BREVE REVISION DEL MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO.

trabajo de parto activo

aceleracin de la dilatacin

fase latente

trabajo de parto activo

aceleracin de la dilatacin

dilatacin completa

fase latente 1a

fase activa

trabajo de parto activo

aceleracin de la dilatacin

dilatacin expulsin completa del producto

fase latente 1a

fase activa 2a

trabajo de parto activo

aceleracin de la dilatacin

dilatacin expulsin expulsin de completa del producto la placenta

fase latente 1a

fase activa 2a 3a

trabajo de parto activo

aceleracin de la dilatacin

dilatacin expulsin expulsin de tero completa del producto la placenta contrado

fase latente 1a

fase activa 2a 3a4a

Trabajo de Parto Activo

Aceleracin de la Dilatacin

Dilatacin Expulsin Expulsin de tero Completa del Producto la Placenta Contrado

Fase latente 1a

Fase activa 2a 3a 4a

Trabajo de Parto Activo

Aceleracin de la Dilatacin

Dilatacin Expulsin Expulsin de tero Completa del Producto la Placenta Contrado

Fase latente 1a
Hasta 20 h
Hasta 14 h

Fase activa 2a 3a 4a
50 min 20 min

Dilatacin

1.2 cm/h (6 h) 1.5 cm/h (4 h)

45 min 30 min

Descenso

1 cm/h
2 cm/h

Lo Vs-rio

Distocia Del griego dustokia. mal parto. Parto anormal o difcil. Eutocia Del griego eutokia. parto armonioso. Parto normal.

Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.

FASE ACTIVA: Nulparas, 25% del total de partos. Multparas, 15% del total de partos.

15%

25%

Edad materna >30 aos. No antecedente de parto vaginal. Parto distcico previo. Pelvis no ginecoide. Bajo o alto peso al nacer. Lesin uterina concomitante. Tener una madre con antecedente de distocia.

 Producto >4000 g. Producto masculino. No presentarse ceflico, de vrtex.

Son consecuencia de 4 alteraciones diferentes: Anomalas de las fuerzas expulsivas. Alteraciones de la presentacin. Anomalas de la pelvis osea materna Estrechez plvica. Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor que constituyen un obstculo para el descenso del feto.
American College of Obstetricians and Gynecologists

PRODUCTO DE 4 ANOMALAS DIFERENTES:

DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS DE LA PRESENTACIN DE LA PELVIS SEA MATERNA DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL APARATO REPRODUCTOR

PRODUCTO DE 3 ANOMALAS MECNICAS:

DE LAS POTENCIAS DEL PASAJERO DEL CONDUCTO DE PASO

CARACTERISTICA DEL TRABAJO DE PARTO

TRASTORNO DE RETRASO 1. Prolongacin de la fase latente

NULTPARAS

MULTPARAS

TRATAMIENTO PREFERIDO

TRATAMIENTO EXCEPCIONAL.

>20 horas

> 14 horas

Reposo en cama

Oxitocina o cesrea por problemas urgentes.

TRASTORNO DE PROLONGACIN 1.Prolongacin de la dilatacin en la fase activa. 2. Prolongacin del descenso TRASTORNOS DE DETENCIN 1. Fase de desaceleracin prolongada 2.Detencin secundaria de la dilatacin 3. Detencin del descenso 4. Fracaso del descenso >3h >2 h > 1h >1h > 2h >1 h < 1.2 cm/h < 1.5 cm/h Observacin expectante y apoyo

Cesrea por DCP

< 1.0 cm/h

< 2 cm/h

Valorar: CPD CPD: Cesrea. Sin CPD: Oxitocina.

Reposo si la paciente esta agotada.

Si descenso en la fase de desaceleracin o el segundo periodo.

LAS CONTRACCIONES UTERINAS.

LA RESISTENCIA DEL CUELLO UTERINO.

LA PRESIN ANTERGRADA EJERCIDA POR LA CABEZA FETAL.

DISFUNCIN DEL MSCULO UTERINO.

ALTERACIN EN LA PROPORCIN CEFALOPLVICA.

Conducto de parto: (A) al trmino del embarazo y (B) durante el segundo periodo del TdP (CR: anillo de contraccin).

