Mantener la extremidad elevada Revisar el vendaje compresivo en 24-48 horas Aplicar medidas antinflamatorias: hielo local, AINE Si se realiza infiltracin con glucocorticoides, tratamiento analgsico los primeros 2-3 das

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BIBLIOGRAFA

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