CHOQUE HIPOVOLEMICO

Choque

Riego sanguneo inadecuado para los rganos vitales, o la incapacidad por parte de las clulas corporales para metabolizar normalmente las sustancias nutritivas.

Hipovolmico : por prdida de sangre. Por prdida de plasma. Por prdida de agua.

Perdida ml. 500-1000 (15%)

1000 -1500 (15 a 25 %) 1500- 2000 (25-35 %) 2000 -3000 (35 45 %)

T/A N
N/ 70/80 50/70

Sintomatologa Grado de shock Taquicardia/ escalofri

Taquicardia sudoracin Palidez/ oliguria Palidez taquicardia anuria

Compensado
Medio Moderado Severo.

Al principio existe liberacin de catecolaminas

Aumento del tono venular

Frecuencia cardiaca. Resistencia vascular sistmica

Redistribucin del gasto cardiaco y del volumen sanguneo

Riego sanguneo a rin , piel y tero

Se mantiene el flujo al corazn, cerebro y suprarrenales

Distribucin inadecuada del flujo sanguneo.

Cuando el dficit del volumen sanguneo excede del 25% , los mecanismo compensadores son inadecuados para mantener el gasto cardiaco y la presin arterial.

Hipoxia del tejido / acidosis metablica local.

Vasoconstriccin

Isquemia del rgano

Muerte celular

Se activan linfocitos y monocitos

Interactan con clulas endoteliales (dao endotelial)

Liberacin de mediadores vasoactivas

Deterioro adicional al riego microcirculatorio

Perdida adicional de volumen intravascular

Aumento de la agregacin plaquetaria

Que hacer

Atender la causa de la hemorragia. Dos vas de grueso calibre. Administracin de oxigeno. Elevar piernas. Hto. Hb. Plaquetas, tiempos, pbas. cruzadas. Monitoreo de la FC,T/A, diuresis.

Restitucin de lquidos: cristaloides:

(un volumen de tres veces la perdida estimada de sangre). Sol. Ringer lactato. sol fisiolgica al 09%. Coloides.

Choque hipovolmico parametros

Presin arterial Frecuencia cardiaca Presin venosa centra Incide cardiaco Volumen urinario Po2 Pco2 PH Lactato en sangre arterial hematcrito

120/80 70/min 5+_ 2 cm de agua 3.20+_ 0.20 l/min/m2 50 ml /hr. 100 torr 40 torr 7.4 1 mm/l 35-45 x 100

Restitucin de sangre

Si el hematocrito es menor de 25 %. HB menor de 7 gr./ 100 ml. Intervencin quirrgica inminente. Perdida operatoria aguda de sangre. Colapso vascular.

Se prefiere sangre total: tiene una vida til de 40 das y los eritrocitos transfundidos funcionan hasta 24 hrs despus de la transfusin. Incrementa de 3-4 % de hematocrito.

Coagulopata por dilucin.

Cuando se reemplaza solamente con cristaloides y paquetes globulares. Agotamiento de plaquetas y otros factores de la coagulacin.

Altera la hemostasia y contribuye mas a la perdida de sangre. La sangre entera es deficiente en factores V, VIII, XI y plaquetas. Los paquetes globulares carecen de todos los factores de coagulacin. Puede presentarse hipofibrinogenemia y prolongacion deTP y TPT.

Coagulopata por dilucin

Se debe mantener las plaquetas por arriba de 50 000 a base de concentrados plaquetarios. Fibringeno de menos de 100 mg/100 ml se indica plasma fresco congelado.

Coagulopata por consumo

La coagulacin puede activarse por la va extrnseca por tromboplastina proveniente de la destruccin de tejidos. Por la va intrnseca por colgena cuando hay perdida de la integridad endotelial. En obstetricia son resultados de liberacin de tromboplastina por desprendimiento prematuro de placenta as como endotoxinas.

Coagulopata por consumo

Activacin patolgica de procoagulantes donde existe consumo variable de plaquetas y factores de la coagulacin. Esto deposita fibrina en los vasos de pequeo calibre de casi todos los sistemas.

obstruccin circulatoria

isquemia

Hemlisis microangioptica

Anemia, hemoglobinuria, cambios morfolgicos en los eritrocitos.

Coagulopata por consumo

Hemorragia excesiva en sitios de traumatismo modesto. Sitios de venopuncin, epistaxis, encas, prpura.

Hipofibrinogenemia: menor de 100mg/100ml. Trombocitopenia. Prolongacin del TP, TPT.

Productos de la sangre
Una unidad Contenido por unidad efecto

Sangre total ( 500 ml) Eritrocitos, plasma, 600 a 700 mg de fibrinogeno Paquetes globulares (250 ml) Plasma fresco congelado (250 ml) Solo eritrocitos Coloides 600 a 700 mg de fibringeno

Restituye volumen sanguneo total y fibringeno. Aumenta 3 a 4 % de Hct. Por unidad. Aumenta Hct 3 a 4 % por unidad. Restituye Vol. Sanguneo y fibringeno Se necesitan de 3000 a 4000 mg para restituir el fibrinogeno materno arriba de 150 mg. Se transfunden de 6 a 10 U. cada una aumenta las plaquetas en 5 000.

Criopricipitado (15 ml) 200 mg fibringeno

Plaquetas (50 ml)

plaquetas