FASE LATENTE
0.3 y 4.2%
Fase latente prolongada (Dx retrospectivo) Nulpara: > 20h. Y Multpara: > 14h. Etiologa: Multparas Falso T. de Parto Nulparas inicio de T. de parto con cuello inmaduro Tratamiento Tx preferido: Reposos en cama. Tx excepcional: Oxitocina o parto por cesrea ante problemas de urgencia

2 a 4%

1. Prolongacin: Baja velocidad de dilatacin o de descenso.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PATRN DEL TRABAJO DE PARTO NULPARAS Trastornos por prolongacin 1. Fase activada de dilatacin prolongada o retardada 2. Descenso prolongado MULTPARAS

30% desproporcin cefalopelvica

TRATAMIENTO PREFERIDO TRATAMIENTO EXCEPCIONAL

< 1.2 cm/h

<1.5 cm/h

Expectante y de apoyo

Parto por cesrea si existe DCP

<1 cm/h

<2 cm/h

2. Detencin:
Cesacin completa de la detencin de la dilatacin o el descenso.
PATRN DEL TRABAJO DE PARTO CRITERIOS DIAGNSTICOS Nulpara s >3 h Multpa ras >1 h

45% desproporcin cefalopelvica

TRATAMIENTO PREFERIDO

TRATAMIENTO EXCEPCIONAL

Trastornos por detencin 1. Fase de desaceleracin prolongada

2. 3. Detencin secundaria de la dilatacin Detencin del descenso

Oxitocina, si no existe DCP Cesrea si existe DCP

Reposo, si hay agotamiento materno. Parto por cesrea.

>2 h >1 h

>2 h >1 h

4.

Descenso ausente

Fase de desaceleracin o 2 periodo

 Contracciones Uterinas de baja intensidad o de baja frecuencia. Distocias de variedad de posicin (occipitotransversa u occipito-posterior) Desproporcin Cefalopelviana (DCP) Anestesia peridural

 Diagnstico: T. de parto activo sin dilatacin de cuello durante dos horas. Etiologa:
DCP DU de baja intensidad Distocia de posicin Anestesia peridural

Manejo: Descartar DCP, DU inadecuada: Aceleracin oxitcica, esperar 3 horas CESAREA

NORMALAMENTE = Nulipara: 1 hora Multpara: 15 min ANORMAL= DURA MAS DE 3 H. Incidencia: poco frecuente 70% asociada a FAR o falla del descenso Etiologa: distocia de posicin de la cabeza fetal y en un 15% por DCP Manejo: aceleracin oxitocica monitorizada, anestesia peridural y forceps (50%)

 Incidencia: 3.6% Diagnstico: sin descenso entre dos tactos vaginales separados por 1 hr, en ausencia de hipodinamia uterina Etiologa: DCP Manejo: Cesrea

Incidencia: 4.7% Diagnstico: en la fase mxima del descenso nulpara < 1cm/h multpara < 2cm/h Etiologa: DCP, macrosoma fetal, DU insuficiente, anestesia peridural y mal posicin de la cabeza fetal. Manejo: descartar DCP por macrosoma fetal, aceleracin oxitocica.

 periodo Expulsivo.
Duracin varia y se prolonga Nulpara: >50 min.
Analgesia Obsttrica peridural

Multpara: > 20 min.

25 40 min

REBASA 2 H

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRABAJO DE PARTO ANORMAL POR TRASTORNOS DE DETENCIN O RETRASO
TIPO DE TRABAJO DE PARTO TRASTORNO DE RETRASO Dilatacin Descenso TRASTORNO DE DETENCIN Sin dilatacin Sin descenso >2h >1 h >2h >1h <1.2 cm/h <1.0 cm/h <1.5 cm/h <2.0 cm/h NULIPARAS MULTIPARAS

American College of Obstetricians and Gynecologists

DISFUNCIN UTERINA
CAUSAS

Analgesia epidural
Corioamnionitis Posicin materna Inmersin en agua

Alteraciones de la frecuencia Oligosistolia. Menos de dos contracciones en 10 min. Polisistolia. Mas de cinco contracciones en 10 min.

