Clasificacin de los diurticos segn el sitio de accin en el nefrn

Filtracin Aminofilina Glucocorticoides ASA DE HENLE Diurticos de asa Acido etacrinico Furosemida Bumetanida Torasemida Tbulo distal Perdedores de potasio Tiazidas Clortalidona Metolazona Retenedores de potasio Triamtereno Espironolactona Amiloide

Tubo proximal Diurticos osmticos Manitol Urea Inhibidores de la anhidrasa carbnica Acetazolamida Metazolamida Diclorofenamida etoxizolamida Tubulo colector Litio Amilorida Antagonistas de vasopresina

DIURTICOS QUE ACTAN EN EL TBULO PROXIMAL.

1. Inhibidores de anhidrasa carbnica

2. Diurticos osmticos

Acetazolamida

Manitol Urea

Diclorfenamida
Dorzolamida

1. Inhibidores de anhidrasa carbnica

Inhibe isoforma anhidrasa IV en membrana apical y la AC-II en interior celular

Inhibidores afectan produccin de humor acuoso y se usan para tratar el glaucoma

Bloque secrecin de H, favorece salida de K, reabsorcin de bicarbonato, Na y Cl impedidas casi por completo,

continan su trayecto hasta Asa de Henle donde se reabsorben

Potencia diurtica excreta 5 % de sodio

Absorcin por VO en forma completa

Tratamiento : glaucoma, previniendo enfermedades de altura en dosis orales de 250500mg cada 8-12 h.

Picos de concentracin plasmtica a las 2 horas

ACETAZOLAMIDA

Reacciones adversas:tromboci topenia, mareo, debilidad muscular, parestesia confusion, hiponatremia, etc. Llega al rinon oara einarsesin transformacion mediantes secrecion tubular

Viaja unida a plasmaproteina en 70 % a 90%

2. Diurticos osmticos
Sustancias de bajo peso molecular, actan en diferentes segmentos de nefrona En la luz del tbulo presin osmtica y retienen agua

Conforme progresa fluido a lo largo del tbulo la concentracin de Na va disminuyendo

No impiden resorcin del Na

En el tbulo distal se da un movimiento pasivo de Na desde intersticio y clula hacia la luz que arrastra agua e incrementa la diuresis.

La diuresis osmtica de manitol elimina agua y poco Na

Administracin es siempre IV

Se produce efecto diurtico en 15 min persistiendo por 4 a 8 h.

Reacciones adversas: expansin transitoria del fluido extracelular, falla ventricular e hiponatremia, cefalea, nausea, vomito, anafilaxia,etc

Dosis variables y oscilan entre 15-50 gr segn necesidad y respuesta

DIURTICOS DE ASA

Existen diferentes diurticos de asa, como :

Furosemida

Bumetamida

Acido Etacrinico

Torasemida

Diurticos mas potentes que eliminan hasta el 25% del Na filtrado

Y llevan a alcalosis metablica designada como alcalosis por contraccin de volumen

Discreto aumento en eliminacin de bicarbonato por inhibicin de anhidrasa carbnica que suele producir

Actan en la porcin gruesa del asa de Henle

Ello con la hipomagnesemia concurrente conspiran con la administracin a largo plazo de diurticos

Inducen venodilatacin y efecto vasodilatador aun antes que empiece la accin diurtica

En la membrana apical se fijan y bloquean al cotransportador NKCC2 que ingresa a la clula epitelial Na, K, Cl

La abultada concentracin de Na que llega al tbulo distal, favorece intercambio con K (hipopotasemia)

Disminuyen excrecin de acido rico y aumentan la de glucosa

Estos electrolitos avanzan a las porciones descendientes de la nefrona y disminuyen potencial positivo transepitelial

Disminuye la resorcin de cationes bivalentes como Ca y Mg

Bumetamida es 40 veces mas potente y torasemida 2 veces mas que furosemida

FARMACOCINETICA
Buena absorcin oral Concentracin plasmtica mas alta ocurre a los 40 min La ligadura con las protenas supera el 95% , no se filtra por el glomrulo Metabolismo parcial ocurre en el hgado por oxidacin o glucorono - conjugacin.

FARMACOPATOLOGIA
EFECTOS RENALES EFECTOS EXTRARRENALES

Hipopotasemia, hipomagnesemia
Alcalosis hipocloremica

ototoxicidad
Reacciones idiosincrsicas

Hipovolemia, hiperuricemia
Retraccin del volumen extracelular

Intolerancia gstrica
Calambres musculares

INDICACIONES
Uso clnico aceptado en : Edema pulmonar agudo o crnico Sndrome nefrtico e insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Ascitis por insuficiencia heptica

DIURTICOS QUE ACTAN EN EL TBULO DISTAL

1. Perdedores de potasio 2. Ahorradores de potasio