Alteraciones en la duracin
Hiposistolia Contracciones de menos de 30s de duracin y menos de 30 mmHg de intensidad. Hipersistolia Contracciones de mas de 60s de duracin y mas de 50 mmHg de intensidad. Alteraciones del tono Hipotona Descenso de la contraccin a menos de 8 mmHg del tono basal Hipertona Cuando el descenso de la contraccin se mantiene mas de 15 mmHg del tono basal Anillo de retraccin patolgico de Bandl Contractura uterina

Alteraciones del triple gradiente descendente

 Se caracteriza por una falta de progresin. Su diagnstico durante la fase de latencia es difcil y generalmente retrospectivo. El lmite inferior de presin de contraccin necesaria para dilatar el crvix es de 15 mmHg.
TIPOS DE DISFUNCIN UTERINA:
DISFUNCIN UTERINA HIPOTNICA No hay hipertonia basal. Gradiente normal (sincrnicas). Leve incremento de la presin insuficiente para la dilatacin. DISFUNCIN UTERINA HIPERTNICA O INCOORDINADA El tono basal esta alto. Distorsin de la gradiente de presin (asncronia).

HIPODINAMIA PRIMITIVA
Hipodinamia del tero. Ocasiona: Oligosistolia e Hiposistolia. Se manifiesta desde el inicio del TP Causa: Factores funcionales: Inhibicin psicgena Inhibicin refleja

Factores Mecnicos: Falta de Liq. Amnitico Falta de apoyo de la presentacin Desarrollo insuficiente del miometrio Sobredistension Uterina. DX: Clnica + Tp excesivamente largo y lento. Pronostico: Bueno si integridad de membranas, ausencia de + distocias, uso de oxitocina. Complicacin: Hipotona uterina con la hemorragia secundaria.

HIPODINAMIA SECUNDARIA
Por agotamiento muscular

Evolucin: Parto prolongado. Deteccin de parto: > 15 mm Hg

Dx: Clnico Manejo: Eliminar el obstculo Frec.: Las infecciones, La necrosis, La asfixia fetal.

HIPERDINAMIA PRIMITIVA
Hipertona- Polisistolia desde el inicio de TP Causa: > excitabilidad de los centros nerviosos del tero de la neurosecrecin endgena de la oxitocina Excesivo vigor del musculo Uterino.

Dx. Sucesin de contracciones casi sin reposo y sin relajacin= Precipitacin del parto Complicacin: Hipoxia, Anoxia fetal, Atona uterina con la consecuente hemorragia posparto.

HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Post. a un TP inicialmente sin alteraciones Origen: Yatrogenia, Obstculo, distocia cervical: Activa y Pasiva la contractibilidad uterina Evol varia:
Hipotona secundaria Vencimiento del obstculo Relajacin uterina TP espontaneo Formacin del anillo de Bandl Contractura uterina con anoxia fetal u rotura uterina.

HIPERDINAMIA HIPERTONICA
Polisistolia - tono uterino elevado - intensidad contrctil Sx clnico: dolor intenso y continuo en el hipogastrio, un tero hipersensible y duro.

 Analgesia epidural Corioamnionitis.

 Posicin Materna durante el trabajo de parto.

Posicin Materna para el 2do trabajo de parto.

Inmersin en Agua.

A mayor altura de la presentacin

Mas prolongado el trabajo de parto

Detencin del trabajo de parto

DISTOCIA

RUPTURA DE MEMBRANAS SIN TRABAJO DE PARTO

(8% Embarazos a Termino)

Induccin del trabajo de parto OXITOCINA INTRAVENOSA

Presencia de menos Infecciones intraparto y postparto en pacientes con induccin del trabajo de parto.

TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADOS

Proceso veloz en extremo

Resistencia baja de las partes blandas

contracciones uterinas y abdominales fuertes

Ausencia de sensaciones dolorosas

Expulsin del feto (3 horas)

Falta de percepcin del trabajo de parto vigoroso

Dilatacin cuello

Hemorragia postparto, abuso de cocana Multparas 10cm/h

Nulparas 5cm/h

Expulsin de meconio Desprendimiento prematuro de placenta

MATERNAS

Ruptura uterina Laceraciones: cuello tero, vagina, vulva y perineo

FETALES Y RN

Disminucin Oxigenacin fetal Traumatismo craneal

 Exaltacin dinmica ocasionada por un obstculo invencible. Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y doloroso del SI (anillo de Bandl) Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, que permite su palpacin (signo de Frommel) Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre oscura (signo de pinard)
Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura uterina.

 Mltiples marcapasos uterinos. Inversin del gradiente de intensidad Inversiones de los gradientes de propagacin y duracin. Inversin total de gradientes Incoordinacin uterina de primer grado: 2 marcapasos Incoordinacin uterina de segundo grado (fibrilacin)